В нашей повседневной работе эндокринологов мы часто советуем нашим пациентам с диабетом «больше заниматься спортом, чтобы контролировать уровень сахара в крови!». . Тогда возникает другой вопрос: может ли пациент заниматься спортом?
Тема этого выпуска — «боль в пятке» — является одним из факторов, который часто мешает людям, особенно диабетикам, заниматься спортом и даже мешает повседневной жизни. (Недавно стало известно, что знаменитый ведущий телешоу «Не беспокоить» страдает от боли в пятках!)
В: Что такое боль в пятке?
Наиболее распространенной причиной боли в пятке является плантарный фасциит, а при наличии костных шпор — синдром костной шпоры. Боль в пятке может быть вызвана и другими причинами, такими как переломы при давлении, тендинит, артрит, раздражение нервов или, в редких случаях, киста. Поэтому важно диагностировать причину боли в пятке.
В: Что такое плантарный фасциит?
Плантарный фасциит — это воспаление толстого слоя ткани, который проходит по подошве стопы и соединяет пальцы ног с пяточной костью. Боль обычно заметна как первая колющая боль по утрам и облегчается при активности; если вы резко встаете после длительного периода стояния или сидения, боль снова усиливается. Чаще всего она встречается у бегунов, людей с избыточным весом или у тех, кто носит неподходящую обувь. Симптомы включают.
(1) Боль в пятке
(2) Боль в своде стопы
(3) Боль усиливается, когда пятка приподнята
(4) Боль, которая может длиться месяцами
В: Какова причина плантарного фасциита?
В норме плантарная фасция поддерживает свод стопы подобно амортизирующей тетиве. При слишком сильном давлении на свод стопы могут возникать небольшие разрывы плантарной фасции. Повторяющиеся растяжения и разрывы могут вызвать боль и воспаление фасции.
(1) Наиболее распространенными причинами являются структурные дефекты стопы, такие как высокий свод или плоскостопие, или даже аномальные особенности ходьбы, которые могут привести к неправильному распределению веса, что позволяет увеличить давление на плантарную фасцию в положении стоя, что приводит к плантарному фасцииту
(2) Возраст: наиболее вероятно, что это произойдет в возрасте от 40 до 60 лет
(3) Вид физической нагрузки: физические упражнения увеличивают давление на пятку и фасциальные ткани, например, бег на длинные дистанции, балет, аэробика.
(4) Ожирение: избыточный вес оказывает слишком большое давление на подошвенную фасцию
(5) Профессия: рабочие заводов, учителя или другие профессии, которые предполагают постоянную ходьбу или стояние, могут повредить подошвенную фасцию.
В: Каковы осложнения плантарного фасциита?
Пренебрежение фасциитом может привести к хронической боли в пятке, которая мешает нормальной жизни. Улучшение того, как вы ходите, может уменьшить фасциальную боль и отсрочить вторичные проблемы в стопе, колене, бедре и спине.
В: Что должен сделать пациент, чтобы подготовиться к визиту к врачу?
(1) Подробно опишите свои симптомы
(2) История болезни вашей семьи
(3) Все лекарства и добавки, которые вы используете
(4) Медицинские вопросы, которые вы хотели бы задать
В: Какие вопросы врач задает пациенту?
(1) Есть ли определенный момент времени, когда возникает боль?
(2) Какую обувь вы обычно носите?
(3) Много ли вы бегаете или занимаетесь другими видами спорта?
(4) Есть ли у вас опыт травм стопы?
(5) Кроме ног, в каких еще местах у вас есть боль?
(6) Что вы можете сделать, чтобы уменьшить боль?
В: Какие анализы и диагностика необходимы для плантарного фасциита?
Диагноз боли в пятке или плантарного фасциита часто основывается на истории болезни и физическом обследовании и не требует проведения каких-либо других специальных тестов. Ваш врач осмотрит точки давления на стопе, так как местоположение боли может помочь определить причину. Иногда врач рекомендует сделать рентген или МРТ, чтобы убедиться, что ваша боль не вызвана другой причиной, например, переломом или сдавливанием нерва. Иногда рентгеновский снимок показывает наличие костной шпоры на пяточной кости (в прошлом костные шпоры часто вызывали боль в пятке и требовали хирургического удаления). Однако многие люди с костными шпорами не испытывают боли в пяточной кости)
В: Какие существуют методы лечения и препараты для лечения плантарного фасциита?
(a) Консервативное лечение
1. лекарства: обезболивающие средства, такие как ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие) и напроксен (Aleve), могут облегчить боль и воспаление, связанные с плантарным фасциитом
2. упражнения на растяжку и укрепление или использование специального оборудования, включая.
(1) Физиотерапия, в ходе которой физиотерапевт проведет вас через серию упражнений на растяжение плантарной фасции и ахиллова сухожилия, а также упражнений на укрепление мышц нижних конечностей, которые помогут стабилизировать голеностопный сустав и пятку. Или используйте гимнастическую ленту для поддержки нижней части стопы
(2) Шины на ночь. Шины могут помочь растянуть икроножную мышцу и свод стопы во время сна и помочь растянуть плантарную фасцию
(3) ортопедические приспособления. Ваш врач может назначить готовые пяточные чашки, стельки или изготовленные на заказ приспособления для поддержки свода стопы, чтобы выровнять давление на подошву стопы.
(3) Сокращение ходьбы
(ii) Хирургия или другие методы
1. инъекции гормонов: могут обеспечить временное облегчение боли. Многократные инъекции не рекомендуются, так как безболезненный плантарный фасциит все равно обостряется и может даже разорвать фасцию, когда жировая подушка на пяточной кости сжимается.
2. Экстракорпоральное ультразвуковое лечение: ультразвук воздействует непосредственно на область боли в пятке, стимулируя заживление. Обычно его применяют, когда другие консервативные методы лечения не дали результатов. Побочные эффекты включают синяки, отеки, боль, онемение или покалывание, причем эффект не является продолжительным
3. Хирургия: редко кому требуется хирургическое вмешательство для отделения подошвенной фасции от пятки. Его следует рассматривать только в том случае, если боль очень сильная и другие методы не помогли. Побочным эффектом является ослабление арочной поддержки
(iii) Модификация образа жизни
1. поддерживайте здоровый вес: это минимизирует нагрузку на плантарную фасцию
2. выбирайте поддерживающую обувь: избегайте высоких каблуков, покупайте обувь на низком или среднем каблуке, с хорошей поддержкой свода и хорошей амортизацией
3. не ходите босиком, особенно по твердым поверхностям
4. не носите изношенную спортивную обувь: смените ее до того, как она перестанет поддерживать своды! Если вы настаиваете на беге или ходьбе, делайте 500 миль (804,65 км, это 10 000 шагов в день, и замените их на новую пару кроссовок примерно через 3,5 месяца!)
5. измените вид физической нагрузки: вместо ходьбы или бега трусцой попробуйте выполнять упражнения с низкой ударной нагрузкой, такие как плавание и езда на велосипеде
6. используйте лед.
(1) Прикладывайте завернутый в ткань кубик льда к болезненной области после физических упражнений на 15-20 минут каждый раз, 3-4 раза в день;
(2) Ледяной массаж: наполните бумажный стаканчик водой и заморозьте его, затем катайте и массируйте неудобную часть в течение 5-7 минут, чтобы уменьшить боль и воспаление
7. растягивание свода стопы: простые домашние упражнения могут растянуть плантарную фасцию, ахиллово сухожилие и икроножные мышцы
(1) Удерживайте каждую растяжку не менее 30 секунд, повторите 1 или 2 раза, не прыгайте, делайте 1 или 2 раза в день. Встаньте, как показано на рисунке: выпрямите спину и прижмитесь к пяткам. Двигайте бедра вперед до полного разгибания икр. Поменяйте ноги и повторите
(2) Совет по верхней правой диаграмме: сидя, вы можете взять пальцы ног и осторожно потянуться, пока не почувствуете, что свод стопы растягивается. Не делайте упражнения на обе ноги одновременно
(3) Справа внизу: положите на пол рулон полотенец или пластиковые бутылки и наступайте на них, прижимая полотенца к пальцам ног и рук, чтобы растянуть сухожилия свода. Не делайте упражнения на обе ноги одновременно
(iv) Долгосрочный уход
Какое бы лечение вы ни использовали, помните, что причина плантарного фасциита все еще существует! Она требует вашего постоянного внимания. Ношение поддерживающей обуви, растяжка и использование специально подобранных стелек — все это может быть необходимо делать в долгосрочной перспективе.