I. Цели по снижению артериального давления при гипертонии 1. Артериальное давление у пациентов с гипертонией в целом должно контролироваться до уровня ниже 140/90 мм рт.ст.; 2. Гипертония у тех, кто также страдает диабетом, цереброваскулярными заболеваниями, стабильной ишемической болезнью сердца, хронической болезнью почек и гипертонией у молодых людей, должна быть снижена до уровня ниже 130/80 мм рт.ст. 3. гипертония у пожилых людей (65 лет и старше) должна быть снижена до уровня ниже 150/90 мм рт. ст. Однако диастолическое артериальное давление ниже 60 мм рт. ст. у пациентов с ишемической болезнью сердца и пожилого возраста должно вызывать беспокойство. 4. при хорошей переносимости у всех вышеперечисленных пациентов можно продолжить снижение артериального давления, при этом рекомендуется по возможности снизить его до уровня ниже 120/80 мм рт. ст. 5, время достижения артериального давления при лечении гипертонии: в целом, лечение гипертонии 1-2 степени для достижения артериального давления в течение 4-12 недель; если пациент плохо переносит лечение или пожилые люди, время достижения может быть продлено соответствующим образом. 2. Гликемические цели при диабете 1. уровень глюкозы крови натощак — 3,9~7,2 ммоль/л; 2. уровень глюкозы крови натощак — менее 10 ммоль/л; 3. уровень гликированного гемоглобина — менее 7,0%. Цель контроля уровня глюкозы в крови должна быть индивидуальной. У детей, пожилых людей и лиц с серьезными сопутствующими заболеваниями цель контроля уровня глюкозы в крови может быть шире, чем у населения в целом (например, глюкоза натощак <8,0 ммоль/л, глюкоза через 2 часа после приема пищи <10,0 ммоль/л, гликозилированный гемоглобин <7,5%), чтобы избежать возникновения гипогликемии. Пациентам с историей тяжелой или частой гипогликемии также не следует устанавливать жесткие цели по контролю гликемии. Эксперты предупреждают об опасности гипогликемии: тяжелая гипогликемия и вызванный ею физический ущерб могут свести на нет все преимущества пожизненного контроля уровня глюкозы в крови. Целью контроля гиперлипидемии (дислипидемии) является, прежде всего, определение риска сердечно-сосудистых событий у пациента в будущем. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, кроме гипертонии: ① возраст (мужчины) ≥ 45 лет, (женщины) ≥ 55 лет, ② курение, ③ HDL-C (холестерин липопротеинов высокой плотности) < 1,04 ммоль/л, ④ ожирение (индекс массы тела ≥ 28 кг/м2), ⑤ семейная история раннего начала ишемической сердечно-сосудистой болезни, раннее начало означает родственников первой степени родства по мужской (женской) линии, начало в возрасте до 55 (65) лет, ишемическая болезнь. Сердечно-сосудистые заболевания включают ишемическую болезнь сердца и ишемический инсульт. Очень высокий риск: (i) острый инфаркт миокарда, (ii) нестабильная стенокардия, (iii) ишемическая сердечно-сосудистая болезнь (ишемическая болезнь сердца и ишемический инсульт) в сочетании с сахарным диабетом - → начинайте принимать липидоснижающие препараты, когда общий холестерин (ОХ) ≥ 4,14 ммоль/л и холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) ≥ 2,07 ммоль/л, приносящие первый - ниже 3,11 ммоль/л, второй - ниже 2,07 ммоль/л. Высокий риск: ① пациенты с ишемической болезнью сердца, ② пациенты с диабетом, ③ ишемический инсульт, ④ транзиторная ишемическая атака, ТС > 5,18 ммоль/л и ЛПНП-С > 3,37 ммоль/л от ① до ④, ⑤ гипертония с ≥1 количеством других факторов риска и ТС ≥ 6,22 ммоль/л и ЛПНП-С ≥ 4,14 ммоль/л-. -→ Начинайте прием липидоснижающих препаратов, когда общий холестерин (TC) ≥ 4,14 ммоль/л и холестерин липопротеинов низкой плотности (LDL-C) ≥ ≥ 2,59 ммоль/л, чтобы снизить первый до уровня ниже 4,14 ммоль/л, а второй — ниже 2,59 ммоль/л. Промежуточный риск: без ишемической болезни сердца и сахарного диабета, ① гипертония с ≥1 количеством других факторов риска и ТС 5,18-6,19 ммоль/л, ЛПНП-С 3,37-4,12 ммоль/л, ② гипертония без других факторов риска и ТС ≥6,22 ммоль/л, ЛПНП-С ≥4,14 ммоль/л, ③ отсутствие гипертонии с ≥3 количеством других факторов риска и ТС (ii) Лица без гипертонии с уровнем общего холестерина (TC) ≥6,22 ммоль/л и LDL-C ≥4,14 ммоль/л -→ Начинайте прием липидоснижающих препаратов, когда общий холестерин (TC) ≥6,22 ммоль/л и LDL-C ≥4,14 ммоль/л, чтобы снизить уровень первого до уровня ниже 5,18 ммоль/л, а второго — до 3,37 ммоль/л. Последний — менее 3,37 ммоль/л. Низкий риск: отсутствие ишемической болезни сердца или сахарного диабета, ① гипертония и отсутствие других факторов риска и ТК 5,18-6,19 ммоль/л, ЛПНП-С 3,37-4,12 ммоль/л, ② отсутствие гипертонии и других факторов риска ≥3 и ТК 5,18-6,19 ммоль/л, ЛПНП-С 3,37-4,12 ммоль/л, ③ отсутствие гипертонии и других факторов риска <3 и ТК ≥3 Количество факторов риска <3 и ТК ≥5,18 ммоль/л, ЛПНП-С ≥3,37 ммоль/л - → Начните прием липидоснижающих препаратов, если общий холестерин (ТК) >6,99 ммоль/л и ЛПНП-С >4,92 ммоль/л, чтобы снизить первый до уровня 6,22 ммоль/л или ниже и 4,14 ммоль/л или ниже для последнего. При тяжелой гипертриглицеридемии (≥5,65 ммоль/л), чтобы предотвратить развитие острого панкреатита, сначала следует активно снижать триглицериды при легком и умеренном повышении триглицеридов (2,26-5,64 ммоль/л): Шаг 1: сначала определить стратификацию риска сердечно-сосудистых заболеваний пациента (очень высокий риск, высокий риск, умеренный риск, низкий риск); Шаг 2: достижение уровня ЛПНП-С является основной целью (очень высокий риск < 2,07 ммоль/л, высокий риск <2,59 ммоль/л, промежуточный риск <3,37 ммоль/л, низкий риск <4,14 ммоль/л); шаг 3: достижение уровня не-HDL-C (TC минус HDL-C) в качестве вторичной цели (очень высокий риск <2,85 ммоль/л, высокий риск <3,37 ммоль/л, промежуточный риск <4,15 ммоль/л, низкий риск < (4,92 ммоль/л). Шаг 4: После того как все вышеперечисленные показатели достигнуты, рассмотрите возможность снижения триглицеридов с помощью такого препарата, как фибраты, только в случае необходимости (некоторые эксперты считают, что фибраты предпочтительнее для достижения нормы не-ЛПВП-С). Критически повышенные триглицериды (от 1,70 до 2,25 ммоль/л): проведите нефармакологическое лечение.