Современное развитие хирургических технологий ориентировано на минимально инвазивные и интеллектуальные методы, и новой тенденцией стало максимальное снижение операционной травмы при условии достижения таких же или лучших результатов, чем при традиционной открытой хирургии. По мере развития и совершенствования основных теорий позвоночника, биомеханических исследований, хирургических методов и инструментов для лечения позвоночника показания к малоинвазивной хирургии позвоночника постепенно расширяются, а эндоскопические методы способствуют развитию малоинвазивной хирургии позвоночника. Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела является распространенным заболеванием в спинальной хирургии, а механизм возникновения боли включает в себя в основном механическую компрессию, воспаление и химическую стимуляцию, а также аутоиммунную реакцию. Хотя большинство пациентов можно вылечить консервативным лечением, 10%-20% пациентов все же нуждаются в операции. В течение длительного времени большинство пациентов лечились с помощью открытых операций, которые являются более травматичными, разрушают больше костных структур, нарушают стабильность позвоночника, приводят к рецидивам боли в пояснице из-за серьезного послеоперационного рубцового спаечного процесса, требуют длительного времени для восстановления пациента и т.д. Благодаря постоянному совершенствованию и развитию методов малоинвазивной хирургии позвоночника, а также клиническому применению передового хирургического оборудования, такого как лазеры, радиочастоты и навигационные технологии, все больше малоинвазивных методик применяется для лечения грыжи поясничного диска. По сравнению с традиционной открытой операцией малоинвазивное лечение имеет такие преимущества, как меньшая травматичность, точная эффективность, меньшее количество осложнений, отсутствие нарушения стабильности позвоночника, меньшая боль, более быстрое восстановление и т.д., что приветствуется как врачами, так и пациентами и стало новой тенденцией в лечении грыжи межпозвоночного диска поясничного отдела. Некоторые малоинвазивные методы, такие как озон, инъекции коллагеназы, чрескожная лазерная абляция пульпозного ядра и т.д., используют центр пульпозного ядра для декомпрессии грыжевого материала, вызывая втягивание грыжевого материала и, в конечном итоге, косвенно декомпрессируя сдавленную область, что приводит к облегчению симптомов, однако полностью устранить грыжевое сдавление невозможно, а иногда при визуализации видно, что грыжевой материал еще присутствует, что повышает вероятность рецидива. Поэтому данным методикам трудно предотвратить рецидив заболевания и сохранить длительный терапевтический эффект. Цзэн Сяньлинь, отделение ортопедии, больница медицинского колледжа Уханьского союза, Ухань, Китай В 1880-х годах Парвиз Камбин и Хиджиката первыми начали применять рабочие трубки для дискэктомии, а затем, в 1996 году, Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило использование спинальных эндоскопических систем. В дальнейшем применение спинальных эндоскопических технологий для лечения грыж поясничных дисков осуществлялось постепенно. В 1998 г. Yeung предложил интрадискальную методику (inside-out intradiscal technique), при которой ткань диска удаляется изнутри наружу, предварительно введя ее через заднелатеральный подход «треугольника безопасности». В поле зрения эндоскопа сначала попадает внутридисковая ткань, а в верхней части операционного поля в процессе декомпрессии видна задняя продольная связка, поэтому хирургическая операция относительно проста и не вызывает травмы нервных корешков, дурального мешка и кровеносных сосудов в позвоночном канале. Показаниями к операции являются: грыжа диска, грыжа диска под задней продольной связкой, крайняя латеральная грыжа диска в foramen ovale и вне foramen ovale, а при комбинированном фораминальном стенозе сначала может быть выполнена фораминопластика, а затем дискэктомия. В 2003 г. Hooglang использовал межпозвонковый фораминальный подход для удаления ткани грыжи диска «снаружи внутрь» под прямой эндоскопической визуализацией и одновременного исследования эпидурального пространства, боковых углублений, выходных нервных корешков из фораминального отверстия и проходящих нервов позвоночного канала — техника, известная как техника TESSYS. Данная методика направлена на расширение межпозвонкового отверстия путем поэтапного удаления части костной структуры у передне-нижнего края верхнего суставного отростка с помощью набора расширителей различного диаметра. После расширения и формирования межпозвонкового отверстия непосредственно в позвоночный канал устанавливается рабочий хирургический катетер и под прямым контролем межпозвонкового фораменоскопа через переднее дуральное пространство удаляется выпавшая или свободная ткань поясничного диска. Данная методика позволяет справиться с любой выпяченной или выпавшей тканью пульпозного ядра в позвоночном канале, а декомпрессия нервных корешков может быть выполнена под прямым контролем без нарушения целостности задних структур позвоночного столба, при этом сохраняется связка Флавум, что снижает риск послеоперационного кровотечения, образования спаек и рубцов, Это уменьшает клинические симптомы, вызванные послеоперационным кровотечением, спайками, образованием рубцов и т.д. Методика TESSYS позволяет четко определить выпячивание и дегенерацию ткани пульпозного ядра, разрывы фиброзных колец, компрессию отечных нервных корешков, а также дуральные мешки, флюктуирующие при дыхании. Удаление пораженного пульпозного ядра и декомпрессия нервного корешка могут быть легко выполнены с помощью соответствующих хирургических инструментов при четком обзоре операционного поля. Применение гибких радиочастотных электродов позволяет не только удалять выпячивающуюся и выпадающую ткань пульпозного ядра, но и термокоагулировать дегенерированную ткань пульпозного ядра в диске и восстанавливать разорванный кольцевой фиброз, что не только сохраняет физиологическую функцию межпозвоночных дисков, но и снижает частоту рецидивов после операции. Особенно для пациентов, перенесших одну операцию и нуждающихся в ревизии, поскольку из-за спайки рубца задняя операция затруднена и кровотечение больше, поперечная межпозвонковая фораминоскопическая техника позволяет избежать задней спайки и рубца, а также декомпрессировать периферию нервного корешка. Система YESSTM имеет ряд преимуществ по сравнению с системой MED, широко используемой в клинической практике. Во-первых, в системе MED используется эндоскопическая техника через задний подход, и при введении эндоскопа необходимо проходить через параспинальные мышцы позвоночника, в основном через многоглавую мышцу, что приводит к повреждению многоглавой мышцы и других паравертебральных мышц, в то время как в системе YESSTM используется подход через систему foramen ovale, что позволяет избежать повреждения паравертебральных мышц. Во-вторых, декомпрессионный эффект различных подходов к foramen magnum различен; Osman SG et al. показали, что декомпрессия foramen magnum задним подходом позволила расширить его только на 34,2%, тогда как при трансфораминальном подходе — на 45,5%, причем трансфораминальный подход позволил достичь лучшего декомпрессионного эффекта. В-третьих, задняя декомпрессия может увеличить подвижность верхних и нижних сегментов из-за разрушения задней пластинки и фасеточных суставов, что может привести к нестабильности поясничного отдела, в то время как трансфораминальный доступ не вызывает нестабильности поясничного отдела. Наконец, трансфораминальный подход позволяет напрямую визуализировать фораминальные отверстия для декомпрессии, что эффективно обеспечивает полную декомпрессию. Поскольку TESSYS менее инвазивен, его можно выполнять под местной анестезией, пока пациент находится в сознании, что снижает риск повреждения нервных корешков. Меньшие разрезы, меньшее разрушение задних структур и меньшее интраоперационное кровотечение позволяют пациенту раньше встать с постели и сократить время восстановления.