В клинике лечения боли мы часто сталкиваемся с пациентами, страдающими от труднопреодолимых болей в спине (а иногда и в эпигастрии). После проведения лабораторных исследований, особенно рентгенографии, и исключения других заболеваний подтверждается, что причиной заболевания является компрессионный перелом грудной клетки, и у большинства пациентов симптомы полностью снимаются в результате проведенного нами хирургического или пункционного лечения. Многие пациенты до этого побывали во многих больницах, принимали различные методы лечения и бесчисленное количество лекарств, но результаты были плачевными. Поэтому мы хотели бы познакомить Вас с нашим методом лечения данного заболевания. Начнем с двух типичных случаев. Случай 1: Мужчина, 78 лет, ранее отличался хорошим здоровьем, обратился в нашу клинику в связи с внезапной болью в спине при переноске продуктов 2 дня назад, постепенно появились пароксизмальные радирующие сильные боли в левой половине грудной клетки, не мог лежать, не мог спать ночью, пероральные обезболивающие средства были неэффективны. Рентгенологическое и компьютерное обследование выявило генерализованный остеопороз и дегенеративные изменения в позвонках, в том числе компрессионный перелом 9-го и 10-го грудных позвонков, при этом тело позвонка было сдавлено на 2/3, наблюдалась клиновидная форма позвонка. Она была переведена в отделение ортопедии для проведения костномозговой грязевой вертебропластики и выписана из больницы после исчезновения болей. Случай 2: Женщина 82 лет, в течение полугода испытывала непрекращающиеся боли в спине и правой половине грудной клетки, без явных травм в анамнезе. Рентгенологическое и компьютерное исследование выявило компрессионный перелом 7-го и 8-го позвонков грудного отдела, при этом тело позвонка было сдавлено на 2/3, наблюдались клиновидные изменения. У пациента в анамнезе были гипертоническая болезнь, инфаркт головного мозга и сахарный диабет, поэтому хирургическое лечение было рискованным и от него пациент и его семья отказались. Мы предприняли лечение интралипосакторными инъекциями, 1 раз в неделю, после 3 раз симптомы у пациента практически полностью исчезли. Итак, давайте поговорим о том, почему пожилые люди подвержены компрессионным переломам грудопоясничного отдела позвоночника? Этиология остеопороза у пожилых людей очень сложна: гипогонадизм, снижение физической активности, дисбаланс кальций-регулирующих гормонов и другие факторы риска (например, дефицит витамина D). По данным литературы, остеопороз в той или иной степени развивается у мужчин после 50 лет и у женщин после 40 лет, причем степень остеопороза увеличивается с возрастом и усугубляется многими заболеваниями, такими как сахарный диабет, ревматизм, опухоли, неправильное питание, нарушения функции адренокортикальной системы, гипертиреоз и т.д. Компрессионная деформация конуса возникает при достижении определенного уровня остеопороза, что может происходить в повседневной жизни (поэтому у многих пациентов нет явного анамнеза травмы), особенно при наклонах и переносе тяжестей. Почему возникает боль в грудной части спины после тораколюмбального компрессионного перелома? У обычного пациента с компрессионным переломом позвонка нет явных симптомов, и только когда компрессия позвонка достигает определенного уровня и сдавливает корешки спинномозговых нервов, возникает боль в спине, отдающая в грудь или верхнюю часть живота. Эта боль часто вызвана не прямой механической компрессией нервного корешка, а асептическим воспалением в месте компрессии грудного позвонка, раздражающим нервный корешок, или ишемией нервного корешка вследствие фораминального стеноза. Как проявляется боль в грудной части спины после тораколюмбального компрессионного перелома? Пожилые люди (в основном старше 60 лет, преимущественно женщины) жалуются на внезапную сильную боль в груди и спине после наклона при выполнении легкой работы по дому или незначительной травмы поясницы, причем боль в груди чаще всего односторонняя, а у некоторых пациентов может иррадиировать по межреберным промежуткам в живот. После отдыха боль несколько уменьшается, но она явно усиливается при небольшой активности, даже если наклониться или перевернуться в постели, боль становится очень интенсивной, а некоторые пациенты даже глубоко вдыхают, громко говорят, кашляют, чихают, когда боль также становится нестерпимой. При обследовании было обнаружено, что у большинства этих пациентов имеется сколиоз или «горбатая спина», а нижние грудные и верхние поясничные позвонки часто выступают назад, при этом локализуется компрессионная боль. На рентгенограмме или КТ грудного отдела позвоночника можно увидеть, что тело позвонка сжато в виде клина, что характерно для остеопороза, вызванного компрессионным переломом грудного отдела позвоночника. Как лечить боль в спине после компрессионного перелома грудного отдела позвоночника? Лечение самого остеопороза должно быть комплексным. Например, соответствующие занятия спортом, увеличение количества прогулок на свежем воздухе, прием добавок с кальцием и витамином D для увеличения потребления кальция, а также правильное питание. Однако при появлении постоянных болей в груди и спине одно лишь консервативное лечение будет неэффективным, а обезболивающие препараты также являются скорее симптоматическим, чем лечебным средством. Поэтому в настоящее время мы используем в основном два метода — хирургическое лечение и лечение с помощью внутрипозвоночных инъекций. Традиционный метод операции внутренней фиксации уже не используется из-за большой травматичности и множества осложнений. Новым методом хирургического лечения является малоинвазивная операция — цементная вертебропластика, при которой тело позвонка формируется с помощью системы Sky Expandable Vertebroplasty System, а затем вводится костный цемент. Чем раньше выполняется этот метод, тем лучше будет результат, однако при старой операции компрессионного перелома грудного позвонка результат плохой. Кроме того, есть много пациентов, которым операция не подходит по возрасту и сопутствующим заболеваниям, а некоторые пациенты отказываются от операции по финансовым причинам или из-за страха перед ней, поэтому используются интралигаментарные инъекции. Этот метод заключается в использовании специальной тонкой пункционной иглы для прокола эпидуральной полости места перелома, введении для устранения местной асептической валидности лекарственных препаратов и небольшого количества местноанестезирующих средств, один раз в неделю, от 3 до 4 раз за курс лечения, эффект хороший, рецидивы не возникают. Недостатком является сложность пункции, которую должны выполнять опытные врачи-болельщики.