Я пытался собрать воедино все вопросы об операциях при дегенеративных заболеваниях поясничного отдела позвоночника и ответить на них. Однако сегодня в клинику пришел друг, молодому человеку с простой грыжей поясничного диска в нижнепоясничном отделе позвоночника некоторые специалисты посоветовали удалить диск, скрепить и зафиксировать его или заменить диск, что, по-видимому, довольно распространено. Поэтому вопрос о хирургическом лечении грыжи поясничного диска лучше рассмотреть отдельно. С самого начала должно быть ясно, что большинство (около 80%) грыж поясничного диска не требуют хирургического лечения и что консервативное лечение, как правило, более эффективно. Основные методы консервативного лечения включают медикаменты (анальгетики, миорелаксанты, деконгестанты или нейротрофические средства), физиотерапию, акупунктуру, вытяжение, манипуляции, функциональные упражнения, отдых и т.д. Хирургическое вмешательство требуется только в случаях паралича или повреждения нервного корешка и в тех случаях, когда систематическое консервативное лечение не дало результатов или является неэффективным и рецидивирующим. Ламинарная декомпрессия и удаление пульпозного ядра остается классической, стандартной процедурой при грыже поясничного диска и является открытой, минимально инвазивной процедурой для подавляющего большинства грыж диска. В последние годы стали очевидны преимущества микроскопической хирургии, но она требует строгих показаний и длительного периода тщательной подготовки хирурга. В настоящее время существует тенденция к «обобщению» и «расширению» по причинам, которые нелегко объяснить. Несколько лет назад EuroSpine сообщил о большой выборке пациентов, которые наблюдались более 10 лет. Результаты простой декомпрессии и операции по удалению пульпозного ядра были очень положительными, менее инвазивными, более короткими и менее дорогостоящими. В отличие от этого, так называемая замена диска в настоящее время еще не выдержала испытания временем, является дорогостоящей и более хирургической операцией. Важно отметить, что цели этих мер, такие как предотвращение нестабильности поясничного отдела или предотвращение дегенерации соседних сегментов, являются лишь теоретическими и не имеют убедительных доказательств. Кроме того, дополнительная операция влечет за собой соответствующие проблемы и может оказаться неоправданно дорогой или нецелесообразной. К счастью, мода на замену поясничных дисков прошла, и ответственные врачи обычно не рекомендуют эту процедуру. Есть некоторые проблемы, которые нельзя предотвратить и нельзя предупредить, например, дегенерация, тенденция к которой неизбежна, просто степень и скорость различны, и существует множество факторов, обуславливающих это различие. Другой пример — смерть является неизбежным исходом для каждого человека, но ее нельзя предотвратить. Поэтому подавляющее большинство случаев простой грыжи поясничного диска не требует дополнительной фиксации или операции по замене диска. Однако открытое или микроскопическое удаление пульпозного ядра не является окончательным методом лечения этого заболевания, и в некоторых случаях может потребоваться повторная операция из-за рецидива, дегенеративной нестабильности поясничного отдела или дегенеративного стеноза, и в целом повторная операция в большинстве случаев требует фиксации диска. В любом случае, в зависимости от состояния, в подавляющем большинстве случаев целесообразно поэтапное лечение грыжи диска. В случаях, когда в поясничном отделе позвоночника уже имеется нестабильность, или когда тенденция или признаки нестабильности уже очевидны (в основном у пожилых людей), только после удаления диска следует подумать о восстановлении стабильности поясничного отдела с помощью фиксации или сращения. Примечание: В последнее время было зарегистрировано несколько случаев пролабирования дисков с тяжелым повреждением нервных корешков, и значительная часть пациентов не понимают сути лечения. Важно подчеркнуть, что при явном повреждении нервного корешка рекомендуется ранняя операция, так как консервативным лечением трудно добиться окончательного результата. Чем раньше проведена операция, тем больше шансов на восстановление функции нерва, а чем позже проведена хирургическая декомпрессия, тем меньше надежд на выздоровление. Хотя сама операция не улучшает непосредственно функцию нерва, она создает необходимые условия для восстановления или улучшения функции нерва.