Гипертиреоз является вторым по распространенности эндокринным заболеванием после диабета и, при отсутствии должного контроля, может привести к функциональным нарушениям нескольких систем организма (например, неврологической, кровеносной, пищеварительной и т.д.). Лечение этого заболевания в основном делится на медикаментозное, лечение радиоактивным йодом и хирургическое вмешательство, причем выбор метода зависит в основном от конкретного состояния пациента и национальных условий. В последние годы в связи с быстрым экономическим развитием и ускоренным темпом жизни люди испытывают все больше психических стрессов, что в сочетании с такими факторами, как повышенная радиация окружающей среды и необоснованное потребление йода (дефицит йода или повышенное содержание йода), привело к значительному росту заболеваемости гипертиреозом. Хотя гипертиреоз является распространенным заболеванием, из-за недостаточной осведомленности как врачей первичного звена, так и пациентов с гипертиреозом о нем знают гораздо меньше, чем о диабете, поэтому часто встречаются неправильная диагностика и неправильное лечение. По этой причине автор обобщает и рассматривает различные заблуждения в клиническом ведении гипертиреоза в надежде, что они могут быть полезны для врачей первичного звена и пациентов с гипертиреозом. Типичные симптомы гипертиреоза включают гиперфагию, вялость, боязнь жары, повышенную потливость, панические атаки, бессонницу, возбуждение, диарею и т.д. При осмотре наблюдаются такие признаки, как выпяченные глаза, увеличенная щитовидная железа и тремор рук. Однако у многих пациентов с гипертиреозом нет типичных симптомов, и это особенно характерно для пожилых людей. Например, у многих пожилых пациентов с гипертиреозом в основном наблюдаются сердечно-сосудистые симптомы, такие как паника, стеснение в груди, преждевременные удары, фибрилляция предсердий и сердечная недостаточность, без явного проптоза или зоба, что часто ошибочно диагностируется как заболевание коронарных артерий; у некоторых пожилых пациентов с гипертиреозом даже наблюдаются симптомы, полностью противоположные типичным симптомам гипертиреоза, такие как анорексия и плохой аппетит, депрессия и прогрессирующее истощение, что часто ошибочно диагностируется как опухоли желудочно-кишечного тракта. У некоторых женщин молодого и среднего возраста с гипертиреозом наблюдаются выраженные психиатрические симптомы, в основном бессонница, стресс и тревога, головокружение и нарушения менструального цикла, которые часто ошибочно диагностируются как «климактерический синдром» или «депрессия». Некоторым пациентам с гипертиреозом, страдающим диареей, часто ставят ошибочный диагноз «хронический колит» или «синдром раздраженного кишечника». Кроме того, у небольшого числа мужчин с гипертиреозом наблюдаются периодические приступы мышечной слабости, с более выраженными симптомами в нижних конечностях, которые могут сопровождаться гипокалиемией. Поэтому важно знать о разнообразии симптомов гипертиреоза, чтобы уменьшить и избежать ошибочной и недодиагностики. Гипертиреоз — это клинический синдром, вызванный повышением синтеза и секреции тиреоидных гормонов (Т3 и Т4) тканями щитовидной железы, включая диффузный К ним относятся диффузный зоб с гипертиреозом (т.е. болезнь Грейвса), токсический многоузловой зоб (т.е. болезнь Пламмера), йодный гипертиреоз и многие другие. Однако существуют и другие причины повышения функции щитовидной железы, такие как подострый тиреоидит, при котором ткань щитовидной железы повреждается в результате воспаления, что приводит к преходящему увеличению выделения тиреоидных гормонов, и гипотиреоз, при котором экзогенные добавки тиреоидных гормонов могут привести к повышению уровня Т3 и Т4. Например, экзогенный прием тиреоидных гормонов во время заместительной терапии гипотиреоза также может привести к повышению Т3 и Т4. В двух последних случаях мы можем назвать их только «тиреотоксикозом», но не «гипертиреозом». Поэтому для диагностики гипертиреоза недостаточно полагаться только на результаты анализов щитовидной железы, необходимо также учитывать клинические симптомы пациента и норму приема йода 131, УЗИ щитовидной железы и ядерное сканирование. Не ставьте диагноз гипертиреоза на основании повышенного уровня Т3 (или FT3) или Т4 (или FT4) в лабораторном тесте, так как это явно неправомерно. 3. Неправильный выбор методов лечения Существует три метода лечения гипертиреоза: медикаментозный, лечение радиоактивным йодом и хирургический, каждый из которых имеет свои специфические показания. Выбор метода зависит не только от того, является ли он простым и быстрым, но и от того, подходит ли он для конкретного состояния пациента. Для пациентов с легким гипертиреозом и незначительным увеличением щитовидной железы (особенно для молодых пациентов в возрасте до 20 лет) и при гипертиреозе во время беременности, как правило, предпочтительнее медикаментозная терапия. Этот метод лечения не подходит для всех пациентов с аллергией на йод, значительным проптозом и пациентов с гипертиреозом во время беременности или кормления грудью, так как этот метод не только несет больший риск постоянного гипотиреоза, но и может привести к усилению проптоза. Дозировка антитиреоидных препаратов (АТД) постоянна от начала и до конца. Лечение гипертиреоза обычно делится на три различные фазы: фаза контроля, фаза снижения и фаза поддержания. Фаза контроля» требует более высокой дозы лекарств и направлена на снижение избыточного уровня гормонов щитовидной железы пациента до нормального в течение короткого периода времени, который занимает около четырех-шести недель; после того, как «функция щитовидной железы (FT3, FT4, TSH)» пациента снизится до нормального уровня После этого пациент вступает в «фазу снижения дозы», когда доза антитиреоидных препаратов должна постепенно снижаться для предотвращения передозировки и «фармакологического гипотиреоза», обычно каждые две недели, каждый раз на 1~2 таблетки, этот процесс занимает около 2~3 месяцев. Когда прием антитиреоидных препаратов снижается до 1~2 таблеток в день (Табазол 5~10 мг/день или Пропилтиоурацил 50~100 мг/день) и функция щитовидной железы остается нормальной, прием препаратов не следует прекращать в это время, а необходимо длительное время поддерживать небольшими дозами, «фаза поддержания» занимает около 1,5~2 лет или даже больше. Однако некоторые пациенты, в том числе и неспециалисты, не понимают этого и продолжают длительное время принимать ту же дозу, что и на начальном этапе контроля, не снижая дозу в нужное время, что приводит к «медикаментозному гипотиреозу». Фармакологические свойства различных антитиреоидных препаратов не изучены, и препараты используются неправильно. Табазол и пропилтиоурацил — два основных препарата для лечения гипертиреоза, но их фармакокинетические характеристики отличаются. Период полураспада пропилтиоурацила составляет всего 2 часа, поэтому его необходимо принимать три раза в день, иначе он не будет столь эффективен, как должен быть. Важно отметить, что антитиреоидные препараты (табазол или пропилтиоурацил) только подавляют синтез тиреоидных гормонов, но не действуют на уже синтезированные тиреоидные гормоны в организме, а также не препятствуют высвобождению тиреоидных гормонов, поэтому они не действуют быстро после приема. Поэтому важно не менять лекарство или метод лечения по своему усмотрению из-за отсутствия улучшения симптомов всего через 2-3 дня. На ранней стадии начального лечения, когда антитиреоидные препараты еще не полностью эффективны, пациент может принимать β-блокаторы (например, третиноин) для подавления симпатического возбуждения и облегчения осознаваемых пациентом симптомов, таких как изжога и стеснение в груди.