В последние годы более 80% пациентов, которые приходят ко мне на консультацию в кабинет специалиста, имеют небольшие легочные узелки, и общий вопрос — как мы поступаем с этими небольшими легочными узелками? Как лечащий врач, я должен сначала понять чувства этих друзей, которые приходят на консультацию; затем, я думаю, есть 3 задачи, первая — изучить, на месте ли метод обследования? Затем проанализировать морфологические проявления узелков, чтобы поставить диагноз; и, наконец, дать несколько разумных предложений друзьям. Около вышеуказанных 3 задач, я также старался изо всех сил, чтобы ответить на эти вопросы от моих друзей, просто не знаю, что они делают после ответа, сегодня, в профилактике и борьбе с птичьим гриппом, я надеюсь взаимодействовать с моими друзьями, которые ответили на вопросы, ответьте мне, как вы действовали после консультации? Во время консультации я буду анализировать представленное изображение, постоянно общаясь с пациентом вербально, что в медицинской терминологии мы называем сбором анамнеза, процесс сбора анамнеза — это фактически изучение предыстории представленного изображения и отбор полезной информации для постановки окончательного диагноза. Конечно, в процессе задавания вопросов я также чувствовал, что слова «небольшой легочный узелок» в отчете о диагностической визуализации были действительно болезненными для пациентов, и эти боли были серией вопросов, таких как: «Доктор, этот узелок доброкачественный? Или это что-то плохое, или злокачественное? Доктор, что мне с этим делать? Продолжать наблюдение? Как часто мне следует приходить на повторное обследование? Приходить к вам на обследование? Или лучше сделать локальную КТ или МРТ? Нужна ли мне ПЭТКТ и почему диагностика маленького легочного узелка так сложна? Что мне следует искать? Есть ли какое-то конкретное лекарство? И так далее. Самый распространенный способ найти врача — это зайти в Интернет. Пожилые друзья через своих детей заходят в Интернет и перечисляют кучу специалистов, потом бегают по одному, а когда приходят в больницу, регистрируются, стоят в очереди, консультируются, проверяют и снова проверяют, почти бесконечно; в некоторых больницах нельзя зарегистрироваться, а некоторые номера покупают скальперы, что вызывает напряжение в регистратуре. В некоторых больницах нет регистрации, а в некоторых номера покупают скальперы, что делает регистрацию напряженной. Я подсчитал, что перед тем, как прийти в свою клинику, друзья консультировались со всеми нашими коллегами в Шанхае, и, как правило, мне не говорили, у кого я наблюдался, а как только мое мнение не совпадало с мнением врача, стоящего передо мной, мне тут же говорили, у кого я наблюдался. Для пациента это настоящее мучительное испытание. Почему сегодня так много маленьких легочных узелков? Есть две основные причины. Первая заключается в том, что китайское общество и экономика развиваются, и все больше людей имеют возможность регулярно проходить медицинские осмотры, поэтому мелких легочных узелков стало больше, чем раньше. Вторая причина заключается в том, что технология обнаружения сегодня находится на высоком уровне, даже пленки для грудной клетки являются цифровыми, разрешение намного выше, чем у обычных плоских пленок, также существует технология постобработки изображения. Более того, популярность компьютерных томографов, особенно спиральных, особенно использование и популярность многорядных спиральных компьютерных томографов, привело к гораздо более высокой частоте обнаружения мелких легочных узелков, особенно размером менее 5 мм. Конечно, есть и другие причины, то есть «производство» мелких легочных узелков увеличилось, люди, близкие к природе, тесный контакт с определенными животными и так далее, шанс инфекции увеличился; загрязнение окружающей среды, токсичных и вредных газов и т.д.; в сочетании со злоупотреблением антибактериальных препаратов; и иммунодефицита или иммуносупрессивных заболеваний увеличилось, образование мелких узелков в легких вверх. Вот почему почти все, кто обратился ко мне в последние годы, имеют такие маленькие узелки в легких с максимальным диаметром менее 3 см, а в последнее время я нахожу все больше маленьких узелков около 3 мм! Другая ситуация заключается в том, что изменилась медицинская среда и повысился уровень выявления мелких легочных узелков врачами диагностической визуализации. Как лучше всего поступать с этими маленькими легочными узелками? Лично я думаю, что должно быть так, если данные визуализации по злокачественному проявлению больше, есть показания к операции, следует прибегнуть к хирургическому лечению. Если узелки доброкачественные или злокачественные, рекомендуется регулярное наблюдение; если они доброкачественные, то при размере менее 3 см наблюдайтесь раз в год. Если 3см~5см можно наблюдать в течение 6~9 месяцев, то можно лечить и хирургическим путем, так как психологическое бремя пациента все еще тяжело во время наблюдения, и это фактически все еще комплексная пытка. 5 см и более должны лечиться срочно (это выходит за рамки данного исследования). Это мое мнение для справки, но главное — как определить биологическое поведение маленьких легочных узелков? Другими словами, на основании чего можно определить его доброкачественность или злокачественность? Прежде всего, важно обратить внимание на метод КТ-исследования и обработку рабочего места после сканирования, что я уже подчеркивал в соответствующей статье и не буду повторяться здесь. Цель обработки — показать признаки, ценные для качественной диагностики, с наилучшего ракурса, чтобы после этого анализ изображения был более уверенным. Причина в том, что достоверность данных низкая. Причина в том, что достоверность данных низкая! У меня всегда есть тревожное чувство. Многие отделения не уделяют достаточного внимания технологии КТ-сканирования, и всех пациентов сканируют одинаково, поэтому при чтении и анализе пленки возникает ощущение, что технология обследования не на месте, и вы не в своей тарелке! Важным в технологии сканирования является толщина слоя, который представляет собой ширину рентгеновского пучка по оси Z, и общий принцип этой толщины — быть меньше половины наименьшего диаметра легочного узелка! Конечно, теперь компьютерный томограф, в конце сканирования, вы можете настроить толщину слоя изображения через компьютер, как пациент вы должны быть ясны, что так называемые проверки на месте и пост-обработки изображений занимают ограниченные ресурсы, особенно время врача, пост-обработки изображений после работы компьютер может быть пустым, жесткий диск, чтобы быть в состоянии использовать, поэтому мои аспиранты, как правило, использовать полдень и вечер, чтобы сделать эти процедуры. В Шанхае сейчас нет пленок, и оказалось, что пленки есть, но только одна пленка должна быть загружена большим количеством изображений, поэтому изображения на пленке маленькие, и я предлагаю, чтобы ключевые области были увеличены и обработаны, когда снимается пленка, но, несмотря на это, нам все еще трудно сделать эффективный анализ на узелках менее 5 мм, что очень жаль, поэтому иногда мы должны предложить еще один обзор в нашей больнице, чтобы быть в состоянии К сожалению, иногда мы должны рекомендовать еще один обзор в нашей больнице, чтобы быть в состоянии видеть изображения более уверенно. Есть много пациентов, которые всегда хотят получить пленку после КТ, не понимая, что теперь эта пленка не имеет никакой диагностической ценности! На самом деле, если телефон имеет хорошую функцию камеры, можно сделать снимок прямо в телефоне и показать его консультирующему врачу в любое время. Снимки КТ, отсканированные с соблюдением основных технических условий, хороши для тщательного выделения некоторых признаков и анализа доброкачественности и злокачественности, чтобы чувствовать себя спокойно на душе. При небольших легочных узелках (максимальный диаметр 5 мм или менее) МРТ не может помочь из-за принципа визуализации; ПЭТКТ не будет более ценной диагностической информацией, чем КТ, конечно, если у вас есть условия, ПЭТКТ можно сделать, потому что это сканирование всего тела, могут быть дополнительные находки в других частях легкого, что может помочь всестороннему мышлению.