I. Определение тироксина в сыворотке крови
1. сывороточный свободный тироксин (FT4) и свободный трийодтиронин (FT3) FT3, FT4 — это активная часть циркулирующего в крови тиреотропного гормона, которая не зависит от изменений ТТГ крови и напрямую отвечает на функциональное состояние щитовидной железы. В последние годы он широко используется в клинической практике, его чувствительность и специфичность значительно выше, чем у общего Т3 (TT3), общего Т4 ((TT4), нормальные значения FT4 9-25пмоль/л; FT33-9пмоль/л (РИА), которые варьируются от лаборатории к лаборатории.
2, тироксин сыворотки (TT4), является самым основным показателем скрининга для определения функции щитовидной железы, более 99,95% сыворотки T4 и связывания белка, из которых 80%-90% и связывания глобулина называется тироксин-связывающий глобулин (упоминается как TBG), TT4 относится к общему количеству T4 пять и связывания белка, при условии TBG и другие изменения в количестве связывания белка и связывания власти Влияние; на ТБГ также влияют беременность, эстроген, вирусный гепатит и другие факторы и повышают его, а на андрогены, гипопротеинемию (тяжелые заболевания печени, нефротический синдром), преднизон и другие эффекты и понижают. Необходимо отметить анализ.
3, сыворотка общего трийодтиронина (TT3) сыворотки T3 и связывания белка до 99,5,% или более, также влияет TBG, изменения концентрации TT3 часто параллельны изменениям TT4, но ранней стадии гипертиреоза гипертиреоза рецидива, TT3 часто быстро растет, около 4 раз, чем в норме, TT4 расти более медленно, только 2,5 раза в норме, поэтому измерение TT3 для диагностики заболевания более чувствительные показатели; Для начального начала заболевания, процесса лечения, наблюдения за эффективностью и лечения рецидивов после ауры, более считается чувствительным, особенно диагностика T3 гипертиреоза, чтобы получить конкретные показатели, анализ и диагностика должны обратить внимание на пожилых безразличного типа гипертиреоза или давней болезни TT3 также не может быть высоким.
4, сыворотка анти-T3 (revrseT3, rT3) rT3 не является биологически активным, это продукт деградации T4 в периферических тканях, его изменения в концентрации крови поддерживать определенное соотношение с T4 и T3, особенно соответствует T4 изменения, он также может быть использован в качестве индикатора для понимания функции щитовидной железы, некоторые из ранней стадии заболевания или раннего рецидива только есть rT3 повышения и как более чувствительный показатель. При тяжелом недоедании или некоторых системных заболеваниях rT3 значительно повышен, а TT3 значительно снижен, что является важным показателем для диагностики синдрома низкого T3.
II. Иммунорадиометрический анализ TSH
ИРМА sTSH (sTSH IRMA) — это высокочувствительный метод, позволяющий определить нижнюю границу нормального уровня sTSH («sTSH»). Он также известен как sTSH («чувствительный» TSH). Он широко используется для диагностики и мониторинга лечения гипертиреоза и гипотиреоза.
Тест на возбуждение тиреотропного гормона, высвобождающего гормон (ТРГ)
Если TSH повышен после внутривенного введения TRH 200μG, заболевание можно исключить; если TSH не повышен (нет реакции), диагноз гипертиреоза подтверждается. Следует отметить, что TSH не повышается при офтальмопатии Грейвса, гипофизарной болезни с недостаточной секрецией TSH и т.д. при нормальной функции щитовидной железы. Этот тест имеет мало побочных эффектов и более безопасен, чем тест на подавление T3 для людей с ишемической болезнью сердца или гипертиреоидной болезнью сердца.
IV. Скорость поглощения 131I щитовидной железой
Этот метод имеет 90-процентный показатель соответствия при диагностике гипертиреоза. Он также может быть использован для выявления йоддефицитного зоба, но обычно не происходит смещения пика вперед, и он может быть использован для выявления тестов на подавление Т3.
Следует отметить, что на этот метод влияют различные продукты питания и йодсодержащие препараты (в том числе растительные), например, антитиреоидные контрацептивы, которые могут увеличить показатель, поэтому перед оценкой следует прекратить прием таких препаратов на 1-2 месяца или более.
Нормальные значения: 3ч и 24ч значения составляют 5%-25% и 20%-45% соответственно, с пиком на 24ч, как измерено с помощью счетной трубки Гейгера. При гипертиреозе: 3h>25%, 24h>45%: и пик смещен вперед.
V. Тест на подавление трийодтиронина
Сокращенно — тест на подавление Т3. Он используется для выявления зоба с повышенным поглощением 131I вследствие гипертиреоза или простого зоба.
Метод: После измерения базальной скорости поглощения 131I, T320μg дается перорально, 3 раза в день в течение 6 дней (или 60 мг сухих таблеток щитовидной железы дается перорально, 3 раза в день в течение 8 дней, а затем по скорости поглощения 131I. Сравните вторичные результаты, у нормальных людей и пациентов с простым зобом уровень поглощения 131I снизился более чем на 50, у пациентов с гипертиреозом не может быть подавлен, поэтому уровень поглощения 131I снизился менее чем на 50%, этот метод запрещен для людей с ишемической болезнью сердца или гипертиреозом, чтобы не вызвать сердечную аритмию или стенокардию.
Определение тиреоидстимулирующих антител (TSAb)
Частота обнаружения положительных TSAb в крови пациентов с ГД может составлять более 80%-95%. Это не только имеет раннее диагностическое значение для заболевания, но и ценно для определения активности заболевания и наличия рецидива, а также может быть использовано как важный показатель для прекращения лечения.
VII. Диагностика.
Типичные случаи могут быть диагностированы на основании подробного анамнеза и клинических проявлений. Ранние легкие случаи, дети с атипичным гипертиреозом в пожилом возрасте, часто нуждаются в подтверждении с помощью необходимых тестов на функцию щитовидной железы. Если результат подозрителен, можно провести дальнейшее измерение sTSH и/или тест на возбуждение TRH.
VIII. Этиологический диагноз.
На основании подтвержденного диагноза гипертиреоза следует исключить другие причины гипертиреоза. Сочетание глазных признаков пациента, диффузного зоба и других признаков, а также, при необходимости, анализ сыворотки на TSAb и т.д. могут указывать на ГД;
В последнем случае обычно отсутствует проптоз, гипертиреоз выражен слабо, при сканировании щитовидной железы обнаруживаются горячие узлы, ткань щитовидной железы вне узлов функционально подавлена, скорость поглощения щитовидной железы снижена при подостром тиреоидите с гипертиреозом, уровень микросомальных антител повышен при тиреоидите Хашимото с гипертиреозом, при йодтиреозе есть история приема йода, скорость поглощения щитовидной железы снижена, иногда Т4 и рТ3 повышены, а Т3 нет. Другие проявления, такие как эктопический гипертиреоз, гипертиреоз, связанный с ТТГ, и гипертиреоз, связанный с опухолью, должны рассматриваться и исключаться в каждом конкретном случае.
Дифференциальная диагностика
(i) Простой зоб: нет симптомов гипертиреоза; уровень поглощения 131I щитовидной железой может быть повышен, но пик не выдвинут вперед, тест на подавление Т может быть подавлен, Т3 и Т4 в норме или Т3 повышен, TSH (или sTSH) и тест на возбуждение TRH в норме.
(ii) Невроз: могут наблюдаться сходные психоневротические синдромы без гипертиреоза гиперметаболического синдрома, зоба и проптоза. Если проведены тесты на функцию щитовидной железы, они в норме.
(iii) Другие: истощение и гипотермию следует отличать от туберкулеза и рака.