Тотальная экзентерация таза (ТЭТ) была начата Бруншвигом в 1940-х гг. для хирургического лечения прогрессирующего и рецидивирующего рака шейки матки и эндометрия, а в 1950 г. выполнена Эпплби для пациентов с прогрессирующим раком прямой кишки. В настоящее время она применяется в основном для лечения местнораспространенного рака прямой кишки и рецидивов рака прямой кишки. Тотальная резекция органов малого таза включает удаление всей опухоли, а также дистального отдела сигмовидной и прямой кишки, мочевого пузыря, дистального отдела мочеточника и мужских половых органов (семенных пузырьков, простаты) или женских половых органов (матки, влагалища). Операция тотального удаления комбинированных органов малого таза отличается большим объемом, кровотечением, требует двойного отведения мочи и кала, в настоящее время является наиболее сложной и трудной операцией в области желудочно-кишечной хирургии и выполняется в настоящее время лишь в нескольких клиниках. В отделении общей хирургии больницы Пекинского университета ежегодно выполняется более 30 операций по резекции тазовых органов, начиная с первого случая тотальной резекции тазовых органов в 1989 году, и к настоящему времени выполнено более 200 операций. На основе накопленного опыта открытых операций мы успешно выполнили лапароскопически-ассистированную тотальную резекцию органов малого таза у пациента с первичным раком прямой кишки и первичным раком мочевого пузыря, а также у пациента с саркомой простаты, инвазирующей прямую кишку, и все они благополучно выздоровели и были выписаны из больницы с хорошим последним результатом.ПРИМЕР 1Пациент, мужчина, 57 лет, лечился от рака мочевого пузыря в течение 3 лет, рецидив после ТУР-БТ. -Поступил по поводу «рака мочевого пузыря в течение 3 лет, ТУР в течение 3 месяцев, рецидива после операции Bt и крови в стуле в течение 1 месяца». 3 года назад в связи с гематурией пациенту был поставлен диагноз рака мочевого пузыря, проведена ТУР-БТ. Год назад гематурия появилась вновь, был рассмотрен рецидив рака мочевого пузыря, проведена повторная ТУР-БТ, послеоперационная патология — непапиллярно-клеточная карцинома, часть которой оказалась импринтированной карциномой. 3 месяца назад гематурия появилась вновь, повторная цистоскопия показала инвазивную уротелиальную карциному высокой степени. Повторная цистоскопия показала инвазивную уротелиальную карциному высокой степени. 1 месяц назад появилась кровь в стуле, колоноскопия показала карциному прямой кишки. При осмотре: колено-грудное положение в 3 см от ануса, изъязвленная опухоль на задней стенке, размер около 4×4×2 см. Диагностика и лечение: рак прямой кишки, рецидив рака мочевого пузыря, КТ брюшной полости, МРТ малого таза и др. После поступления в стационар по предоперационному стадированию был диагностирован рак прямой кишки (T2N0M0), рецидив рака мочевого пузыря (T3N0M0), под общим обезболиванием выполнены лапароскопическая резекция таза, цистэктомия подвздошной кишки, иссечение боковых лимфоузлов, установка сигмовидного свища. Сигмовидный свищ был наложен под общей анестезией; операция прошла без осложнений, послеоперационное восстановление было хорошим. Послеоперационная патология: язвенная умеренно дифференцированная карцинома прямой кишки размером 3,5×3,5×1, инвазивная в глубокий мышечный слой, дистальный и проксимальный хирургические и периферический края отрицательные, лимфатические узлы 0/20; узловая инвазивная уроэпителиальная карцинома высокой степени тяжести левой стенки мочевого пузыря размером 3×2,5×2 см, инвазивная в глубокий мышечный слой, вовлекающая отверстие мочеточника; комплексное обследование. Рак прямой кишки и рак мочевого пузыря рассматривались как двойной первичный рак. Рис. 1 МРТ показала двойной первичный рак прямой кишки и мочевого пузыря Рис. 2 Сравнение лапароскопии и традиционного разреза Рис. 3 Хирургический образец ПРИМЕР 2 Пациент, мужчина, 62 года, поступил в больницу с основной причиной: «образование в прямой кишке с затруднением дефекации в течение 1 месяца, через 5 месяцев после радикальной простатэктомии». Диагноз: послеоперационный рецидив саркомы предстательной железы и инвазия рака прямой кишки. Диагностические и лечебные мероприятия: после поступления, проведения полной КТ брюшной полости, МРТ малого таза и других исследований, лапароскопической ассистированной тотальной резекции органов малого таза под общим обезболиванием, дерматостомии мочеточника, операция прошла без осложнений, послеоперационное восстановление было хорошим, через 11 дней после операции больной был выписан из больницы, послеоперационная патология — послеоперационный рецидив саркомы предстательной железы и инвазия рака прямой кишки. Личный опыт: 1. операция длится в среднем 8 часов, интраоперационное кровотечение составляет 300 мл; 2. разумный отбор случаев, лапароскопическая тотальная резекция органов малого таза является операбельной; 3. операционное кровотечение значительно меньше, чем при открытой операции, послеоперационное восстановление происходит быстрее, послеоперационные осложнения отсутствуют, преимущества лапароскопии в ближайшем будущем становятся более очевидными.