Грыжа поясничного диска сдавливает седалищный нерв и вызывает ишиас, главным образом из-за раздражения нервного корешка продуктами воспалительной реакции. Поэтому на ранней стадии поражения или при более выраженных болевых симптомах, а также до и после оперативного лечения применение препаратов, снимающих отек нервного корешка, анальгетиков, противовоспалительных, спазмолитических, питательных средств для внутривенного инфузионного введения нерва оказывает очень хороший эффект на облегчение состояния п восстановление функции нерва. Инфузионная терапия при лечении грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника и лекарственные препараты кратко описаны следующим образом: I. Инфузионная терапия 1, дегидратационная терапия Использование 20 маннитола 250-500 мл один раз в день в течение 15 дней или около того, быстрая статическая капельница для получения мощного дегидратационного эффекта. Имеется 10 глюкозы 500 мл, добавляется тахикардия инъекция 20 мг / 2 мл, 1 раз в день внутривенно. 20 маннитол 250 мл, тахикардия вводится 20 мг/2 мл, 1 раз в день. Сочетание тахикардии и маннитола повышает эффективность дегидратации. Во избежание электролитных нарушений дегидратация сопровождается пероральным приемом хлорида калия, хлорида натрия и кальция. Благодаря мощному обезвоживающему эффекту капельницы ткань грыжи nucleus pulposus обезвоживается, уменьшается в размерах и легко возвращается на место. Одновременно под действием дегидратации снижается внутреннее давление межпозвонкового диска, что также способствует втягиванию выпячивающегося ядра. Кроме того, периневральный асептический воспалительный отек, образовавшийся в корешках спинномозговых нервов в результате компрессии, также уменьшается при дегидратации, что приводит к снятию компрессии спинномозговых нервов [1]. Сравнить разницу в эффекте двух методик внутривенного капельного введения маннитола при лечении грыж поясничных дисков. Для 60 пациентов использовали быстрое искусственное давление и капельное управление инфузионным насосом двумя методами: статическое искусственное быстрое давление маннитола (экспериментальная группа): пациентам с острым приступом внутривенно капельно вводили маннитол 250 мл с дексаметазоном 5 мг, высота инфузионной рамки около 1 м, регидратация завершается примерно за 15 мин, скорость капель в минуту составляет около 330 капель, всего добавлено 200 мл воздуха, первый раз однократно добавляли воздух 100 мл, затем добавляют воздух по 20 мл каждые 2 мин, всего 5 раз, регидратация жидкости BID для проведения, всего за 3 дня 6 раз; группа капельного контроля инфузионного насоса (контрольная группа): использование инфузионного насоса для контроля скорости капельного потока, завершается примерно за 30 мин, около 165 капель в минуту. Регидратация BID проводилась в общей сложности 6 раз в течение 3 дней. До и после приема препаратов исследовались функциональное состояние поясничного отдела позвоночника, болевой статус, функция почек у пациентов обеих групп, а жидкость внутри кожаной полоски регидрататора после разгерметизации бралась для бактериального посева. Результаты двух различных методов до и после применения лекарственных препаратов на восстановление функции поясничного отдела позвоночника пациента, уменьшение боли разница не существенна, разница повреждения функции почек не существенна, жидкость после опрессовки регидратационной полоски с помощью культуры не обнаружила роста бактерий. Заключение: ручная опрессовка внутривенных капельниц маннитолом малоэффективна в лечении грыжи поясничного диска, при этом увеличивается риск и нагрузка на медсестер. Совет: если при отсутствии давления обеспечить около 30 мин для завершения регидратации, то это может обеспечить эффективность препарата, уменьшить боль, снизить риск пациентов, уменьшить нагрузку на медсестер, уменьшить из-за искусственного давления возможное загрязнение и т.д., независимо от того, для пациентов или медсестер это полезно [2]. 2, Гормональная противовоспалительная терапия Флуметазон ivgtt qd 10 мг в 1-3-й дни; 5 мг в 4-6-й дни; 2 мг в 7-9-й дни; отмена на 10-12-й дни. Дексаметазон способен подавлять асептическое воспаление, уменьшать застойные явления, снижать проницаемость капилляров; подавлять воспалительную инфильтрацию и экссудацию, тем самым уменьшая отек тканей, выпячивающих грыжу диска, и тканей вокруг канала нервного корешка, снимая давление и раздражение на нервы [3]. 3. Регуляция метаболизма костной ткани по методу Song Hengpingping [4] внутривенное введение очищенного костного препарата Ning 10 мл, 1 раз в день, 7-10 дней, через три дня после наступления очевидного эффекта. Этот метод подходит для возрастных пациентов, особенно женщин с грыжей поясничного диска в сочетании с остеопорозом. Рафинированная кость Нин Инъекция — богатое полипептидное действующее вещество, выделенное из фетальной кости здоровых животных, в виде стерилизованного водного раствора обладает способностью регулировать обмен костного кальция и фосфора, увеличивать отложение костного кальция и повышать содержание кальция в костях, что важно для профилактики и лечения остеопороза. Если необходимо, то в сочетании с приемом препаратов кальция, облегчением болей в костях, дачей пероральных таблеток этидрона, таблеток для лечения травм костей и т.д. Его эффективность может быть связана с тем, что костоправ содержит полипептидные активные вещества, которые участвуют в регрессе воспалительного процесса в ткани грыжи диска, а также обладают выраженным анальгетическим и противовоспалительным действием, а также связана с его регуляцией кальциевого и фосфорного обмена и ограничением высвобождения анальгетических веществ из тучных клеток [5]. 4, анальгетическая терапия 0,25 Procaine 200 мл статическая капельница (60 капель/мин) [6]. При применении препаратов необходимо обращать внимание на: ① перед применением препаратов необходимо провести кожную пробу; ② количество препарата не должно быть слишком большим, скорость введения не должна быть слишком быстрой, иначе это может вызвать гиперемию лица, бред, возбуждение, судороги, при возникновении судорог можно использовать антидот изоамилбарбитал или фенобарбитал натрия; ③ в анамнезе имеется аллергия на препарат, он противопоказан. Внутривенная инфузия анестезирующих препаратов прокаина внутривенно капельно поддерживает анестезию, анестезиологический эффект действительно есть, анальгезия отличная. Внутривенная инфузия местных анестетиков, используемых для анестезии, отечественным очень рано пригодилась анестезия прокаином, а вот использование лидокаина не очень. 5, щелочная терапия крови 5 бикарбонат Na 200 мл внутривенно капельно, 100 капель в минуту, 30 минут капельно, один раз в день, семь раз на курс лечения [7]. Грыжа диска связана с повышенной выработкой молочной кислоты в пульпозном ядре, поэтому при значении ph ткани ниже 6 она может вызывать боль, а ионизированная молочная кислота стимулирует химические рецепторы для возникновения боли, а боль вызывает ишемию тканей и дальнейшее высвобождение веществ, вызывающих боль, порождая и усугубляя порочный круг боли. Это позволяет использовать бикарбонат Na, ощелачивающий кровь, повышающий уровень ph, что способствует дальнейшему снижению уровня H, вызывающих боль, ускоряет облегчение боли, играет нейтрализующую роль [89]. 6, терапия атрофии диска Начиная с 1-го дня, применяли колхицин 1 мг внутривенно, колхицин 1 мг плюс 50ГС40 мл внутривенно капельно; на 2-й день — таблетки внутрь, доза 1 мг/сут, время приема 2 недели — 3 месяца [10]. При появлении тошноты и диареи дозу изменяли до 0,5 мг два раза в день, при тяжелых реакциях прием прекращали. Эффективен при механическом сдавливании или даже обструкции нервных корешков, даже если хирургическое вмешательство или химиолизис не дают результата, особенно в острой стадии. более 1 недели наблюдается значительный эффект, а самый поздний — в течение 3 недель. Протрузия имеет атрофический эффект: колхицин также эффективен при механической компрессии нервного корешка и даже обструкции, что нельзя объяснить противовоспалительным эффектом или антимикротубулярным эффектом, Rash Meck et al. считают, что межпозвонковые диски могут быть атрофическими, но доказательств недостаточно, и необходимы дальнейшие исследования. 7. Активизация кровообращения и устранение застоя крови Терапия Комбинированный препарат Даньшень инъекция 20 мл плюс 10 раствора глюкозы внутривенно капельно, один раз в день. Инъекция соединения даньшень обладает эффектом активизации кровообращения, устранения застоя крови и снятия боли, а после внутривенного капельного введения может улучшить кровообращение всего тела и локальной области, так что спинной мозг и локальный застой могут пройти, застой может быть проведен, кровеносные вены могут быть открыты, суставы могут быть открыты и открыты, и застой крови может быть рассеян для производства нового, и сжатие внутренней и внешней гематомы и отек спинного мозга могут быть устранены, так что спинной мозг и нерв cauda equina могут быть плавно восстановлены, и поясничные мышцы с обеих сторон могут иметь достаточный приток крови, так что атрофия мышц может быть предотвращена [11]. 8. Деконгестивная и противовоспалительная терапия β-гептаподофиллозид натрия 25 мгNS250 мл быстро внутривенно капельно (окончание действия в течение 30 минут), один раз в день. В острой стадии грыжи поясничного диска из-за сдавления нервного корешка возникает явное местное асептическое воспаление, которое проявляется в виде застоя, отека и повышенной экссудации тканей нервного корешка. β-гептаподофиллозид натрия — терпеновый сапонин натрия, выделенный из высушенных и созревших плодов традиционной китайской медицины Brahmaputra [12], обладает функциями сильного устранения отека, антисептического и противовоспалительного действия, улучшения микроциркуляции, и, очевидно, может играть роль устранения воспаления нервного корешка, уменьшения отека и застоя нервного корешка, улучшения микроциркуляции нервного корешка. и уменьшить отек, застой и экссудацию нервных корешков [13,14]. Кроме того, β-гептаподофиллозид натрия обладает эффектом повышения венозного напряжения [14], что играет положительную роль в уменьшении внутрипозвоночного венозного стаза и спаечного процесса межпозвоночных дисков. Jia Tianming et al [15] сравнительное исследование эффективности β-гептаподофиллозида натрия и маннитола при лечении острого и тяжелого радикулита, 56 клинически типичных пациентов были сразу разделены на две группы: лечебная группа для быстрого внутривенного капельного введения β-гептаподофиллозида натрия 25 мгNS250м; контрольная группа для быстрого внутривенного капельного введения 20 мл маннитола и одновременного применения дексаметазона 10 мг, лечебная группа превосходит контрольную группу, имеет достоверную разницу (p<0,01). значительная разница (p<0,01). 9, Улучшение микроциркуляции терапия Yan Yacheng сообщил [16] 654-2 20 мг внутривенно капельно в течение 7 дней, и дексаметазон 10 мг внутривенно капельно в течение 7 дней в качестве контрольной группы, результаты: 654-2 может эффективно лечить радикулярную невралгию, эффект аналогичен группе дексаметазона, нет существенной разницы между двумя группами, но группа дексаметазона может увидеть эффект быстро, 1-2 дня может увидеть эффект группы 654-2 часто требуется 2-3 дня, но эффект группы дексаметазона может быть замечен после лечения, но эффект группы дексаметазона может быть замечен после лечения. Влияние 654-2 на кровообращение проявляется следующими эффектами: (1) регулирование диаметра микроциркуляции, помимо очевидного снятия вазоспазма, также позволяет уменьшить сопротивление сосудов, поддерживать определенную степень напряжения, проявляя двухфазную регуляцию; (2) снижение проницаемости микрососудов, уменьшение выпота; (3) улучшение извилистости кровотока; (4) увеличение ауторегуляции микрососудов. ауторегуляторные движения. Именно благодаря этому механизму 654-2 открывает закрытые мелкие нервные артерии и разблокирует мелкие вены, устраняя отек и гипоксию нервных корешков и тем самым снимая корешковую боль. По другому сообщению [17] при наличии спазматических болей в конечности для снятия мышечного спазма один раз в день внутривенно капельно вводят 5ГС250 мл плюс 654-2 иглу 10 мг, курс лечения - 5 дней. 10, антибиотикотерапия физиологический физраствор или 10G.S250мл плюс авангардин V или VI 4-6 грамм, внутривенно капельно, боль в нижней конечности над коленом и недавнее обострение симптомов боли в пояснице и ноге, статическая капельница в течение 7 дней, обычно статическая капельница 3-5 дней. Если на пораженную конечность с тянущими иррадиирующими болями внутривенно капельно вводится пенициллин (6,4 млн. ЕД или около того), плюс дексаметазон 5 мг, сахарный физраствор 250 мл (пенициллин должен быть проверен на коже) через 35-40 мин или около того, статическая капельница закончена, то эффективность выше. Пока нет оснований считать, что воспаление, вызванное грыжей поясничного диска, обусловлено бактериальной инфекцией, и признается, что оно связано с локальным стазом, отеком нервных корешков, вызванным ишемией и гипоксией, что приводит к асептическому воспалению. Однако в наших клинических наблюдениях у большого числа пациентов боли в нижних конечностях быстро уменьшались после добавления внутривенных антибиотиков, особенно цефалоспориновых. Бактериальная инфекция начинается с нарушения системного и местного иммунного механизма, высвобождения медиаторов воспаления, что приводит к снижению местной резистентности тканей, бактерии пользуются этим пробелом, цефалоспорины и другие антибиотики при лечении грыжи поясничного межпозвонкового диска, помимо антибактериального и бактерицидного действия, могут также обладать функцией блокирования высвобождения медиаторов воспаления. У госпитализированных пациентов, получавших пенициллин, после перехода на цефалоспорины симптомы заболевания значительно уменьшились [18]. 11, питательная нейротерапия (терапия энергетического обмена) Препараты: ① цитарабин 500 мг-750 мг10GS250 мл ivgtt qd. ② энергетическая комбинация 2 10GS500 мл ivgtt qd энергетическая комбинация Специфический метод медикаментозного воздействия: аденозинтрифосфат (АТФ) 40 мг, коэнзим А100 ЕД, добавленный к 500 мл10 глюкозы, внутривенно капельно, 1 раз в день, 10-14 раз в день, 10-14 раз в день, 10-14 раз в день. Процедура проводится 1 раз в день, курс лечения 10-14 дней, между каждым курсом лечения 5-7 дней. (iii) Физраствор 250 мл с добавлением нейротропина 7,2 ЕД (2 палочки) внутривенно капельно, применяется в тех случаях, когда, помимо боли, сопровождается похолоданием конечностей, онемением и другими состояниями [19,20]. Энергетические комбинации оказывают питательную функцию на сдавленные нервные корешки и способствуют восстановлению поврежденных нервов. Энергетические комбинации и нейротрофические препараты обладают способностью регулировать и улучшать нервную проводимость и способствовать восстановлению функции нервов. Инсулин ускоряет утилизацию гликогена, что способствует дальнейшему устранению отека. 12, антирадикальная терапия Некоторые [21] сообщают, что Vitc 54 г в жидкости ivgtt qd. Клиническое применение Vitc 2 ~ 5 г в жидкости ivgtt qd. Маннитол, βD гептадеканоид сапонина натрия является мощным дегидратирующим препаратом, а также агентом, устраняющим свободные радикалы, играющие защитную роль в ишемизированных нервах. Витамин С - проверенный поглотитель свободных радикалов, поскольку он снижает перекисное окисление липидов внутри клетки, тем самым уменьшая повреждение биопленки[22] . Во-вторых, комбинированная лекарственная терапия 1, инфузионная терапия по методу Гань Даня: к 20 мл маннита добавляют 20 мл быстродействующей статиновой инъекции Даньшень (в течение 20 мин капельно), 1 раз в день утром и вечером, непрерывная статиновая аппликация, 7 дней на курс лечения. Если эффект незначителен, можно добавить еще 1 курс лечения, если эффект все еще не очевиден после 2 курсов лечения, можно рассмотреть вопрос о прекращении применения жидкости Гандан, в период применения препарата внимательно наблюдать за эффективностью препарата, прекратить применение других обезболивающих средств [23,24]. 2, инфузионная терапия магния Дан Методика: 10% глюкоза или 0,9% физраствор 450 мл плюс инъекция Даншен 20 мл 25% магния сульфата 20 мл внутривенно 1 раз в сутки в течение 7 дней. Результаты: общая эффективность инфузионной терапии Данмагнием при грыже межпозвонкового диска поясничного отдела составила 95,8%. Вывод: комбинация Дан-магний может улучшать микроциркуляцию, уменьшать отек нервных корешков и воспалительную реакцию: стабилизировать клеточную мембрану, регулировать нейротрансмиттеры для защиты нервов [25]. 3. Инфузионная терапия "Ди Ган" 20% маннитол 250 мл и дексаметазон 5 мг смешанная внутривенно, лечение грыжи поясничного диска в острой стадии у пациентов, некоторые люди [3] называют "инфузионная терапия Ди Ган" Основным эффектом маннитола быстрое IV является клеточная дегидратация, а дексаметазон имеет "мембраностабилизирующий эффект". Дексаметазон обладает "мембраностабилизирующим эффектом". Он может пролонгировать дегидратирующий эффект маннитола. Инфузионная терапия с использованием поглотителей свободных радикалов[26] 20 Маннитол 250 мл Флуметазон 5 мг Витамин С 2,0 1 раз в день в течение 3-5 раз. Средства, устраняющие свободные радикалы, улучшают патологическую реакцию перекисного окисления липидов в тканях и снимают воспалительные поражения позвоночника. 5.Комплексная формула авторская формула 10ГС500мл синтез энергии 2 Vitc 5г 654-2 10мг флуметазон 10мгивгт, qd. Из них флуметазон ivgtt применение: 1-3 дня 10мг; 4-6 дней 5мг; 7-9 дней 2мг; 10-12 дней прекратить. Один курс лечения каждые три дня, всего четыре курса лечения, с отличными результатами и небольшим количеством побочных эффектов. 6. Комбинированные препараты для внутривенного введения Обезвоживание: маннитол 125 мл плюс дексаметазон 10 мг, два раза в день в первые 3-4 дня, один раз в день во вторые 3-4 дня. У пациентов с сахарным диабетом и язвенной болезнью желудка - только маннитол. Для более тяжелых пациентов добавить β-гептаподофиллозид натрия 20 мг с физраствором 250 мл быстро капельно (30 мин капельно) каждый день. Противовоспалительное: физраствор 250 мл плюс ванкомицин V2~3 г, статическая капельница, 1 раз в день, в течение 3~5 дней. Сосудорасширяющие и улучшающие микроциркуляцию:250 мл глюкозы 5, 12 мл соединения даньшэн, 654-210 мг, 1 раз в день. Нейротрофические и борющиеся со свободными радикалами препараты:250мл глюкозы 5, цитидин 0,5г, витамин С3,0г, витамин В 6 200мг, 1 раз в день. Цель - купировать или уменьшить асептический воспалительный отек нервного корешка, улучшить местное кровообращение, устранить стаз, ишемию и гипоксию нервного корешка для блокирования дальнейшего воздействия медиаторов воспаления на ткани и снижения чувствительности нервного корешка [27]. III.Резюме В последние годы фармакологическое лечение грыжи поясничного диска значительно улучшило прогноз и эффективность, что является значительным прогрессом в фармакологическом лечении грыжи поясничного диска. В настоящее время эритропоэтинEPO [28,29], метилпреднизолон [29], нейротрофический фактор [30], ингибитор синтазы оксида азота L-NNA [31], общий сапонин женьшеня Panax, чуанксионгсин, гинзенозиды, споры Ganoderma lucidum и Astragalus membranaceus [32] показали обнадеживающие результаты в лечении повреждений спинного мозга, но оказались полезными при лечении грыж поясничных дисков пока не предпринимается смелых попыток и требует дальнейших клинических исследований. Необходимо обратить внимание на стандартизированное исследование мономеров лекарственных средств, а также следовать исследовательской идее многоэтапного и многомеханистического комбинированного лечения, в полной мере использовать преимущества многоцелевого лечения лекарственными средствами, только таким образом можно повысить терапевтическую эффективность лекарственного лечения и сделать революционный скачок в лекарственном лечении грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела.