Анкилозирующий спондилит (АС) — это хроническое системное воспалительное заболевание, которое в первую очередь поражает позвоночник, срединные суставы и в конечном итоге приводит к костному анкилозу позвоночника. Обычно болезнь сначала поражает крестцово-подвздошные суставы, а затем продвигается вверх по позвоночнику, постепенно вовлекая поясничные, грудные и даже шейные позвонки. В пораженных сегментах позвоночника возникают боль, скованность и прогрессирующее ограничение подвижности позвоночника. Если болезнь не контролировать, может произойти оссификация межпозвоночных дисков, межсуставных соединений и межпозвоночных связок, что приводит к характерному бамбукоподобному костному анкилозу позвоночника, часто сопровождающемуся различной степенью горбатой деформации. Наличие этих проявлений в совокупности на поздних стадиях АС не представляет сложности для диагностики. Однако важно не делать поспешных выводов на основании только одного из этих результатов без дифференциации. 1. Заболевания, при которых может возникнуть «крестцово-подвздошный артрит» Плотный илеопсоас Это заболевание часто встречается у женщин, в основном после родов, и его основным клиническим проявлением является боль в пояснично-крестцовой области. Рентгеновские снимки показывают склероз подвздошной части крестцово-подвздошного сустава перевернутой треугольной формы. Поскольку рентгеновский снимок делается под углом через перекрывающуюся и склеротическую костную ткань, суставное пространство обычно недостаточно четкое и может быть ошибочно диагностировано как крестцово-подвздошный артрит при AS. Однако КТ четко показывает, что склеротическая область ограничена подвздошной стороной, с минимальными изменениями на крестцовой стороне и без костной эрозии на суставной поверхности. Позвоночник не вовлекается в процесс. Лабораторные анализы, такие как осадок крови, CRP и HLA-B27, обычно не имеют отклонений от нормы. 2. Заболевания, которые могут проявляться горбатой деформацией Остеохондрит позвоночника Также известен как горб в молодости. Пациенты имеют историю чрезмерного использования во время подросткового развития костей, что приводит к вторичному дискинезу позвонков. Как и AS, он также встречается у молодых мужчин и связан с болью в пояснице и округлой деформацией горба, очень похожей на AS. Физикальное обследование не выявило значительного ограничения подвижности позвоночника. На рентгеновских снимках видны множественные клиновидные тела позвонков и в некоторых случаях узлы Хью Морса. Крестцово-подвздошный сустав в норме. 3. Заболевания, которые могут ограничить подвижность позвоночника и даже привести к костному анкилозу позвоночника Грыжа поясничного диска Пациенты с этим заболеванием также в основном молодые мужчины и имеют ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника из-за боли, а в тяжелых случаях могут также иметь тарелкообразную талию и скромную осанку. Однако часто в анамнезе имеется значительная травма, а боль в пояснице и нижних конечностях сопровождается изменениями чувствительности, мышечной силы и коленных и голеностопных рефлексов в пораженных иннервируемых областях. Визуализация крестцово-подвздошного сустава не изменена, а лабораторные анализы не вызывают замечаний. КТ и МРТ могут показать компрессию нервных корешков или хвостатого эквина ядром пульпозного отдела грыжи диска. Пролиферативный спондилит Дегенерирующие позвонки при этом заболевании обычно имеют костные выросты по краям тел позвонков. Костные выросты соседних тел позвонков могут расти в противоположных направлениях и в конечном итоге срастаться, образуя костные мостики, что легко может быть ошибочно диагностировано как AS бамбукоподобный позвоночник. Дифференциальные признаки: 1. Встречается у людей среднего и пожилого возраста старше 40 лет. 2, ограничение движения колонны и деформация горба относительно легкая. 3, визуализация подвздошного сустава показывает дегенеративные изменения, без костной эрозии или костного сращения. 4. На рентгенограммах колонны видно сужение межпозвоночного пространства и остеофиты по краям тел позвонков, при этом гиперплазия и мосты обычно выходят за пределы фиброзного кольца межпозвоночного диска. 5. Сдавление нервных корешков или хвостатого равновесия измененным межпозвоночным диском и гиперпластической костной тканью может привести к корешковой невралгии и нарушению кожных ощущений, мышечной силы и физиологических рефлексов, а комбинированный стеноз поясничного отдела позвоночника может проявляться перемежающейся хромотой. 6. Лабораторные тесты, такие как проходка, не являются ненормальными. Диффузная идиопатическая гипертрофия костей (DISH) Причина этого заболевания неизвестна. Эпидемиологические исследования показали связь с ожирением, нарушением толерантности к глюкозе и сахарным диабетом у взрослых, обычно у мужчин среднего и пожилого возраста, соотношение мужчин и женщин примерно 2:1. Заболеваемость увеличивается с возрастом и весом. Заболевание характеризуется гипертрофией переднебоковых пластинок тела позвонка, и на рентгенограмме его легко спутать с прогрессирующим АС. Однако крестцово-подвздошные суставы, позвоночные пространства и субтазальные суставы позвонков в основном нормальные или показывают дегенеративные изменения, что может быть использовано для дифференциации от AS. Болезнь Браунинга (уриновая ацидурия) Болезнь Браунинга — редкое наследственное нарушение обмена веществ. Заболевание связано с врожденным дефицитом фермента оксидазы мочевины, поэтому мочевина не может быть расщеплена дальше. Избыток уроновой кислоты выводится с мочой и окисляется в воздухе до черного цвета. На ранних стадиях заболевания симптомы отсутствуют, за исключением того, что моча становится коричневато-черной, когда ее оставляют окисляться, а подгузники часто окрашиваются в черный цвет. После 30-40 лет у пациента развивается ряд симптомов, вызванных избыточным отложением уроновой кислоты, главным из которых является пигментация кожи по всему телу, имеющая коричневато-желтый цвет, отсюда и название «коричнево-желтая болезнь». Хрящ раковины уха утолщается и затвердевает, приобретая каменно-синий цвет. Ушная сера также черная, барабанная перепонка серо-черная по краям, слух часто ухудшается, а на склере также имеются пятна меланина. Мочевая кислота откладывается на аортальном и митральном клапанах, вызывая их затвердение и шум. У пациентов мужского пола часто наблюдается сочетание черных камней в предстательной железе. Спондилит Броунинга встречается у 10-15% пациентов, чаще у мужчин, чем у женщин, с жалобами на боли в пояснице, ограничение движений и легкую горбатую деформацию, схожую по внешнему виду с AS. Рентгеновские снимки показывают изменение физиологической кривизны позвоночника, сужение межпозвонковых промежутков, выраженные краевые остеофиты и тонкопластинчатые кальцификаты межпозвонковых дисков. Явного остеопороза не наблюдается.