Инфаркт миокарда является одной из основных причин смерти и инвалидности во всем мире. С развитием исследований в смежных областях Европейское общество кардиологии, Американский колледж кардиологии, Американская ассоциация сердца, Европейское общество гипертензии и Всемирная федерация сердца сформировали совместную рабочую группу для публикации единого определения инфаркта миокарда во всем мире в 2007 году.
Критерии определения острого инфаркта миокарда следующие:
1. Повышение биохимического маркера некроза миокарда (предпочтительно сТн) выше верхнего
референсного предела (URL) 99-го процентиля с динамическими изменениями, сопровождающееся признаками одного из следующих видов ишемии миокарда: ишемические симптомы, ЭКГ, свидетельствующая о новых ишемических изменениях (новые изменения сегмента ST или блокада ветвей левого пучка [2. Внезапная сердечная смерть (включая остановку сердца), обычно сопровождающаяся симптомами ишемии миокарда, новыми ишемическими изменениями ЭКГ или LBBB и/или признаками нового тромба, подтвержденными коронарной (коронарной) ангиографией (или аутопсией). Смерть часто наступает до получения образцов крови или обнаружения повышенных маркеров сердечных ферментов;
3. Перипроцедурный некроз миокарда показан, если уровни сердечных маркеров повышены выше перцентиля URL99 после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) у лиц с нормальным исходным уровнем cTn; если уровни сердечных маркеров превышают в 3 раза перцентиль URL99 определяется как инфаркт миокарда, связанный с PCI;
4. Периоперационный некроз миокарда показан, если уровни сердечных маркеров повышены выше URL99-го процентиля после коронарного шунтирования
(CABG) у лиц с нормальным исходным уровнем Тн; если уровни сердечных маркеров превышают в 5 раз URL99-й процентиль при наличии любого из следующих признаков. Новая патологическая Q-волна, новая LBBB, коронарная ангиография, подтверждающая новый мостовой сосуд или аутокоронарную окклюзию, и новые визуализационные доказательства потери выжившего миокарда, тогда это определяется как инфаркт миокарда, связанный с КАБГ;
5. Острый инфаркт миокарда, обнаруженный при патологическом исследовании.
Критериями для определения старого инфаркта миокарда являются:
1. новая патологическая Q-волна, с симптомами или без них;
2. визуальные признаки истончения или рубцевания миокарда, потери сократимости или неактивности;
3. заживший или заживающий инфаркт миокарда при патологическом исследовании.
Одним из наиболее ярких аспектов нового определения является то, что впервые инфаркт миокарда разделен на 5 типов в зависимости от этиологии.
Тип 1: Спонтанный инфаркт миокарда, вызванный ишемией миокарда в результате первичного коронарного события, такого как разрыв бляшки;
Тип 2: Инфаркт миокарда, вторичный по отношению к дисбалансу между доставкой и потреблением кислорода миокардом, такому как коронарный спазм, анемия, коронарная эмболия, аритмия или гипотензия;
Тип 3: Внезапная сердечная смерть, с симптомами ишемии миокарда и недавно появившимися симптомами ишемии.
подъема сегмента ST или нового LBBB, но смерть наступила до взятия образца крови;
Тип 4: инфаркт миокарда, связанный с PCI для ишемического коронарного события;
Тип 5: инфаркт миокарда, связанный с
CABG для ишемического коронарного события. Из них:
Тип 1 — классический инфаркт миокарда;
Тип 2 необходимо диагностировать в контексте конкретной ситуации пациента, при этом лечение должно быть направлено в первую очередь на первичное заболевание, а не на слепое вмешательство;
Тип 3 — наиболее опасный, с высоким уровнем смертности, и требует усиленного обучения для всех, особенно первичной и вторичной профилактики у пациентов высокого риска;
Тип 4 подразделяется на два подтипа, 4a и 4b. Тип 4a — инфаркт миокарда, связанный с операцией PCI, а тип 4b — инфаркт миокарда, связанный с тромбозом стента, подтвержденный аутопсией или коронарной ангиографией;
И тип 4, и тип 5 фактически являются осложнениями, связанными с хирургической операцией, но на практике их нельзя полностью избежать.