Мы знаем — хрипы являются распространенным симптомом детских респираторных заболеваний, а дети с повторяющимися эпизодами хрипов подвержены риску развития бронхиальной астмы в более позднем возрасте. У детей с острым бронхитом, бронхопневмонией или капиллярным бронхитом часто наблюдаются хрипы, которые часто характеризуются одышкой, плачем и синим цветом лица, что серьезно влияет на здоровье и повседневную жизнь ребенка, а также беспокоит родителей и вызывает тревогу у взрослых.
После 6 месяцев уровень антител, приобретенных матерью, постепенно снижается, и сопротивляемость ребенка внешнему миру ослабевает. После простуды или инфекции верхних дыхательных путей, если состояние не контролируется должным образом, оно может перерасти в нижние дыхательные пути, усугубляя кашель и вызывая хрипы, что в тяжелых случаях не только влияет на рост и развитие ребенка, но даже может быть опасно для жизни.
Так как же лучше всего лечить хрипы? Мы знаем, что распространенными методами лечения этого заболевания являются пероральная, внутримышечная, внутривенная и небулайзерная ингаляционная терапия. Первые три метода относятся к системным препаратам, а последняя небулайзерная ингаляционная терапия — это местное лечение дыхательных путей, которое является самым безопасным и прямым методом лечения.
Небулайзерная ингаляционная терапия — это метод введения лекарств, изготовленных в виде аэрозолей, сухих порошков или растворов, которые распыляются на мельчайшие капли или частицы с помощью небулайзерного устройства, взвешиваются в газе и вдыхаются в дыхательные пути при дыхании.
Использование ингаляционной терапии при лечении хрипов имеет следующие преимущества по сравнению с обычным пероральным приемом препаратов.
1, прямое действие: органами-мишенями при хрипоте являются трахея, бронхи, легкие, ингаляционная терапия позволяет препарату действовать непосредственно на дыхательные пути, без необходимости подвергать препарат пероральной биодоступности и эффекту первого прохождения в печени.
2, быстрое действие: например, при ингаляции аэрозоля сальбутамола или небулизированной жидкости эффект наступает сразу через 3-5 минут после ингаляции, в то время как пероральным препаратам требуется не менее 15 минут, чтобы начать действовать.
3. требуется небольшая доза препарата.
4. малые системные побочные реакции: например, ингаляционные глюкокортикоиды редко имеют системные побочные реакции, вызываемые пероральными гормонами в пределах рекомендуемой дозы.
Небулизированные препараты, которые мы используем для лечения хрипов у детей, бывают в виде небулизированной жидкости или суспензии, аэрозоля, сухого порошкового ингалятора и т.д. Обычно небулизированные препараты включают глюкокортикоиды (например, будесонид, флутиказона пропионат и т.д.), бронхолитики, муколитики и т.д. Среди них бронхолитики подразделяются на β2-адренергические агонисты (например, тербуталин, сальбутамол и т.д.) и антихолинергические препараты (например, ипратропия бромид).
Родители могут испытывать некоторые опасения по поводу ингаляционных гормонов, опасаясь побочных эффектов. На самом деле, ингаляции глюкокортикоидов в настоящее время признаны во всем мире как наиболее эффективное противовоспалительное лечение астмы, а правильное применение ингаляций глюкокортикоидов под наблюдением врача и постепенное снижение дозировки в зависимости от состояния является высокоэффективным в лечении и профилактике астмы. Хорошо известно, что ингаляционная глюкокортикоидная терапия может эффективно облегчить симптомы астмы, улучшить качество жизни, улучшить функцию легких, уменьшить обструкцию дыхательных путей, контролировать воспаление дыхательных путей и снизить количество острых приступов, а также заболеваемость и смертность. Ингаляционные глюкокортикоиды также широко используются для лечения детских респираторных заболеваний, таких как острый ларинготрахеобронхит, капиллярный бронхит и бронхолегочная дисплазия. Он также используется для лечения других хронических заболеваний дыхательных путей, таких как окклюзионный мелкоочаговый бронхит и интерстициальная болезнь легких. Важно отметить, что системную абсорбцию препарата можно уменьшить, если пить воду и полоскать рот после вдыхания гормона, чтобы вымыть гормон, который остается во рту.
Напротив, небулизированная ингаляция бронхолитиков, особенно быстродействующих, является одним из наиболее важных терапевтических мероприятий для облегчения хрипов. Он может обеспечить быстрое облегчение симптомов хрипоты и улучшить качество жизни. Быстродействующие бета2-агонисты (сальбутамол, тербуталин) являются препаратами первого выбора при острых приступах астмы/астмы, а также могут использоваться для профилактики астмы при физической нагрузке, но не должны применяться длительно. Антихолинергические препараты короткого действия (например, ипратропия бромид) обладают более слабым бронхолитическим эффектом, чем β2-агонисты, и имеют более медленное начало и большую продолжительность действия до максимума.
При использовании небулайзеров для небулизации часто выбирают два типа небулайзеров (аппаратов): струйные небулайзеры и ультразвуковые небулайзеры, оба из которых имеют свои преимущества и недостатки, но струйные небулайзеры чаще используются в клинической практике. В целом, струйный небулайзер является лучшим выбором для лечения хрипов. Ультразвуковая небулайзинг не рекомендуется для детей с хрипами, поскольку более высокая температура ультразвуковой небулайзинг может разрушить молекулы лекарства, а неравномерный размер частиц аэрозоля может увеличить сопротивление дыхательных путей.
При использовании небулайзерной ингаляционной терапии необходимо соблюдать осторожность.
1. регулярная дезинфекция небулайзера во избежание загрязнения и перекрестной инфекции.
2. регулярная замена небулайзера для обеспечения эффективной производительности.
3. Избегайте передозировки бета-агонистов при сильном бронхоспазме, чтобы предотвратить возникновение тяжелых сердечных аритмий.
4. избегать гипотоничности лекарственного раствора и низкой температуры аэрозоля во время небулизации
5. раздражение свистящего тракта.
6. при использовании небулизации с помощью кислорода следует обратить внимание на безопасность использования кислорода, запрещается курить или жечь открытый огонь вблизи кислорода; постарайтесь не есть за полчаса до небулизации, чтобы избежать рвоты, вызванной раздражением аэрозолем во время небулизированной ингаляции.
При использовании ингаляционных средств, таких как аэрозоли или сухие порошковые ингаляторы, чем выше давление на вдохе и скорость инспираторного потока, тем больше препарата депонируется в нижних свистящих путях и тем лучше эффект. Для обеспечения эффективности ингаляционных препаратов после открытия колпачка ингалятора необходимо соблюдать следующие действия.
1. несколько раз встряхните ингалятор, чтобы лекарство равномерно рассеялось в снаряде.
2. свистеть, но не обязательно слишком глубоко.
3. открыть рот, а затем поместить интерфейсную часть ингалятора между верхней и нижней губами, плотно завернув ее.
4. после начала медленного вдоха нажмите на дно резервуара, чтобы высвободить частицы лекарства
5. Задержите дыхание и считайте 1, 2 ……10 или дольше, чтобы как можно больше частиц лекарства попало в дыхательные пути.
Дозирующий аэрозольный ингалятор: наиболее часто используемое устройство, генерирующее аэрозоль. Его преимущества заключаются в том, что он количественный, простой в эксплуатации, портативный, легкодоступный, не требует регулярной дезинфекции и не имеет проблем перекрестного нозокомиального заражения, что делает его использование широко популярным. Однако важно отметить, что использование этого типа лекарств у детей младше 5 лет требует добавления небулайзера для облегчения вдыхания лекарства.
Сухие порошковые ингаляторы, включая устройства Duplex, квазиназальные устройства (например, сульфорафан).
1. Однодозовые ингаляторы часто имеют ротационный или вращающийся ингалятор с вращающимся диском и вращающийся диск с острой иглой, а сухой порошок лекарства для ингаляции находится в капсуле. Капсула загружается в ингалятор, затем слегка поворачивается, чтобы иглы на вращающихся и поворотных дисках прокололи капсулу, и пациент глубоко вдыхает через ротовую трубку, чтобы спиральные лопасти внутри ингалятора вращались и перемешивали сухой порошок в аэрозольные частицы для ингаляции.
2, многодозовые ингаляторы часто имеют вихревые и дисковые ингаляторы, а сухой порошок лекарства для ингаляции содержится в капсуле. Ингалятор можно заполнять более чем одной дозой за один раз. Пациент достает капсулу с порошком и прокалывает капсулу, подтягивая колпачок лезвием иглы, затем вдыхает порошок глубоким вдохом через мундштук ингалятора. Многодозовый ингалятор можно использовать многократно, а частицы ингаляционного аэрозоля представляют собой чистый порошок, не содержащий бустера и поверхностного активатора, что делает его более простым в обращении и удобным для переноски.
Как детям с хрипами выбрать для себя наиболее подходящую ингаляционную терапию? Это требует от врача четкой постановки диагноза с помощью анамнеза, физикального обследования, исследования функции легких и других тестов, а также руководства хрипящим ребенком в выборе подходящего лекарства и способа небулайзерной ингаляционной терапии с учетом индивидуальных факторов.