Вопрос, который очень волнует многих диабетиков при посещении больницы: «Насколько серьезен мой диабет сейчас, и прогрессирует ли мой диабет?». Итак, как именно вы должны определить тяжесть состояния вашего диабета.
Для начала объясним, как определить степень тяжести диабета, которая определяется четырьмя основными способами.
Чем выше уровень глюкозы в крови, тем серьезнее заболевание.
② Возможность острых осложнений диабета. Нас не очень беспокоит, если диабет — это только высокий сахар в крови и никаких осложнений. Причина, по которой нам необходимо контролировать уровень глюкозы в крови, заключается в том, что чем выше уровень глюкозы в крови, тем больше вероятность развития осложнений диабета. Основными осложнениями диабета являются острые осложнения и хронические осложнения. В большинстве случаев у нас диабет 2-го типа, особенно у пожилых людей, и острые осложнения возникают реже, но если долго не контролировать уровень сахара в крови, могут развиться острые осложнения, в первую очередь диабетический кетоацидоз и диабетическая гиперосмолярность. Острые осложнения встречаются редко, но когда они возникают, то могут быть очень серьезными и даже привести к смерти, поэтому важно знать о возможности острых осложнений у пациентов с очень высоким уровнем глюкозы в крови.
(3) Хронические осложнения и сопутствующие заболевания сахарного диабета. Хронические осложнения диабета могут возникнуть, если глюкоза в крови не контролируется в течение длительного времени, в основном поражая глаза, почки, нервы, сосуды сердца, головного мозга и сосуды нижних конечностей, и являются основной причиной инвалидности и смерти у диабетиков. Осложнения при диабете связаны не только с уровнем сахара в крови, но и с сопутствующими заболеваниями, такими как гипертония, гиперлипидемия и ожирение, и нам необходимо понимать тяжесть этих сопутствующих заболеваний. Определение хронических осложнений и сопутствующих заболеваний диабета является наиболее важным аспектом определения тяжести состояния пациента с диабетом.
Основным механизмом развития диабета 2 типа является неспособность островков поджелудочной железы вырабатывать достаточное количество инсулина (снижение функции островков) и неспособность инсулина эффективно снижать уровень глюкозы в крови (инсулинорезистентность). Чем хуже функция островков, тем тяжелее инсулинорезистентность и, относительно говоря, тем тяжелее диабет. Для оценки этих двух областей в больнице проводятся измерения инсулина и С-пептида в крови. Поскольку это специализированная часть процесса, она обычно выполняется врачами и требует меньшего участия пациента, поэтому я не буду подробно останавливаться на ней в этой лекции.
Теперь, когда мы знаем показатели для определения тяжести заболевания, на кого мы можем положиться при определении? Кто виноват — врач или пациент? Во-первых, очень важно, чтобы люди с диабетом могли изначально определить тяжесть своего заболевания с помощью самоконтроля. Мы говорим, что 70% диабетиков полагаются на себя, а остальные 30% — на своих врачей. Самоконтроль также является очень важным аспектом самостоятельного управления диабетом, который включает в себя контроль своего питания и физическую активность. Самоконтроль также предоставляет врачам больницы очень полезную информацию о последних показателях глюкозы в крови и артериального давления. Если пациент знает, как контролировать свое состояние, например, что ему следует сдавать анализ на гликемический гемоглобин раз в три месяца и анализ мочи на микроальбумин раз в год, он может взять на себя инициативу и напомнить врачу, когда пора это сделать, и сможет более эффективно контролировать состояние.
Первый аспект мониторинга состояния — это уровень контроля уровня глюкозы в крови. Существует три способа определения уровня контроля глюкозы в крови, в том числе.
① глюкоза в крови.
② глюкоза в моче.
(iii) Гликозилированный гемоглобин.
Глюкоза крови отражает уровень глюкозы в крови на момент измерения. В зависимости от времени измерения, мы можем классифицировать его на глюкозу крови натощак, глюкозу крови до еды, глюкозу крови после еды и глюкозу крови в 2-3 часа ночи. Глюкоза крови натощак — это глюкоза крови, измеренная утром до завтрака. Здесь следует отметить два момента, первый — это время измерения глюкозы натощак. Некоторые пациенты могут сказать: «Пост, если я ничего не ел после пробуждения от завтрака — это пост, я пришел в больницу немного позже, но не завтракал, глюкоза крови, измеренная в десять часов, также должна считаться глюкозой крови натощак». Это утверждение не совсем точно. Даже если вы не едите утром, уровень сахара в крови не постоянен, а постепенно повышается. Другими словами, сахар в крови в десять часов будет выше, чем сахар в крови в восемь часов. Чтобы избежать влияния времени проведения теста на уровень глюкозы в крови, мы уточняем, что глюкоза крови, измеренная между 6 и 8 часами утра, является настоящей глюкозой крови натощак. Некоторые пациенты часто чувствуют, что уровень глюкозы крови, измеренный в больнице, выше, чем измеренный дома, например, уровень глюкозы крови, измеренный дома, составляет несколько миллимолей на литр в 6:00, но после измерения в больнице он составляет несколько миллимолей на литр в 7:00 или даже 8:00, часть причины связана со временем измерения уровня глюкозы крови. Глюкоза крови, измеренная в 9 утра, может быть выше, чем измеренная в 7 утра, создавая иллюзию, что глюкоза крови в больнице выше, чем дома. Для того чтобы сравнить точность измерения глюкозы крови в домашних условиях, необходимо измерить ее в одно и то же время, например, принести глюкометр в больницу и измерить ее одновременно с собственным глюкометром, если между двумя результатами будет большая разница, это означает, что ваш собственный глюкометр может быть не точным, и вам нужно подумать о том, чтобы получить его калибровку у производителя глюкометра. Второй аспект, на который следует обратить внимание, — это время голодания, то есть за какое время до измерения уровня глюкозы в крови вы не должны принимать пищу. Пациенты часто спрашивают: «В какое время я должен есть вечером, если на следующий день я измерю уровень глюкозы в крови натощак? Можно ли добавить прием пищи перед сном?». Под стандартной глюкозой крови натощак понимается глюкоза крови, измеренная после ночного голодания в течение 8-10 часов. Это означает, что накануне вечером вы обычно не должны есть после 10 часов вечера. Если вы принимаете дополнительную пищу очень поздно, после 10 часов вечера, уровень глюкозы в крови на следующий день не будет считаться глюкозой крови натощак.
Мониторинг прогрессирования диабета является очень важной частью лечения диабета. В зависимости от времени суток, мы можем классифицировать глюкозу крови на постную, до еды, после еды и в 2-3 часа ночи. В предыдущем разделе мы описали некоторые аспекты мониторинга глюкозы крови натощак.
Теперь давайте посмотрим на уровень глюкозы в крови до и после еды. Глюкоза крови перед едой — это глюкоза крови перед каждым основным приемом пищи, то есть перед завтраком, перед обедом и перед ужином, а если завтрак происходит до 8 утра, то глюкоза крови перед завтраком также является глюкозой крови натощак. Постпрандиальную глюкозу крови мы обычно обозначаем как 2 часа постпрандиальной глюкозы крови, 2 часа означает отсчет двух часов от первого укуса пищи, а не от конца приема пищи. Многие люди спросят, почему это должно быть через 2 часа после еды. На самом деле, это условность, и первые исследования все измеряли уровень глюкозы в крови через 2 часа после еды, поэтому после многих исследований мы знаем, какой уровень глюкозы в крови следует контролировать через 2 часа после еды. Если глюкоза в крови измеряется через 1½ или 3 часа после еды, к сожалению, не существует стандартизированного стандарта для определения нормального уровня глюкозы в крови в это время (за исключением беременных женщин, у которых глюкоза в крови может измеряться и через 1 час после еды). Глюкоза крови до еды и глюкоза крови через 2 часа после еды — оба критерия для определения того, насколько хорошо мы контролируем уровень глюкозы в крови, и люди часто спрашивают, какой из них более полезен. 2-часовой уровень глюкозы крови после еды обычно является самым высоким уровнем глюкозы крови, и китайцы чаще имеют повышенный уровень глюкозы крови после еды, который может быть хорошо контролируемым до еды, но значительно повышенным через 2 часа после еды. Это ошибка, которую совершают многие пациенты, то есть они измеряют только уровень глюкозы в крови натощак. Основное значение препрандиальной глюкозы крови заключается не в определении пика глюкозы крови, а главным образом в определении наличия гипогликемии, так как препрандиал — это время, когда гипогликемия может возникнуть, поэтому если у вас часто возникает препрандиальная паника, голод и другие симптомы гипогликемии, вам также следует обратить внимание на мониторинг препрандиальной глюкозы крови. Глюкоза крови в 2-3 часа ночи является самой низкой точкой глюкозы крови за 24 часа, и ее основная функция заключается в выявлении ночной гипогликемии. У некоторых пациентов, использующих инсулин, когда глюкоза крови натощак высокая, часто необходимо измерить глюкозу крови в 2-3 часа ночи, чтобы определить, можно ли увеличить дозу инсулина, потому что некоторая гипергликемия натощак может быть вызвана рикошетной гипергликемией после ночной гипогликемии, и в это время инсулин не только нельзя увеличивать, но и может потребоваться его увеличение. В этих случаях необходимо периодически измерять уровень глюкозы в крови в 2-3 часа ночи, чтобы определить, подходит ли доза инсулина.
Глюкозу крови можно измерить либо путем забора крови в больнице для анализа глюкозы венозной крови, либо измерив глюкозу крови самостоятельно (или в больнице) с помощью глюкометра. Глюкоза в венозной крови более точна, чем глюкоза в крови из пальца, потому что метод, выбранный для ее измерения, более точен, допуская 10-15% погрешность при измерении глюкозы в крови из пальца глюкометром. При диагностике диабета мы должны использовать для постановки диагноза глюкозу венозной крови, а не глюкозу крови из пальца. Однако некоторые пациенты считают, что внутривенное введение глюкозы крови более точное и что нет необходимости брать кровь в больнице для мониторинга глюкозы крови, потому что измерение глюкозы крови не обязательно должно быть таким точным, например, глюкоза крови 6,7 ммоль/л и глюкоза крови 6,3 ммоль/л могут не сильно повлиять на наше решение о качестве. Как уже упоминалось ранее, глюкоза крови натощак обычно относится к глюкозе крови с 6 до 8 часов вечера, а в больнице забор крови часто происходит после 8 часов вечера и не является строго глюкозой крови натощак, также забор крови в больнице обычно проводится только утром и днем, а вечером глюкозу крови контролировать невозможно. Поэтому мы рекомендуем проверять уровень глюкозы в венозной крови только при диагностированном диабете, а при подтвержденном диабете контролировать уровень глюкозы только в крови из пальца.
Вопрос о том, как часто нужно контролировать уровень глюкозы в крови, также часто задается пациентами. В целом, пациентам с хорошим контролем уровня глюкозы в крови достаточно измерять глюкозу крови натощак и 2-часовую постпрандиальную глюкозу крови каждые 1-2 недели или чаще, в то время как у пациентов с плохим контролем уровня глюкозы в крови количество суточных мониторингов должно быть увеличено, каждый второй день или даже несколько раз в день, включая глюкозу крови перед сном. Необходимо внимательно следить за следующими состояниями (3-7 раз в день), включая
① Если состояние нестабильно (например, сопутствующая инфекция или очень высокий уровень глюкозы в крови).
② при смене лекарств.
③Пациенты, находящиеся на интенсивной инсулинотерапии (≥4 инъекций в день или с инсулиновой помпой).
④Пациенты с диабетом 1 типа. Что касается выбора времени измерения глюкозы крови, то лучше проводить мониторинг глюкозы крови несколько раз в разные периоды дня, чем в одно и то же время каждый день, поскольку в первом случае больше шансов отразить картину изменения глюкозы крови в течение дня, тогда как если вы измеряете глюкозу крови в одно и то же время каждый день, вы не будете знать, как обстоят дела с контролем глюкозы крови в другое время. Например, если вы ежедневно в течение трех дней измеряете уровень глюкозы в крови только после ужина, это даст вам более полную картину контроля уровня глюкозы в крови, чем если вы будете измерять уровень глюкозы в крови после завтрака в первый день, после обеда во второй день и после ужина в третий день. Также рекомендуется контролировать уровень глюкозы в крови перед едой и ночью, если в последнее время вы часто сталкивались с гипогликемией.
Стандарт контроля уровня глюкозы в крови устанавливается с учетом нормального уровня глюкозы в крови. Идеальный уровень глюкозы натощак составляет 4,4-6,1 ммоль/л, а глюкозы натощак — 4,4-8,0 ммоль/л. Однако следует помнить, что цель контроля уровня глюкозы в крови варьируется от человека к человеку. Стандарты контроля для пожилых людей могут быть смягчены соответствующим образом. Как правило, достаточно уровня глюкозы крови натощак 6-7 ммоль/л и постпрандиальной глюкозы крови 8-10 ммоль/л, а если общее состояние плохое и сочетается с более серьезными осложнениями, целевые значения для контроля уровня глюкозы крови могут быть более мягкими. Основная причина заключается в том, что пожилых людей больше беспокоит риск гипогликемии. Чем лучше контроль уровня глюкозы в крови, тем выше риск гипогликемии, и для того, чтобы избежать гипогликемии, уровень глюкозы в крови может быть соответственно высоким. Беременные женщины, в отличие от пожилых людей, предъявляют более жесткие требования к контролю уровня глюкозы в крови, чем обычные люди.
Существует три способа определения уровня контроля глюкозы в крови, в том числе.
① глюкоза в крови.
② глюкоза в моче.
③ Гликозилированный гемоглобин.
В предыдущем разделе мы рассмотрели, на что следует обращать внимание при мониторинге уровня глюкозы в крови, а также цели контроля уровня глюкозы в крови. Какие временные точки включаются в мониторинг глюкозы крови и каково значение каждой из них? Следует ли проводить мониторинг глюкозы внутривенно или из пальца? Как часто следует контролировать уровень глюкозы в крови? Какова цель контроля уровня глюкозы в крови? Существуют ли различия в целях контроля уровня глюкозы в крови для разных пациентов? Если вы не можете вспомнить ответы на эти вопросы, вы можете вернуться к предыдущему разделу, чтобы освежить свою память, так как это очень практичные вопросы в повседневной жизни.
Если вы знаете, как контролировать уровень глюкозы в крови и делаете это по мере необходимости, следующее, о чем важно помнить, — записывать результаты контроля уровня глюкозы в крови.
Как говорится, «хорошая память лучше плохой ручки». Важно своевременно записывать результаты мониторинга глюкозы крови, чтобы в будущем можно было выявить закономерность изменения уровня глюкозы крови и пообщаться с врачом во время консультации. Иногда вам может казаться, что вы можете запомнить результаты измерения уровня глюкозы в крови и что каждый раз следить за ними «довольно хлопотно». Попробуйте вспомнить, как вы измеряли уровень глюкозы в крови на прошлой неделе? Как насчет прошлого месяца? Ведение записи уровня глюкозы в крови может стать бесценным способом сохранения этой информации. Сейчас есть некоторые глюкометры, которые могут записывать результаты последних измерений глюкозы крови, но если вы будете записывать их сами, то, с одной стороны, у вас будет более полная информация, а с другой стороны, у вас будет возможность проанализировать характер изменений глюкозы крови и получить более глубокое представление о своем диабете.
Какие элементы должны быть включены в таблицу глюкозы крови или дневник мониторинга?
Подробный дневник мониторинга глюкозы крови должен включать время мониторинга глюкозы крови, связь между мониторингом и приемом пищи (до или после еды, через какое время после еды, обычно через два часа после еды, но если не через два часа после еды, вы можете это указать), конкретные результаты мониторинга, время, тип и дозу инсулина или пероральных гипогликемических препаратов, любые факторы, влияющие на уровень глюкозы крови, такие как тип и количество съеденной пищи, физические нагрузки, болезни. количество, объем физической нагрузки, заболевание, время начала гипогликемии, связь с приемом лекарств, питанием или физической нагрузкой, переживание симптомов. В настоящее время существует множество готовых регистраторов уровня глюкозы в крови, которые просты в использовании. Вы также можете использовать их в качестве шаблона для создания собственной книги записей.
С одной стороны, вы можете часто просматривать свой журнал учета глюкозы крови и думать о влиянии диеты, физических упражнений и лекарств на уровень глюкозы крови, особенно когда вам приходится делать что-то отличное от вашего обычного распорядка, например, есть специальную диету, как пицца, или делать тяжелые физические упражнения, как игра в бадминтон, что может оказать большее влияние на уровень глюкозы крови, поэтому вы можете прочитать его перед тем, как делать эти вещи. Изменение уровня сахара в крови, когда вы делаете что-то подобное, можно вовремя скорректировать, чтобы избежать ситуации, когда ваш сахар в крови слишком высокий или слишком низкий. Также важно брать с собой дневник мониторинга на каждое посещение больницы, так как это поможет врачу быстро понять характер изменений уровня глюкозы в крови и составить разумный план лечения. Поэтому, помимо медицинской карты и истории болезни, на каждое посещение врача следует брать с собой дневник мониторинга уровня глюкозы в крови.
Выше подробно описаны «дозы» и «не дозы» мониторинга уровня глюкозы в крови, но ниже приводится краткая информация о сахаре в моче.
Многие пациенты воспринимают название «диабет» буквально и думают, что положительный сахар в моче — это единственный способ диагностировать диабет. На самом деле это заблуждение, поскольку в ранние времена не было возможности быстро и точно измерить глюкозу крови, поэтому мы могли полагаться только на глюкозу мочи для косвенного определения глюкозы крови, но поскольку глюкоза крови теперь может быть измерена быстро и точно при небольших затратах, основным критерием для диагностики диабета является глюкоза крови, а глюкоза мочи больше не рекомендуется как метод определения глюкозы крови. Преимущество определения глюкозы в моче заключается в том, что оно простое, безболезненное и недорогое. Однако у глюкозы в моче есть существенные недостатки, в том числе.
(1) На него влияет повышенный или пониженный почечный порог глюкозы, и результаты мониторинга глюкозы в моче неточны, если почечный порог глюкозы аномален.
(2) Глюкоза в моче не отражает непосредственный уровень глюкозы в крови.
③ Тест-полоски для определения глюкозы в моче являются полуколичественными и не так точны, как глюкоза в крови. Как и в случае с глюкозой в моче (++++), глюкоза в крови может составлять 17,0 ммоль/л или 30,0 ммоль/л.
④Измерение глюкозы в моче не может выявить или предсказать гипогликемию.
⑤ Инфекции мочевыводящих путей, менструация и некоторые пероральные препараты могут повлиять на результаты анализа. Поэтому вы должны помнить, что о контроле диабета следует судить в основном по уровню глюкозы крови. Глюкоза мочи больше не рекомендуется как метод оценки уровня глюкозы крови, а результаты глюкозы мочи могут использоваться только как ориентир для контроля уровня глюкозы крови.
Еще одним очень важным методом определения контроля уровня глюкозы в крови является измерение гликозилированного гемоглобина. Как следует из названия, гликированный гемоглобин — это продукт связывания глюкозы в крови с гемоглобином в эритроцитах. Гликированный гемоглобин имеет большое значение для мониторинга диабета, поскольку обладает рядом характеристик.
(1) Параллельно со значениями глюкозы в крови: чем выше глюкоза в крови, тем выше гликированный гемоглобин, поэтому он отражает уровень контроля глюкозы в крови.
(2) Он вырабатывается медленно: как мы все знаем, уровень глюкозы в крови постоянно колеблется, и каждый забор крови отражает только уровень глюкозы на тот момент, в то время как гликированный гемоглобин вырабатывается постепенно; кратковременное повышение уровня глюкозы в крови не вызывает повышения уровня гликированного гемоглобина и, наоборот, кратковременное снижение уровня глюкозы в крови не вызывает снижения уровня гликированного гемоглобина, а прием пищи не влияет на его определение, и его можно измерять после еды.
(3) После выработки он больше не разрушается: гликированный гемоглобин довольно стабилен и не разрушается легко, поэтому, хотя он не отражает краткосрочные колебания сахара в крови, он лучше отражает степень контроля сахара в крови за более длительный период времени. Гликированный гемоглобин отражает средний уровень сахара в крови за два-три месяца до взятия крови.
Если использовать аналогию, то тестирование уровня глюкозы в крови в домашних условиях похоже на фотографию, которая показывает только сиюминутную ситуацию. С другой стороны, анализ на гликозилированный гемоглобин — это как трехмесячная видеозапись, отражающая среднее содержание сахара в крови за определенный период времени. Некоторые люди говорят, что гликозилированный гемоглобин настолько хорош, что его можно проверять раз в три месяца, так возможно ли, что нам не нужно регулярно проверять уровень глюкозы в крови? Ответ на этот вопрос должен заключаться в том, что глюкоза крови и гликозилированный гемоглобин имеют свое собственное значение и не являются взаимозаменяемыми. Уровень глюкозы в крови быстро меняется, поэтому измерение уровня глюкозы натощак и постпрандиальной глюкозы способствует своевременной корректировке лечения, а анализ на гликозилированный гемоглобин используется для наблюдения и оценки долгосрочных эффектов лечения, чтобы обеспечить основу для составления будущих планов лечения. Нормальное значение гликозилированного гемоглобина должно составлять от 3% до 6%. Большинство людей рекомендуют, чтобы гликированный гемоглобин у пациентов с диабетом был в пределах от 4,0% до 7,5%, слишком высокий показатель указывает на плохой гликемический контроль, а слишком низкий — на гипогликемию. Если гликозилированный гемоглобин превышает 8%, то гликемический контроль в первые 6-8 недель неудовлетворительный и лечение диабета необходимо улучшить, а если он превышает 11%, то необходимо быстро скорректировать прием лекарств. Помимо гликозилированного гемоглобина, существует также гликозилированный сывороточный альбумин или фруктозамин, который также отражает средний уровень глюкозы в крови за более длительный период времени.
В предыдущем разделе мы описали три способа определения уровня контроля уровня глюкозы в крови, включая глюкозу крови, глюкозу мочи и гликозилированный гемоглобин. Глюкоза крови из пальца является нашим основным средством мониторинга глюкозы крови, гликозилированный гемоглобин отражает средний уровень глюкозы крови за последние три месяца и является очень хорошим дополнением к глюкозе крови из пальца, а глюкоза мочи теперь больше не является критерием для определения хорошего или плохого контроля глюкозы крови. Хороший дневник мониторинга уровня глюкозы в крови — это важный помощник в управлении нашим диабетом, и мы должны правильно им пользоваться. Надеюсь, вы запомнили эту последнюю часть.
Критерии хорошего или плохого контроля диабета, о которых мы упоминали ранее, в основном сосредоточены на том, что уровень глюкозы в крови не должен быть слишком высоким. В действительности контроль уровня глюкозы в крови — это улица с двусторонним движением: не слишком высокий, но и не слишком низкий. Поэтому здесь также важно подчеркнуть необходимость быть внимательным к гипогликемии. Это то, что некоторые пациенты склонны упускать из виду в процессе лечения. Эти пациенты очень строго относятся к контролю уровня глюкозы в крови, считая, что чем ниже уровень глюкозы в крови, тем лучше, например, при голодании необходим контроль на уровне 5 ммоль на литр, а через два часа после еды контроль уровня глюкозы в крови менее 7 ммоль на литр, и глюкоза крови должна достигать этого стандарта каждый раз. Результатом является тяжелая гипогликемия, вплоть до комы, из-за недостаточной осведомленности о рисках гипогликемии. Есть поговорка, которую вы должны знать о контроле сахара в крови: «Гипогликемия — это острое повреждение, а гипергликемия — хроническое повреждение». Это означает, что при слишком низком уровне сахара в крови могут немедленно возникнуть серьезные последствия, а в худших случаях даже смерть, в то время как при высоком уровне сахара в крови может пройти довольно много времени, как правило, годы, прежде чем могут возникнуть осложнения. Один эпизод тяжелой гипогликемии может подорвать преимущества длительного жесткого контроля уровня глюкозы в крови. Фактически, высокая частота гипогликемии также указывает на плохой контроль над состоянием. Мы подчеркиваем, что хороший гликемический контроль означает, что чем ниже уровень глюкозы в крови при отсутствии гипогликемии, тем лучше. В целом, достаточно уровня глюкозы крови натощак 6-7 ммоль/л и постпрандиальной глюкозы крови 8-10 ммоль/л. Более того, хороший контроль глюкозы крови не означает, что каждый раз глюкоза крови достигает вышеуказанного стандарта, но более 50% глюкозы крови может достигать вышеуказанного диапазона, и можно сказать, что стандарт в основном соблюден. Контрольная цель может быть снижена, если существует вероятность возникновения гипогликемии.
Тяжесть диабетического состояния оценивается по четырем основным аспектам
① Уровень контроля уровня глюкозы в крови.
② Вероятность развития острых осложнений сахарного диабета.
③ Хронические осложнения и сопутствующие заболевания сахарного диабета.
④ Тяжесть функции островковых клеток поджелудочной железы и инсулинорезистентность. На данный момент мы закончили с первым критерием определения тяжести диабета, которым является уровень гликемического контроля. Теперь мы перейдем ко второму критерию, которым является вероятность развития острых осложнений диабета. Осложнения диабета делятся на острые осложнения и хронические осложнения. В большинстве случаев у нас диабет 2-го типа, особенно у пожилых людей, и вероятность возникновения острых осложнений ниже, но они могут возникнуть, если контроль уровня глюкозы в крови не поддерживается в течение длительного времени. Острые осложнения просто означают, что если их вовремя не обнаружить и не начать лечить, существует непосредственный риск серьезных последствий или даже смерти, поэтому, хотя острые осложнения встречаются редко, мы должны быть бдительны в отношении них. Острые осложнения диабета включают диабетический кетоацидоз, диабетическое некетотическое гиперосмолярное состояние, молочнокислый ацидоз и гипогликемию. Мы уже обсуждали гипогликемию, но острые осложнения, о которых следует помнить пациентам с высоким уровнем глюкозы в крови, — это диабетический кетоацидоз и диабетическая некетотическая гиперосмолярность.
Диабетический кетоацидоз в основном вызывается избытком кетоновых тел в крови. Кетоновые тела образуются при массивном расщеплении жиров в организме и выводятся с мочой. Не существует хорошего способа измерить концентрацию кетоновых тел в крови, и организм обычно отражается путем измерения кетоновых тел в моче, чтобы понять, не производит ли он их слишком много. Избыток кетоновых тел может вызвать симптомы: тошноту, рвоту, учащенное дыхание, фруктовый вкус, повышенную жажду, а в тяжелых случаях — спутанность сознания и кому. В случае высокого уровня глюкозы в крови с такими симптомами следует насторожиться из-за возможности развития кетоацидоза. Мы должны контролировать уровень кетоновых тел в моче в следующих ситуациях: когда глюкоза в крови >15 ммоль/л, во время болезни, при рвоте или болях в животе, а также при гиперемии и одышке. Это позволит выявить кетоацидоз на ранней стадии и предотвратить ухудшение состояния и серьезные последствия.
Поговорив о втором критерии определения тяжести диабета, а именно о вероятности развития острых осложнений диабета, мы переходим к третьему критерию, а именно к состоянию хронических осложнений и сопутствующих заболеваний диабета.
Существует множество аспектов скрининга хронических осложнений и сопутствующих заболеваний диабета, некоторые из которых можно контролировать в домашних условиях, а некоторые требуют регулярного посещения больницы с помощью врача. Начнем с предварительной информации об этих тестах: общие тесты: артериальное давление, вес, окружность талии/бедер; анализы крови: липиды крови, функция печени и почек, электролиты и т.д.; анализы мочи: общий анализ мочи, микроальбумин мочи; специальные тесты: осмотр глазного дна, нейромиография, электрокардиограмма, церебральная гемограмма, артериальное УЗИ и т.д.
Во-первых, вес, который можно контролировать, если у вас дома есть весы. Какой вес необходимо контролировать? Более простой алгоритм заключается в использовании стандартного веса, который (в килограммах) равен росту (в сантиметрах) минус 105, в пределах ±20% от стандартного веса является нормальным, т.е. мы хотим поддерживать вес в этом диапазоне. В качестве альтернативы можно произвести точный расчет, т.е. использовать индекс массы тела (ИМТ), ИМТ = вес в килограммах / рост в метрах.2 ИМТ выше 24 является избыточным весом, а выше 28 — ожирением, поэтому лучше всего поддерживать ИМТ в пределах 24. Например, у г-на Ли, весящего 80 кг и имеющего рост 1,70 м, ИМТ г-на Ли = 80 ÷ (1,7 x 1,7) = 27,7, что находится в диапазоне избыточного веса, и ему следует похудеть соответствующим образом.
Помимо самого веса, важным показателем в определении наличия избыточного веса является окружность талии. Существует поговорка «чем длиннее пояс, тем короче продолжительность жизни», которая означает, что чем больше окружность талии, тем больше вероятность осложнений сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний. Стандартом контроля окружности талии является 90 см или менее для мужчин и 80 см или менее для женщин.