Прогрессирование варикозного расширения вен нижних конечностей может привести к таким осложнениям, как внутривенный тромбоз, асептическое воспаление (флебит), гиперпигментация, изъязвление, гематодерматит и кровотечение с разрывом. Поэтому раннее хирургическое лечение является основным медицинским инструментом для предотвращения этих последствий.
В прошлом хирургию варикозного расширения вен принимали за «малую хирургию», но большое количество хирургических осложнений, встречающихся в клинической практике, оставило многих пациентов «холодными» и отсрочило их состояние. С появлением в последние годы минимально инвазивных методик и более новых философских подходов, а также появлением специалистов-сосудистых хирургов, частота послеоперационных осложнений только значительно снизилась.
Даже при использовании минимально инвазивных методов, таких как лазер, радиочастота, электрокоагуляция и TRIVEX, все равно могут возникнуть различные послеоперационные осложнения. Для пациентов важно выбрать хирурга с достаточным клиническим опытом, хорошими стандартами и сильным чувством ответственности, чтобы вероятность возникновения осложнений была меньше или их можно было выявить и устранить на ранней стадии.
Каковы же осложнения после операции по удалению варикозного расширения вен?
1. тромбоз глубоких вен нижних конечностей
Клинические симптомы: выраженный отек нижних конечностей, блестящая кожа и глубокая давящая боль в икроножной гастрокнемиусной мышце. (Одностороннее преобладание)
Раннее распознавание: Если кожа покрыта синяками или затвердела, а давление или болезненность находятся на поверхности кожи, это часто является нормальной послеоперационной реакцией. Сравните, сжав рукой обе икры, и если с одной стороны есть глубокая болезненность, подтвердите ее с помощью полиморфа D2 и УЗИ глубоких вен в больнице.
Прогноз: При раннем выявлении прогноз благоприятный.
Комментарий: Операции по поводу варикозного расширения вен нижних конечностей не являются прямой причиной ТГВ, но гиперкоагуляционное состояние, вызванное операцией, и длительный послеоперационный постельный режим могут спровоцировать ТГВ.
Профилактические моменты: выбирайте малоинвазивную хирургию, выходите с пола раньше и выбирайте опытных специалистов, чтобы сократить время операции.
2. повреждение подкожного нерва
Клинические симптомы: притупление или потеря кожной чувствительности в области медиальной лодыжки или дорсальной части стопы.
Раннее распознавание: тусклое ощущение при ощупывании кожи в этой области пальцами.
Прогноз: не влияет на функцию. Восстановление чувствительности происходит медленно, но без серьезных последствий.
Комментарий: Подкожный нерв, иннервирующий кожную чувствительность, начинается ниже колена и постепенно сопровождает большую подкожную вену, а у лодыжки они почти смыкаются. Некоторым пациентам приходится жертвовать частью нерва, чтобы справиться с больной веной.
Профилактика: Опытные хирурги используют ряд хирургических методов, чтобы снизить частоту травм нервов. Примеры включают селективное управление стволом подкожной вены, отделение ствола лодыжки от нерва и зачистку вены снизу вверх. При правильном выборе пациента процедура CHIVA позволяет полностью избежать подобных осложнений.
3. поверхностный флебит
Клинические симптомы: длинные, твердые полосы кожи на внутренней стороне бедра, с потемнением поверхностного слоя кожи, иногда с болью при надавливании. При ходьбе возникает тянущее ощущение.
Раннее распознавание: как указано выше, что может быть подтверждено с помощью ультразвукового исследования.
Прогноз: хороший. Обычно исчезает через несколько недель
Комментарии: Поверхностный флебит часто возникает при лазерных (EVLT), радиочастотных процедурах закрытия, которые сохраняют основной ствол подкожной вены.
Меры профилактики: Держите послеоперационную повязку туго натянутой и укутывайте на соответствующее время. В настоящее время только аспирация подкожной вены или операция CHIVA позволяют полностью избежать этого осложнения.
4. лимфангит
Клинические проявления: высокая температура, озноб, покраснение и болезненность больших участков кожи на голени, отек
Раннее распознавание: покраснение кожи, болезненность при легком прикосновении пальцев. Анализ крови показывает повышенное содержание лейкоцитов.
Прогноз: Обычно высокая температура у теленка проходит через 1 — 2 дня. Другие симптомы проходят примерно через две недели.
Комментарий: Острый ретикулолимфангит также известен как «дерматофития», основными причинами которого являются tinea pedis и диабет. Тяжелое варикозное расширение вен вызывает дистрофию кожи, которая также может стать причиной обструкции лимфатического рефлюкса, что приводит к воспалению. Основными возбудителями являются золотистый стафилококк и стрептококк, поэтому пенициллин очень эффективен при лечении этого заболевания.
Профилактика: раннее хирургическое вмешательство. Выбирайте минимально инвазивную хирургию. Предоперационный контроль tinea pedis, сахара в крови и т.д. Содержите кожу в чистоте.
5. подкожная гематома
Клиническая картина: Участки кожи с синяками (чаще на внутренней стороне бедер), могут быть болезненными.
Раннее распознавание: как указано выше
Прогноз: обычно проходит через несколько дней или недель без последствий.
Комментарий: Подкожные гематомы часто возникают из-за ослабления повязок, ожирения пациента и т.д. Хирургическое вмешательство является более распространенным и не имеет неблагоприятных последствий
Меры профилактики: Опытные хирурги используют определенные приемы для остановки кровотечения во время операции, а после операции повязка должна быть тугой.
6. волдыри от напряжения
Клиническая картина: волдыри, обнаруженные на коже после снятия повязки
Раннее распознавание: кожа со следами удушения от слишком туго затянутых повязок.
Прогноз: обычно дезинфицируется и перевязывается, заживает через неделю
Комментарии: Обычно возникает у пациентов с ожирением при чрезмерно тугом бинтовании. У некоторых пациентов есть аллергия на антисептические растворы или вспомогательные вещества.
Профилактика: тщательно останавливайте кровотечение во время операции и избегайте тугих повязок.
7. повреждение бедренной артерии
Клинические проявления: массивное кровотечение, низкая температура кожи и бледный цвет нижних конечностей.
Раннее распознавание: исчезновение дорсальной педиальной артерии, ярко-красное кровотечение струей
Прогноз: серьезные последствия, если не лечить.
Суть: Повреждение бедренной артерии является серьезной медицинской ошибкой, и отсутствие сосудистой экспертизы и неопытность врача являются основной причиной.
Меры профилактики: выбирайте опытного специалиста по сосудистой хирургии для проведения операции.
8. Повреждение бедренной вены
Клинические проявления: сильное кровотечение и отеки нижних конечностей.
Раннее распознавание: сильный отек нижних конечностей можно увидеть сразу после операции и подтвердить с помощью УЗИ.
Прогноз: тяжелый тромбоз глубоких вен
Комментарий: Повреждения бедренной вены являются врачебной ошибкой. Это происходит, когда подкожная вена перевязывается слишком высоко или когда бедренная вена ошибочно перевязывается как подкожная вена. Этого не происходит с опытными сосудистыми хирургами.
Пункт профилактики: выбирайте опытного сосудистого хирурга для проведения процедуры
9. раневая инфекция
Клиническая картина: Красный, болезненный, опухший разрез с вытекающим гноем через несколько дней после операции
Раннее признание: как указано выше. Местное покраснение часто является реакцией на ткань разреза и постепенно проходит.
Прогноз: хороший прогноз после снятия швов и дренажа
Комментарий: Большинство процедур при варикозном расширении вен являются асептическими и не требуют применения профилактических антибиотиков, а частота послеоперационной инфекции низка. Пациенты с дистрофической кожей или язвами более склонны к развитию инфекции в разрезе на этом месте.
Профилактические моменты: избегать разрезов в местах дистрофии или изъязвления и использовать минимально инвазивные методы для уменьшения длины и количества разрезов.
Хотя эти осложнения могут возникнуть при операции по удалению варикозных вен, большинство из них не являются серьезными для специалистов сосудистых хирургов, при условии их правильной профилактики и своевременного лечения. Напротив, несвоевременное лечение может привести к более серьезным последствиям, таким как венозный тромбоз, язва и кровотечение.