Пациент: Описание состояния (начало заболевания, основные симптомы, посещение больницы и т.д.): Пациентка женщина, 60 лет. Начало в июле, инфекция мочевыводящих путей в жаркую и душную погоду, жгучая боль при мочеиспускании, с ощущением спазмов в животе. После гинекологического осмотра и обычного анализа мочи в местной неформальной больнице ей был поставлен диагноз воспалительного заболевания органов малого таза; позже она обратилась в обычную больницу для обследования, гинекологических проблем у нее не было. Вчера снова появились симптомы инфекции мочевыводящих путей, пациентка почувствовала спазмы в животе, для облегчения состояния ей понадобилась горячая вода. При рутинном исследовании мочи лейкоциты +++75, при микроскопическом исследовании лейкоциты 20-25. В связи с повторяющимися приступами в течение двух месяцев подряд пациентка испытывала тяжесть в мыслях. В связи с начальным началом заболевания была получена консультация гинеколога в местной частной больнице, и был поставлен диагноз хронического воспалительного заболевания органов малого таза. Через три дня состояние улучшилось, и пациентку перевели на пероральные препараты. Через неделю после прекращения приема препарата произошел рецидив. Она самостоятельно принимала пероральные таблетки тройного золота и другие антибиотики. Ситуация улучшилась, но через неделю произошел рецидив. Пошла в ближайшую обычную больницу, где ей поставили диагноз «инфекция мочевыводящих путей» и назначили пероральные препараты. Ситуация улучшилась, а через неделю произошел рецидив. Вчера пациентка снова почувствовала симптомы и сообщила о жгучей боли при мочеиспускании и дискомфорте в животе по ночам, которые удалось облегчить только после прикладывания теплых компрессов с мешочком с теплой водой. Но симптомы были легче, чем раньше. Я обратилась в больницу традиционной китайской медицины «Дунчжимэнь», и врач назначил пероральный флуоксацин. Я надеюсь вылечиться как можно скорее и уменьшить количество рецидивов, не могли бы вы дать совет? Кроме того, существует ли прямая связь между спазмами в нижней части живота и инфекцией мочевыводящих путей? Ян Йонг, отделение урологии, онкологическая больница Пекинского университета
Ян Йонг, отделение урологии, Пекинская больница Чаоян: Это должна быть рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей или цистит. Главное — найти причину рецидивов. Обычно выделяют три причины: 1. Бактериальная вирулентность или лекарственно-устойчивая бактериальная инфекция, что должно быть подтверждено бактериологической культурой. Если удается получить положительную культуру, необходимо подобрать чувствительные антибиотики в течение двух последовательных недель перорально в соответствии с результатами, а внутривенное капельное введение антибиотиков не рекомендуется, так как оно может легко привести к микобактериальной инфекции. Если во время приступа возникает высокая температура, необходимо внутривенное капельное купирование бактериемии с последующим двухнедельным пероральным приемом антибиотиков; 2. Снижение резистентности. Наиболее распространенная причина у пожилых людей — плохой контроль сахарного диабета, другие причины — длительный прием стероидных гормонов или прием иммунодепрессантов по поводу других заболеваний; 3. Мочевая дисфункция. Это нередкое явление у пожилых людей, и при тщательном сборе анамнеза можно выяснить, что большинство таких пациентов испытывают трудности с мочеиспусканием. При появлении таких симптомов необходимо провести тесты на определение скорости потока мочи и объема остаточной мочи, либо провести дополнительные уродинамические исследования. Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у пациенток с диспареунией можно предотвратить только при условии облегчения диспареунии. Внутривенное капельное введение антибиотиков и длительный пероральный прием антибиотиков дают лишь временный эффект у этой группы пациентов, и вскоре наступает рецидив.