В условиях стареющего общества дегенеративные поражения поясничного отдела позвоночника постепенно становятся распространенным и частым заболеванием среди людей среднего и пожилого возраста, серьезно влияющим на их повседневную жизнь и работу и требующим срочного лечения. Открытые операции на поясничном отделе позвоночника являются одним из эффективных способов объективного и полного устранения тяжелых дегенеративных поражений поясничного отдела позвоночника. Однако с увеличением объема хирургических вмешательств постепенно выявляются и становятся общепризнанными временные недостатки или заблуждения хирургов, что дает основание для отказа от чрезмерных или профилактических операций. Поясничный отдел позвоночника имеет особое анатомическое строение, при котором нервная ткань умело защищена в межпозвонковом канале и канале нервного корешка. Межпозвонковые диски являются составными частями передней стенки позвоночного канала и каналов нервных корешков и расположены перед каналом; поясничный суставной отросток и связка ligamentum flavum являются составными частями задней стенки позвоночного канала и каналов нервных корешков и расположены зад каналом. Передние межпозвонковые диски находятся практически на одном уровне с задним поясничным синхондрозом и связкой ligamentum flavum. Помимо поясничного лордоза и связки ligamentum flavum, к задним структурам поясничного отдела позвоночника относятся поясничные отростки, надлопаточная связка, межпозвоночная связка и двусторонние позвоночные пластины. Поясничные отростки, супраспинальные связки, межспинальные связки и двусторонние позвоночные пластины образуют поясничный позвоночный комплекс. Комплекс поясничных позвонков, остистые отростки и связка ligamentum flavum соединены между собой, как крыша дома, и защищают невральные ткани в позвоночном канале и канале нервного корешка. В то же время эти задние структуры подобны стальным тросам, удерживающим столбы, и играют важную роль в поддержании стабильности поясничного отдела позвоночника. Дегенеративный спондилолистез поясничного отдела имеет широкий спектр заболеваний, включая грыжу поясничного диска, нестабильность поясничного отдела, спинальный стеноз поясничного отдела и т.д., а его тяжелые дегенеративные поражения имеют общие патологические характеристики — гиперплазию суставных синхондромов поясничного отдела, гипертрофию связок и дегенерацию межпозвонковых дисков. При этом поясничный суставной синхондроз и гипертрофированная связка flavum перемещаются сзади вперед, а дегенерированный межпозвонковый диск — спереди назад и, ущемляя друг друга, проходят по нервной ткани в корешковом канале поясничного отдела позвоночника, вызывая или усугубляя клинические симптомы. Это уникальное патологическое изменение заключается в сужении корешкового канала поясничного нерва, в сужении уровня межпозвонкового диска — ligamentum flavum interspace и компрессии, а не в компрессии позвоночной пластинки. Если хочешь сделать что-то прекрасное, нужно делать правильные вещи. Поэтому полная декомпрессия поясничного радикулопатического канала является наиболее ответственной мерой, направленной на устранение этой патологической основы. Тщательная декомпрессия поясничной радикулопатии требует удаления только связки ligamentum flavum, части суставного отростка и части позвоночной пластинки, что подобно открытию люка в крыше, позволяет избежать «большого раскрытия крыши» при тотальной ламинэктомии и минимизировать травму при операциях на поясничном отделе позвоночника. Это минимально инвазивная практика в открытой хирургии. Полная декомпрессия корешкового канала поясничного нерва исключает необходимость удаления поясничного позвоночного комплекса, который может быть сохранен! Таким образом, сохранение поясничного позвоночного комплекса и выход из хирургического заблуждения о тотальной декомпрессии позвоночной пластинки привели к большим изменениям в хирургическом лечении дегенеративных изменений поясничного отдела с концептуальной точки зрения и к большому прогрессу в хирургической технике. К сожалению, тотальная ламинэктомия долгое время была стандартной процедурой декомпрессии. Обширная ламинэктомия разрушает все задние структуры поясничного отдела позвоночника, нарушает стабильность поясничного отдела позвоночника, формирует эпидуральные рубцовые спайки и снижает отдаленные результаты. Это хирургическое заблуждение о тотальной ламинэктомии должно быть отброшено! При различных видах дегенеративных поражений поясничного отдела позвоночника, в том числе при необходимости ревизии после операции на поясничном отделе позвоночника, с помощью гибкого сочетания хирургических вмешательств на поясничном отделе позвоночника все они могут быть дополнительно релаксированы для достижения большей терапевтической эффективности в клинике, чтобы уменьшить боль пациента и сохранить здоровье поясничного отдела позвоночника.