Язвенный колит — это хроническое неспецифическое воспалительное заболевание толстой и прямой кишки малоизученной этиологии с поражением слизистой и подслизистой оболочки толстой кишки. Поражения обычно локализуются в сигмовидной и прямой кишке, но могут распространяться и на нисходящую ободочную кишку или даже на всю толстую кишку. Заболевание имеет длительное течение и часто рецидивирует. Заболевание может проявиться в любом возрасте, но наиболее часто встречается в возрасте от 20 до 30 лет.
Причина язвенного колита до сих пор неизвестна. Генетические факторы могут иметь место. Психологические факторы играют важную роль в ухудшении течения заболевания, при этом предсуществующие патологические психозы, такие как депрессия или социальная дистанция, значительно улучшаются после колэктомии. Считается, что язвенный колит — это аутоиммунное заболевание.
В настоящее время считается, что патогенез воспалительных заболеваний кишечника является результатом взаимодействия между экзогенными веществами, вызывающими реакцию хозяина, генетическими и иммунными влияниями. Согласно этому представлению, язвенный колит и клонорхоз являются различными проявлениями одного болезненного процесса.
Клинические проявления
Начальная картина язвенного колита может принимать различные формы. Наиболее распространенным ранним симптомом является кровавая диарея. Другие симптомы включают боль в животе, кровь в кале, потерю веса, неотложные состояния и рвоту, в таком порядке. Иногда основными проявлениями являются артрит, иридоциклит, нарушения функции печени и поражения кожи. Лихорадка является относительно редким признаком, и у большинства пациентов заболевание протекает как хроническое, с низкой степенью злокачественности, с острой катастрофической вспышкой у меньшинства пациентов (приблизительно 15%). У таких пациентов наблюдаются частые кровавые испражнения, до 30 раз в день, высокая температура и боли в животе.
Признаки напрямую зависят от стадии и клинической картины заболевания, при этом во время активного заболевания у пациентов часто наблюдается потеря веса, бледность и болезненность толстой кишки при обследовании брюшной полости. Могут наблюдаться признаки острого живота с лихорадкой и снижением кишечных шумов, особенно в острых или фульминантных случаях. При токсическом мегаколоне могут наблюдаться вздутие живота, лихорадка и признаки острого живота. Из-за частой диареи могут возникать ссадины и шелушение кожи перианальной области. Также могут возникать воспаления перианальной области, такие как трещины или свищи, хотя последнее чаще встречается при болезни Крона. Ректальное пальцевое исследование болезненно. Осмотр кожи, слизистых оболочек, языка, суставов и глаз чрезвычайно важен.
Диагноз
Диагноз заболевания основывается на следующих клинических проявлениях и вспомогательных тестах.
1. клинические проявления
Начало заболевания обычно медленное и варьируется по степени тяжести, за исключением нескольких пациентов с быстрым началом. Симптомами заболевания являются в основном диарея с фекалиями, содержащими кровь, гной и слизь, часто сопровождающаяся пароксизмальной спазматической болью в толстой кишке и сильным задним позывом, который может быть облегчен дефекацией.
Легкая форма характеризуется более слабыми симптомами — менее пяти эпизодов диареи в день.
В тяжелых случаях диарея бывает более 5 раз в день, с водянистым или кровавым стулом, сильными болями в животе, лихорадкой, температурой более 38,5°C и пульсом более 90 ударов в минуту.
Фульминантная диарея встречается реже. Начало заболевания быстрое, с обильной диареей и часто кровью в стуле. Температура тела может повышаться до 40°C, а в тяжелых случаях наблюдаются признаки системной токсичности. Если болезнь затягивается, могут возникнуть истощение, анемия, нарушения питания и слабость. У некоторых пациентов наблюдаются внекишечные проявления, такие как узловатая эритема, ирит, хронический активный гепатит и малый перибилиарный дуктит.
2. Дополнительные тесты
Диагностика в основном основывается на фиброоптической колоноскопии, так как у 90%-95% пациентов наблюдается поражение прямой и сигмовидной кишки, поэтому диагноз может быть окончательно установлен с помощью фиброоптической сигмоидоскопии. При микроскопии обнаруживается сросшаяся, отечная слизистая оболочка, хрупкая и склонная к кровотечениям. В прогрессирующих случаях можно увидеть язвы, окруженные приподнятой грануляционной тканью и отечной слизистой, напоминающей полипы, или то, что можно назвать псевдополипозом. В хронических прогрессирующих случаях просвет прямой и сигмовидной кишки может быть значительно уменьшен. Для определения степени поражения рекомендуется провести полную колоноскопию с множественными биопсиями, чтобы отличить его от клонального колита.
Двойная контрастная воздушно-бариевая клизма также является полезным диагностическим тестом, особенно для определения степени и тяжести поражения. При бариевой клизме можно увидеть потерю толстокишечного мешка, неровности стенки кишечника, псевдополипы, а также истончение и ригидность просвета кишечника. Несмотря на ценность бариевой клизмы, обследование следует проводить с осторожностью и избегать препаратов для очищения кишечника, поскольку они могут усугубить колит. Жидкая диета в течение 3 дней до обследования является достаточной в случаях без диареи. Бариевые клизмы противопоказаны в случаях с абдоминальными признаками, поэтому следует провести рентгенографию брюшной полости на предмет токсического мегаколона, расширенной толстой кишки и признаков свободного газа под диафрагмой.
Осложнения
1. Токсическая дилатация толстой кишки
Он возникает в острой активной фазе, частота встречаемости составляет около 2%. Это связано с воспалением мускулатуры толстой кишки и межмышечного сплетения, что приводит к гипотонии кишечной стенки и фазическому параличу, с большим скоплением кишечного содержимого и газа, что приводит к острой дилатации толстой кишки и истончению кишечной стенки, в основном в сигмовидной или поперечной ободочной кишке. Триггеры включают гипокалиемию, бариевые клизмы, использование антихолинергических препаратов или опиоидов и т.д. Клинические проявления включают быстрое ухудшение состояния больного, выраженные признаки токсичности, дистензию живота, давящую боль, боль при отскоке, ослабление или отсутствие кишечных шумов, повышение уровня лейкоцитов, расширение кишечной полости и потерю толстокишечного мешка на рентгенограммах брюшной полости. Перфорация кишечника является частым осложнением. Высокий уровень смертности.
2. перфорация кишечника
Заболеваемость составляет около 1,8%. Чаще всего он возникает на основе токсической дилатации толстой кишки, вызывая диффузный перитонит и появление свободного газа под диафрагмой.
3, кровоизлияние
Частота кровотечений составляет от 1,1% до 4,0%. Помимо кровотечений, вызванных вовлечением кровеносных сосудов язвой, важной причиной является гипопротромбинемия.
4. полипы
Частота осложнений полипов при этом заболевании составляет от 9,7% до 39%, и их часто называют псевдополипами. Его можно разделить на тип выпадения слизистой оболочки, тип воспалительного полипа и тип аденоматозного полипа. Наиболее распространенным местом локализации полипов является прямая кишка, в то время как некоторые считают, что чаще всего они встречаются в нисходящей ободочной и сигмовидной кишке, уменьшаясь в порядке убывания. Они могут исчезать с заживлением воспаления, разрушаться с образованием язв, оставаться в течение длительного времени или становиться раковыми. Карцинома в основном возникает из аденоматозного типа полипов.
5. Карцинома
Данные о заболеваемости противоречивы, некоторые исследования показывают, что она во много раз выше, чем у людей без колита. Он часто встречается у людей с колитом, охватывающим всю толстую кишку, у людей молодого возраста и у тех, чей стаж превышает 10 лет.
6. воспаление тонкой кишки
Осложнения воспаления тонкой кишки локализуются преимущественно в дистальном отделе подвздошной кишки и проявляются в виде болей в периумбиликальной области или правой нижней части живота, водянистого стула и жирного стула, что ускоряет прогрессирование системной недостаточности.
7. осложнения, связанные с аутоиммунными реакциями
Обычно наблюдаются: артрит? Частота осложнений артрита при язвенном колите составляет около 11,5% и характеризуется тем, что чаще всего осложняется тяжелой стадией поражения энтероколитом. Чаще всего в процесс вовлекаются крупные суставы, часто в виде поражения одного сустава. Наблюдается припухлость суставов и синовиальный выпот без повреждения костных суставов. Ревматические серологические изменения отсутствуют. Он часто ассоциируется с глазными и кожными осложнениями. Поражения слизистой оболочки кожи? Узловатая эритема встречается часто, ее частота составляет от 4,7% до 6,2%. Другие — множественные абсцессы, ограниченные абсцессы, пустулезная гангрена, многоформная эритема и т.д. Нередко встречаются и трудноизлечимые язвы слизистой оболочки полости рта, иногда в виде молочницы, которые плохо поддаются лечению. Поражения глаз? Существуют ириты, иридоциклиты, увеиты и язвы роговицы. Первый вариант является наиболее распространенным, его частота составляет 5-10%.
Лечение
В фульминантных и тяжелых случаях, когда медикаментозное лечение неэффективно, рассматривается возможность хирургического лечения.
1. внутренняя обработка
(1) Постельный режим и системная поддерживающая терапия? Это включает баланс жидкости и электролитов, особенно добавление калия, при этом необходимо скорректировать гипокалиемию. В то же время следует уделять внимание белковому питанию и улучшению общего пищевого статуса. При необходимости следует проводить полную внежелудочную нутритивную поддержку, переливать кровь больным анемией, по возможности избегать употребления молока и молочных продуктов во время приема желудочно-кишечного тракта.
(2) Лечение наркомании?
(1) Препараты салициловой кислоты салазосульфапиридина являются основными терапевтическими средствами, такими как Эдексель и месалазин.
(2) Обычно используются кортикостероиды, такие как преднизон или дексаметазон, однако считается, что длительное гормональное лечение не предотвращает рецидивов. Ценность гормональной терапии во время острых приступов несомненна, но до сих пор существуют разногласия по поводу того, следует ли постоянно использовать гормоны в хронической фазе, и большинство не поддерживают их длительное применение из-за побочных эффектов.
(iii) Ценность иммунодепрессантов при язвенном колите сомнительна. Розенберг и др. сообщили, что азатиоприн не контролировал болезнь при обострении, в то время как в хронических случаях он помогал сократить применение кортикостероидов.
④ Лечение диарейного язвенного колита китайскими травами можно лечить с помощью китайской травяной медицины, которая является более эффективной. Следует также обратить внимание на диету и образ жизни.
2. хирургическое лечение
20%-30% пациентов с тяжелой формой язвенного колита в конечном итоге подвергаются хирургическому вмешательству
(1) Каковы показания к операции? Показаниями к экстренной операции являются.
(i) массивное, неконтролируемое кровотечение;
(ii) Токсический мегаколон с прилегающей или определенной перфорацией, или токсический мегаколон, который не отвечает на лечение в течение нескольких часов, а не дней;
(iii) фульминантный острый язвенный колит, не ответивший на терапию стероидными гормонами, т.е. отсутствие улучшения после 4-5 дней лечения;
④ Непроходимость из-за стриктуры;
⑤ подозрение или подтверждение рака толстой кишки;
(6) Рефрактерный язвенный колит с повторяющимися эпизодами ухудшения состояния, хроническими постоянными симптомами, недоеданием, слабостью, неспособностью работать, участвовать в нормальной социальной деятельности и сексуальной жизни;
(vii) Заболевание обостряется при снижении дозы стероидов, поэтому гормональную терапию нельзя прекращать в течение нескольких месяцев или даже лет;
(viii) У детей с хроническим колитом, который влияет на их рост и развитие;
(9) Тяжелые экстраколонические проявления, такие как артрит, гангренозная пиодермия, заболевания желчевыводящих путей или печени, могут быть подвержены хирургическому вмешательству.
(2) Каковы варианты хирургического вмешательства? В настоящее время существует четыре варианта хирургического лечения язвенного колита.
(i) тотальная резекция толстой кишки с илеостомией;
(ii) тотальная колэктомия с илеоректальным анастомозом;
(iii) Контролируемая илеостомия;
(iv) тотальная резекция толстой кишки и анастомоз илеального мешка.
Эффективных долгосрочных методов профилактики или лечения не существует. Среди четырех видов хирургического вмешательства тотальная резекция толстой кишки и анастомоз подвздошной кишки является разумным и доступным вариантом.
Профилактика
1, обратите внимание на сочетание работы и отдыха, не перенапрягайтесь; фульминантные, острые приступы и тяжелые хронические типы пациентов, должны соблюдать постельный режим.
2. уделять внимание одежде и беречься от холода и тепла; заниматься соответствующими физическими упражнениями для улучшения физической формы.
3. В целом, вы должны есть мягкую, легко усваиваемую, питательную и достаточно калорийную пищу. Рекомендуется питаться небольшими и частыми порциями и принимать различные витамины. Не ешьте сырую, холодную, жирную и волокнистую пищу.
4. уделяйте внимание гигиене питания, чтобы избежать кишечных инфекций, которые могут спровоцировать или усугубить заболевание. Избегайте курения, алкоголя, острой пищи, молока и молочных продуктов.
5, обычно поддерживать спокойное настроение, избегать умственной стимуляции, снимать все виды умственного напряжения.