(Отказ от ответственности: Эта статья предназначена только для общего пользования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: У этого пациента 1 неделю назад были обнаружены камни в желчном пузыре в сочетании с острым холециститом, раннее хирургическое лечение не проводилось из-за семейной обструкции, а только консервативное лечение, но результаты были не очень хорошими. Диагноз перфорации желчного пузыря был подтвержден физикальным обследованием и КТ брюшной полости. Пациенту была проведена пункция и дренирование желчного пузыря + медикаментозное лечение, после чего системная инфекция была взята под контроль, симптомы исчезли, и пациент был успешно выписан.
Основная информация】Мужчина, 60 лет
Тип заболевания】Перфорация желчного пузыря
Больница】Ляочэнская народная больница
Дата проведения консультаций】Ноябрь 2021 года
План лечения】Хирургическое лечение (пункция и дренирование желчного пузыря, лапаротомия и дренирование) + медикаментозное лечение (цефоперазон натрия для инъекций, гидроксиэтилкрахмал натрия хлорид для инъекций)
[Период лечения] 1 месяц в больнице
【Эффект лечения】Системная инфекция была взята под контроль, симптомы исчезли, и пациентка была успешно выписана.
I. Первичная консультация
Пациентом был пожилой мужчина, у которого наблюдались симптомы лихорадки и боли во всей брюшной полости. История болезни пациента показала, что неделей ранее у него были обнаружены камни в желчном пузыре и острый холецистит. В день посещения боль в животе была сильнее, чем раньше, и сопровождалась повышением температуры. Семья пациента почувствовала, что его состояние ухудшилось, и обратилась в клинику. Наблюдая за признаками и симптомами пациента, первоначально рассматривался перфорированный желчный пузырь. Затем пациенту было рекомендовано повторить КТ брюшной полости, которая позволила предположить перфорацию желчного пузыря, а также выявить диффузные множественные абсцессы в брюшной полости. Анализ крови показал наличие тяжелой инфекции, и пациент был помещен в отделение интенсивной терапии.
II. История лечения
После поступления общее состояние пациента было плохим, с учащенным сердцебиением и низким кровяным давлением — признаком инфекционного шока. Сейчас самым важным было устранить инфекцию, поскольку абсцесс брюшной полости был вызван распространением гноя из перфорированного желчного пузыря, и основной задачей было проведение пункции желчного пузыря и дренирование брюшной полости путем лапаротомии для оттока гноя. Затем для борьбы с инфекцией был введен цефоперазон натрия для инъекций, а для регидратации на фоне шока вводился гидроксиэтилкрахмал натрия хлорид и физраствор. Семья пациента согласилась с текущим планом лечения, поэтому пациенту была проведена пункция желчного пузыря под контролем УЗИ, абсцесс в брюшной полости был пунктирован, и в общей сложности было откачано около 2000 мл гноя. Через 2 дня после пункции гной постепенно отступил, общее состояние пациента начало постепенно улучшаться, показатели крови начали снижаться, а умственные и физические силы пациента постепенно улучшались.
III. Эффект лечения
У пациентов с перфорацией желчного пузыря в сочетании с тяжелой инфекцией основное внимание уделяется устранению инфекции, и состояние пациента, как правило, постепенно улучшается после дренирования гноя после пункции. Прежде всего, картина крови пациента, РСТ и CRP начали снижаться, а его психические силы также начали восстанавливаться. На третий день после операции температура постепенно приходит в норму, дискомфорт в животе постепенно исчезает, пациент постепенно принимает пищу и усиливает питание. После 1 месяца госпитализации системная инфекция была взята под контроль, симптомы исчезли, и пациент был успешно выписан из больницы.
IV. Примечания
Мы рады, что после лечения состояние пациента удалось взять под контроль. Однако после выписки пациенту по-прежнему необходимо держать открытой дренажную трубку для пункции желчного пузыря и уделять внимание регулярному осмотру. Если после возвращения домой появляются симптомы лихорадки, возможно, что некоторая остаточная инфекция в брюшной полости продолжает нагноение, и необходима срочная медицинская помощь для подтверждения необходимости дальнейшего последующего лечения. Ешьте легкую, питательную и легко усваиваемую пищу, избегайте острой, возбуждающей и холодной пищи. Научиться регулировать свои эмоции также важно для восстановления после болезни.
V. Личные взгляды
Камни в желчном пузыре в сочетании с острым холециститом, чаще всего проявляющимся внезапным приступом боли в животе, должны как можно раньше подвергаться формальному лечению, т.е. холецистэктомии. Если камни в желчном пузыре и острый холецистит продолжают обостряться без облегчения, это может привести к септицемии и гангрене желчного пузыря, или даже к перфорации желчного пузыря. После перфорации желчного пузыря гнойная жидкость из желчного пузыря распространяется в брюшную полость, вызывая абсцесс брюшной полости, в результате чего инфекция распространяется и усугубляется, угрожая жизни пациента и вызывая осложнение заболевания. Поэтому данный случай служит предупреждением о том, что наличие камней в желчном пузыре в сочетании с острым холециститом должно лечиться врачом на ранней стадии с помощью целенаправленного лечения, чтобы избежать сопутствующих осложнений.