Что такое запор?
Запор может означать разные вещи для разных пациентов. Международные ученые изучили и разработали диагностические критерии функционального запора Рим III, основанные на результатах доказательных медицинских исследований, которые в настоящее время широко используются в клинической практике. Диагностическими критериями являются.
(1) Симптомы должны включать 2 или более из следующих:
(1) Симптомы должны включать 2 или более из следующих: ① По меньшей мере 25% движений кишечника сопровождаются схватками;
(2) Не менее 25% испражнений должны быть сухим бульбообразным или твердым стулом;
(iii) Не менее 25% опорожнений кишечника являются неполными;
④ По меньшей мере в 25% случаев при опорожнении кишечника возникает ощущение аноректальной непроходимости или закупорки;
⑤ Не менее 25% движений кишечника требуют ручной помощи (например, дефекация с помощью пальцев, поддержка тазового дна);
⑥ Частота опорожнения кишечника. 3 раза в неделю.
(2) Редко бывает свободный стул, когда не используются слабительные средства.
(3) Недостаточно доказательств для постановки диагноза синдрома раздраженного кишечника (СРК).
Симптомы присутствовали в течение не менее 6 месяцев до постановки диагноза, а симптомы в течение последних 3 месяцев соответствуют вышеуказанным диагностическим критериям.
Причины запоров
Существует множество причин запоров, основными из которых являются низкое потребление клетчатки и воды, снижение уровня активности и изменения окружающей среды. Запоры также могут усугубляться такими факторами, как путешествия, беременность и изменения в рационе питания. Кроме того, некоторые люди страдают от запоров в результате того, что слишком часто сдерживают свой кишечник. Важно отметить, что запор также является клиническим проявлением серьезных заболеваний, таких как опухоли толстой кишки. Поэтому, если в течение длительного времени вы испытываете симптомы, связанные с запорами, важно проконсультироваться со специалистом. Кроме того, травма спинного мозга может вызвать запор. Запоры часто связаны с такими заболеваниями, как диабет, склеродермия, заболевания щитовидной железы, рассеянный склероз и болезнь Паркинсона.
Могут ли лекарства вызвать запор?
Некоторые лекарства могут вызвать запор, включая болеутоляющие, седативные, психотропные препараты, такие как антидепрессанты, лекарства от давления, диуретики, добавки железа и кальция, а также алюминиевые антациды, которые могут замедлить движение толстой кишки и усугубить запор.
Когда мне нужно обратиться к врачу?
Любое стойкое изменение привычек кишечника, изменение частоты стула или изменение консистенции стула требует незамедлительного профессионального обследования и оценки. Если запор продолжается более трех недель, необходимо проконсультироваться с врачом.
Как найти причину запора?
Существует множество причин запора, и очень важно определить его причину, чтобы лечение было более целенаправленным. Конечно, самый важный аспект обследования при запорах — это исключение серьезных заболеваний, таких как опухоли толстой кишки. В клинической практике основными тестами, связанными с запорами, являются следующие.
1. ректальное обследование
Ректальное обследование — один из самых важных тестов для первичного скрининга запоров. Ректальное пальцевое исследование помогает понять, есть ли у пациента опухоль прямой кишки, воспаление, выпадение, стриктура, фекальные массы, геморрой, анальная трещина, спазм или расслабление анального сфинктера, а также определить наличие обструктивного запора на выходе.
2. Рентгеновское исследование с использованием бария
Он включает в себя, в основном, бариевую клизму и исследование всего желудочно-кишечного тракта.
Бариевая клизма — это метод тщательного наблюдения за поражениями пищеварительного тракта через пищеварительный канал после надувания и фотографирования после введения бария, который можно визуализировать под рентгеном из заднего прохода. Для уточнения характера, расположения и степени органических поражений толстой кишки целесообразно сделать бариевую клизму. Высококачественная воздушно-бариевая визуализация с двойным контрастированием позволяет обнаружить даже крошечные раковые образования диаметром до 0,5 см.
Транспортный тест всего желудочно-кишечного тракта может использоваться для определения времени прохождения бария через желудочно-кишечный тракт и функционального состояния тонкой и толстой кишки. При нормальных условиях барий может достичь селезеночного изгиба толстой кишки в течение 12-18 часов и должен быть полностью выведен из толстой кишки в течение 24-72 часов; опорожнение часто задерживается в случаях запора.
3.Колоноскопия
Колоноскопия позволяет непосредственно наблюдать за ситуацией в кишечнике пациента, например, за состоянием слизистой оболочки, ее отечностью, наличием язв или полипов в кишечнике. Этот тест необходим пациентам с запорами, у которых наблюдаются боли в животе, кровь в стуле, тонкий стул или они также теряют вес. Самое большое преимущество этого теста в том, что он позволяет провести патологическую биопсию и назначить базовое лечение.
4. Визуализация кала
Фекальная визуализация — это процесс, при котором барий вводится в прямую кишку для имитации фекалий, а функциональные изменения в анусе и прямой кишке динамически наблюдаются под излучением во время выхода бария (имитация дефекации). Цель визуализации кала — диагностика спазма тазового дна, эндоректального пролапса, пролапса прямой кишки, кишечной грыжи, избыточной сигмовидной кишки и опущения промежности.
5. аноректальная манометрия
Аноректальная манометрия предполагает помещение специального манометрического устройства внутрь ануса для измерения давления в прямой кишке и анальном канале, чтобы проверить, правильно ли функционируют мышцы и органы, участвующие в дефекации, и работают ли различные органы в гармонии друг с другом. Он также является золотым стандартом для проверки врожденного мегаколона, поскольку позволяет выявить нормальное функционирование некоторых нейронных рефлексов, связанных с дефекацией, таких как рефлекс ректо-анального торможения.
6.Анальная электромиография
Анальная электромиография относится к применению электрофизиологических методов для определения функции некоторых мышц в полости таза, которые связаны с дефекацией, эти мышцы включают пуборектальную мышцу, наружный сфинктер и т.д. Анальная электромиография предполагает размещение электродов на теле пациента для определения электрофизиологической активности мышц, связанных с движением кишечника, что несколько напоминает привычную нам ЭКГ, безболезненно и может легко помочь найти причину запора.
7. испытание на выталкивание воздушного шарика
Это простой и практичный метод скрининга функции кишечника. Катетер с воздушным шариком на конце вводится через задний проход в брюшную полость ректального жома, шарик наполняется теплой водой или газом различного объема, и пациента просят его вытолкнуть. Пациенты с запорами могут изгонять только большие шарики из-за снижения чувствительности прямой кишки, особенно в случаях обструкции выходного отверстия, и прямая кишка пациента будет раздражена только при наполнении шарика до 200 мл или более и его изгнании. Этот метод в основном используется для оценки подвижности кишечника пациента и чувствительности прямой кишки.
Лечение запоров
Большинство пациентов с запорами могут улучшить свои симптомы, увеличив потребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (таких как отруби, дробленая пшеница, цельнозерновой хлеб и некоторые фрукты и овощи) и увеличив потребление воды. Изменение образа жизни также может помочь в лечении запоров. Помимо облегчения симптомов запора, добавки с клетчаткой, такие как пшеничные отруби, помогают снизить уровень холестерина, что, в свою очередь, уменьшает риск образования полипов толстой кишки и рака, а также помогает предотвратить геморрой. Добавки с клетчаткой могут потребовать несколько недель или, возможно, даже месяцев для достижения полной эффективности. При использовании других видов слабительных, клизм или суппозиториев рекомендуется проконсультироваться со специалистом.
Также эффективным методом лечения является обучение пациента регулярному опорожнению кишечника и выработка у него хороших привычек. В некоторых случаях биологическая обратная связь может помочь при непроходимости кишечника. Если консервативное лечение не помогает, основным способом устранения запора является хирургическое вмешательство. Однако вам необходимо обсудить это с вашим специалистом, чтобы определить наилучший метод лечения. Основными хирургическими вариантами лечения стойких запоров являются анастомотическая трансанальная частичная резекция прямой кишки (STARR) и лапароскопическая тотальная колэктомия.