Запор — распространенное состояние, обусловленное различными этиологическими факторами. Пациенты часто испытывают сухость кала, затруднение дефекации или чувство неполноты, а также значительное уменьшение количества раз полного опорожнения кала, если не используются слабительные средства. Эпидемиология: в разных странах информация об исследовании запоров, методика различны. Распространенность запоров среди населения США составляет от 2% до 28%, а исследования пожилых людей старше 60 лет в Пекине, Тяньцзине и Сиане показывают, что частота хронических запоров у пожилых людей старше 60 лет достигает 15%-20%. Случайное, стратифицированное, градуированное обследование взрослых в возрасте 18-70 лет в Пекине показало, что частота хронических запоров составляет 6,07%, причем заболеваемость женщин более чем в 4 раза выше, чем мужчин, а психические факторы являются одним из факторов высокого риска. Вредность запоров: с изменением структуры питания и влиянием психических психологических и социальных факторов запоры серьезно ухудшают качество жизни современных людей; при раке толстой кишки, печеночной энцефалопатии, заболеваниях молочной железы, раннем старческом слабоумии и других заболеваниях важная роль в возникновении запоров принадлежит острому инфаркту миокарда, церебральным сосудистым катастрофам и т.д., что может привести к жизненным катастрофам; частично запоры и заболевания заднего прохода, такие как геморрой, трещины и т.д., имеют тесную взаимосвязь. Поэтому очень важны ранняя профилактика и разумное лечение запоров. Таким образом, ранняя профилактика и разумное лечение запоров позволят значительно уменьшить тяжелые последствия запоров и социальное бремя. Необходимость создания процесса диагностики и лечения запоров: Учитывая, что в клинике очень много пациентов, страдающих запорами, а постановка точного диагноза часто требует больших затрат, крайне важно найти эффективный способ диагностики и лечения запоров. Разработка простого, эффективного и оперативного процесса диагностики и лечения запоров, соответствующего современной ситуации в Китае и позволяющего более эффективно использовать ограниченные ресурсы здравоохранения, принесет пользу всему обществу. Далее мы кратко опишем причины, методы обследования и лечения запоров, рассмотрим диагностические критерии запоров Рим II и международный процесс диагностики и лечения запоров, а также предложим проект процесса диагностики и лечения хронических запоров в Китае и его принципы, которые широко обсуждались и обсуждаются. Хочется надеяться, что на встрече вновь удастся провести глубокое обсуждение и прийти к консенсусу. Во-первых, этиология запора, оценка методов обследования, диагностика и лечение У здоровых людей частота дефекации в основном составляет 1-2 раза в день или 1-2 дня, фекалии в основном сформированные или мягкий стул (например, бристольский тип 4 и 5), у некоторых здоровых людей частота дефекации может достигать 3 раз в день или 3 дней в сутки. Фекалии полуоформленные или твердые в виде салями (например, 6-й и 3-й типы по Бристолю). Для нормальной дефекации необходимо, чтобы кишечное содержимое проходило через сегменты с нормальной скоростью, своевременно поступало в прямую кишку, стимулировало ректо-анальное отверстие, вызывая рефлекс дефекации, а также чтобы группы мышц тазового дна координировали свои действия во время дефекации для завершения опорожнения кишечника. Нарушение любого из перечисленных звеньев может привести к запору. Поэтому пациенты с запорами должны понимать, какие звенья и механизмы вызывают нарушение дефекации, а также соответствующие этиологические факторы и триггеры, чтобы можно было разработать обоснованный план лечения. (А), этиология хронического запора Хронический запор имеет функциональные и органические причины. Органические причины могут быть вызваны заболеваниями желудочно-кишечного тракта, системными заболеваниями, затрагивающими пищеварительный тракт, такими как сахарный диабет, склеродермия, неврологические расстройства и т.д. Многие лекарственные препараты могут вызывать запор, а именно: органические поражения кишечного тракта, такие как опухоли, воспаления или другие причины стеноза или непроходимости кишечника. 1, поражения прямой кишки и анального канала: выпадение прямой кишки, геморроидальная болезнь, расширение передней стенки прямой кишки, гипертрофия мышц пуборектального канала, расслоение пуборектального канала, заболевания тазового дна и т.д.; 2, эндокринные или метаболические нарушения: диабетическая энтеропатия, гипотиреоз, заболевания паращитовидных желез и т.д.; 3, неврологические нарушения: центральные мозговые нарушения, инсульты, рассеянный склероз, повреждения спинного мозга, а также периферическая невропатия; 4, поражение гладкой мускулатуры кишечника или нейронов. Нейромышечные поражения толстой кишки: псевдокишечная непроходимость, врожденный мегаколон, мегалоректум и т.д.; 6, психические и психологические расстройства; 7, фармакологические факторы: алюминиевые антациды, препараты железа, опиоиды, антидепрессанты, препараты против болезни Паркинсона, антагонисты кальциевых каналов, диуретики и антигистаминные средства. (ii), методы обследования и оценка хронического запора Методы диагностики хронического запора включают анамнез, физикальное обследование, соответствующие лабораторные тесты, визуализирующие тесты и специальные методы обследования. История болезни: подробный анамнез, включающий симптомы и течение запора, желудочно-кишечные симптомы, сопутствующие симптомы и заболевания, а также прием лекарственных препаратов, часто дает очень важную информацию. Следует обратить внимание на (1) наличие тревожных симптомов (например, кровь в стуле, анемия, истощение, лихорадка, черный стул, боль в животе и т.д.); (2) характеристики симптомов запора (частота опорожнения кишечника, позывы к опорожнению, затруднение или дискомфорт, характер стула); (3) сопутствующие желудочно-кишечные симптомы; (4) историю причины заболевания, например, аномалии анатомии кишечника или системные заболевания, запор, вызванный приемом лекарств; (5) психический и психологический статус и социальные факторы. Общие методы обследования: (1) аноректальное пальцевое исследование часто помогает понять, что такое запор кала, стеноз анального канала, геморроидальная болезнь или выпадение прямой кишки, образования в прямой кишке и другие состояния, а также понять функциональное состояние анального сфинктера; (2) анализ крови, анализ кала, анализ кала на скрытую кровь для исключения заболеваний толстой, прямой кишки и анального канала — важный и простой метод. При необходимости проводятся соответствующие биохимические и метаболические тесты; (3) при подозрении на патологию анального канала и прямой кишки проводится проктоскопия или сигмоидоскопия/колоноскопия, или бариевая клизма — можно непосредственно наблюдать за состоянием кишечного тракта или получить визуализационную информацию. Специальные методы обследования: для пациентов с хроническими запорами по мере необходимости могут быть выбраны следующие соответствующие обследования. 1, тест на желудочно-кишечный транзит (GITT): обычно используются непроницаемые рентгеновские маркеры, на завтрак с тестовой едой проглатывается 20 маркеров, через определенный период времени (например, через 24 ч, 48 ч, 72 ч после приема маркеров) делается снимок брюшной полости для расчета скорости опорожнения. В норме большая часть маркеров выводится из организма через 48-72 ч после приема маркеров. По распределению маркеров на пленке брюшной полости можно определить, является ли запор медленным или обструктивным, что является простым и доступным методом. 2, аноректальная манометрия АРМ: обычно используется перфузионная манометрия (такая же, как манометрия пищевода), соответственно, для определения давления покоя анального сфинктера, давления сокращения наружного анального сфинктера и давления расслабления силового ряда, ректального введения газа после наличия или отсутствия аноректальных тормозных рефлексов, а также для определения перцептивной функции прямой кишки и стенки прямой кишки на соответствие и так далее. Помогает оценить состояние анального сфинктера и прямой кишки при наличии или отсутствии силовой и сенсорной дисфункции. 3. Мониторинг давления в толстой кишке: датчик помещается в толстую кишку, и в течение 24-48 ч в относительно физиологических условиях ведется непрерывный мониторинг изменения давления в толстой кишке. Этот метод полезен для определения наличия или отсутствия неполноценности толстой кишки и имеет ориентировочное значение для лечения. 4, тест выталкивания воздушного шара (тест выталкивания воздушного шара BET): в прямую кишку помещают воздушный шар, надутый или с водой, и заставляют испытуемого выталкивать его. Может использоваться как скрининговый тест на наличие или отсутствие нарушения выделения, для положительных пациентов требуется дальнейшее обследование. 5. Дефекография (бариевая дефекография BD): симуляция кала вводится в прямую кишку, при лучевом динамическом наблюдении за процессом дефекации в анусе и функциональными изменениями прямой кишки можно понять, нет ли у пациента сопутствующих анатомических аномалий, таких как передняя дилатация прямой кишки, инвагинация и т.д. 6.Другие методы: например, электромиография тазового дна, позволяет уточнить, является ли поражение миогенным. Определение латентности лобкового нерва может показать, имеются ли нарушения нервной проводимости. Ультразвуковая эндоскопия анального канала позволяет понять, есть ли дефекты анального сфинктера или нет. (C), диагностика хронического запора должна включать: причины запора (и провоцирующие факторы), степень и тип запора. Если удается понять и связать запор с масштабом поражения (толстой кишки, аноректальной области или с верхними отделами желудочно-кишечного тракта), пораженными тканями (миопатия или нейропатия), наличием локальных структурных аномалий и их причинно-следственной связью с запором. Это очень полезно как для разработки лечения, так и для прогнозирования исхода. Ниже описаны тяжесть хронического запора и его типы. Тяжесть хронического запора: Запор может быть классифицирован как легкий, умеренный или тяжелый. Легкий запор означает, что симптомы слабо выражены, не влияют на жизнь и могут быть улучшены общим лечением без применения лекарств или с меньшим их количеством. Под тяжелым запором понимается сохранение симптомов, пациент испытывает необычайную боль, серьезно влияющую на жизнь, не может прекратить прием препарата или лечение неэффективно. Между этими двумя показателями выделяют умеренный. Так называемые неустранимые запоры часто бывают тяжелыми, встречаются при обструкции выхода, слабости толстой кишки и тяжелых запорах при синдроме раздраженного кишечника (СРК) и т.д. Типы хронических запоров: медленнотранзитный тип, тип обструкции выхода и смешанный тип. Запор типа IBS — это тип запора, связанный с болью или вздутием живота, при этом он также может иметь характеристики следующих типов. Запор с медленным транзитом (STC) характеризуется следующими проявлениями: (1) часто отмечается уменьшение числа опорожнений кишечника, снижение позывов к дефекации и твердый стул, что затрудняет дефекацию; (2) при аноректальном исследовании не прощупывается стул или твердый стул, а втягивание и силовое опорожнение наружного анального сфинктера нормальные; (3) длительное время прохождения по всему желудочно-кишечному тракту или толстой кишке; (4) Отсутствие признаков обструктивного запора выходного типа, например, нормальный тест на выталкивание баллона, аноректальная манометрия показывает норму. 2, обструктивный запор выходного отверстия (outlet obstructive constipation, OOC) может иметь следующие проявления: (1) усилие при дефекации, ощущение неполноты или ощущение падения, объем дефекации небольшой, желание стула или отсутствие желания стула; (2) аноректальная пальцевая ректальная память содержит большое количество грязеподобного кала, сила опорожнения сфинктера наружного ануса парадоксально сокращается; (3) время прохождения всего ЖКТ или толстой кишки нормальное, большинство маркеров может быть нормальным, аноректальная манометрия нормальная. (3) время прохождения по всему желудочно-кишечному тракту или толстой кишке нормальное, большинство маркеров могут оставаться в прямой кишке; (4) аноректальная манометрия показывает противоречивое сокращение наружного анального сфинктера во время силового опорожнения, или сенсорный порог стенки прямой кишки аномален. 3, смешанный запор: имеет характеристики 1 и 2, приведенные выше. Вышеперечисленные три категории подходят для функциональных запоров, но также подходят и для других причин хронических запоров. Например, при диабете, склеродермии, комбинированном запоре и запоре, вызванном лекарственными препаратами, чаще всего наблюдается запор медленного типа. Синдром раздраженного кишечника характеризуется малым количеством движений кишечника, дефекация часто затруднена, дефекация, дефекация, боль в животе или растяжение живота замедляются после дефекации, может быть дисфункция выхода в сочетании с медленно передающимся типом запора, что может быть объединено с соответствующим функциональным обследованием, может быть дополнительно подтверждено его клиническим типом. (D), лечение хронического запора Принцип лечения основывается на тяжести запора, этиологии и типе, комплексном лечении, направленном на восстановление нормальной работы кишечника и физиологии дефекации. 1. Общее лечение: усилить физиологическое воспитание дефекации, установить разумные пищевые привычки (например, увеличить содержание пищевых волокон, увеличить количество питьевой воды) и настаивать на хороших привычках дефекации, в то же время увеличить активность. Фармакологическое лечение: использовать соответствующие слабительные препараты. Выбор препаратов должен быть менее токсичным, побочные эффекты и лекарственная зависимость для него принципиальны, часто используются такие сухие вещества (например, пшеничные отруби, Ou Che former и др.) и осмотические слабительные (например, Fosamax, лактулоза). Рандомизированные контролируемые наблюдения за применением Фосамакса в лечении функциональных запоров показали хорошую эффективность в увеличении числа опорожнений кишечника и улучшении свойств стула. При медленно проходящих запорах возможно добавление прокинетических средств, таких как цизаприд или мозаприд. Следует отметить, что для пациентов с хроническими запорами необходимо избегать длительного применения стимулирующих слабительных средств или злоупотребления ими. Различные патентованные китайские препараты обладают слабительным действием, однако следует отметить, что при длительном приеме патентованных китайских препаратов для лечения хронических запоров необходимо обращать внимание на входящие в их состав компоненты и их побочные эффекты. Для пациентов с фекальными затеками можно использовать очистительную клизму или сочетание кратковременного приема стимулирующих слабительных средств для снятия затеков. После снятия запора используются разрыхлители или осмотические препараты для поддержания проходимости кишечника. Капсулы и глицериновые суппозитории размягчают каловые массы и стимулируют дефекацию. При лечении запоров геморроидального происхождения может быть эффективен препарат кератиновой кислоты. 3, психологическая терапия и биологическая обратная связь: у пациентов с умеренными и тяжелыми запорами часто наблюдается тревога или даже депрессия и другие психологические факторы или расстройства, следует проводить когнитивную терапию, чтобы пациенты могли устранить напряжение. Терапия с биологической обратной связью подходит для функциональных запоров типа обструкции выходного тракта. 4, хирургическое лечение: если строгое нехирургическое лечение все еще неэффективно, а различные специальные тесты показывают наличие четкой патологической анатомии и убедительных функциональных аномалий, может быть рассмотрен вопрос о хирургическом лечении. Показаниями к операции являются вторичный мегаколон, частичная избыточность толстой кишки, неполноценность толстой кишки, выраженная передняя дилатация прямой кишки, внутренняя инвагинация прямой кишки, интрамукозный пролапс прямой кишки. Однако следует обращать внимание на наличие тяжелых психологических расстройств, наличие других аномалий пищеварительного тракта, кроме толстой кишки, и необходимость предоперационного прогнозирования эффективности. Международные диагностические критерии, процесс диагностики и лечения хронического запора В сентябре 1999 г. Международный комитет по сотрудничеству Рим II сформулировал ряд диагностических критериев функциональных желудочно-кишечных расстройств Рим II на основе Рим I (Gut 1999, 45:Suppl II). Несмотря на то, что понимание запора во всех странах различно, диагностические критерии Рим II по-прежнему используются в качестве основы для диагностики и лечения запора в каждой стране с учетом реальной ситуации в каждой стране. Ниже представлены диагностические критерии хронического запора, функционального запора, расстройств дефекации тазового дна и запора при СРК по Рим II, а также основные положения Американских рекомендаций по лечению запоров, недавно сформулированных на основе критериев Рим II. (I) Диагностические критерии Рим II для запора: Хронический запор: Диагностическими критериями Рим II для хронического запора являются: наличие двух или более из следующих симптомов в течение не менее 12 последовательных или прерывистых недель за последние 12 месяцев: (1) >1/4 времени присутствуют усилия при дефекации; (2) >1/4 времени присутствует стул в виде комков или твердых узелков; (3) >1/4 времени возникает ощущение неполной дефекации; (4) >1/4 времени возникает ощущение анальной или аноректальной непроходимости во время дефекации; (5) >1/4 времени возникает необходимость в манипуляциях для облегчения дефекации; и (6) >1/4 времени возникает <3 опорожнений кишечника в неделю. Рыхлый стул отсутствовал, и диагностические критерии СРК не выполнялись. Функциональный запор (функциональный запор): согласно диагностическим критериям Рим II, функциональный запор должен не только соответствовать приведенным выше диагностическим критериям, но и исключать запоры, обусловленные кишечными или системными микроорганизмами, а также фармакологическими факторами. Диссинергия тазового дна (диссинергия тазового дна): диагностические критерии Rome II для диссинергии тазового дна означают, что помимо соответствия вышеуказанным диагностическим критериям Rome II для функционального запора, должны быть выполнены следующие пункты, а именно: (1) должны иметься данные аноректальной манометрии, электромиографии или рентгенографии о том, что во время повторяющегося движения дефекации мышцы тазового дна неадекватно сокращаются или не могут расслабиться; (2) должны иметься данные аноректального измерения давления, электромиографии или рентгенографии о том, что мышцы тазового дна неадекватно (2) при силовом опорожнении может происходить адекватное пропульсивное сокращение прямой кишки; (3) и наличие признаков плохой эвакуации фекалий. Синдром раздраженного кишечника (СРК с преобладанием запоров): синдром раздраженного кишечника - функциональное расстройство кишечника, характеризующееся дискомфортом или болью в животе, изменением привычек кишечника и нарушением дефекации, при отсутствии поражений при рентгеновской бариевой клизме или колоноскопии и отсутствии системных заболеваний. Доказательства. СРК типа запора определяется как состояние, которое в первую очередь отвечает основным пунктам критериев СРК, т.е. наличие симптомов боли в животе или дискомфорта в животе в течение не менее 12 недель (не обязательно подряд) за последние 12 месяцев, сопровождающееся двумя из трех следующих признаков: (1) исчезновение указанных симптомов после опорожнения кишечника, (2) изменение количества опорожнений кишечника на момент появления указанных симптомов или (3) изменение характера опорожнений кишечника. Подтверждается наличием хотя бы 1 из 3 пунктов (1) менее 3 стулов в неделю; (2) комковатый или твердый стул; (3) напряжение во время дефекации и ощущение неполной дефекации; и ни одного из 3 пунктов (1) более 3 стулов в день; (2) рыхлый стул; (3) ощущение срочности дефекации; или должны быть выполнены хотя бы 2 из этих 3 пунктов, и в то же время может быть выполнено наличие (1) более 3 стулов в день; ( 2) рыхлого стула; и (3) чувства настоятельной потребности в дефекации. (B), США о процессе диагностики и лечения хронических запоров: в США процесс лечения хронических запоров основывается на анамнезе и физикальном обследовании в сочетании с соответствующим лабораторным обследованием, и сначала выдвигается экспериментальное лечение пациентов с рефрактерными запорами, а затем бариевая визуализация кала и соответствующее исследование функции питания, в зависимости от типа запора, соответствующее лечение. При этом процесс был разделен на диагностические этапы и предложение соответствующих этапов лечения в соответствии с различными типами запоров. По результатам предварительной оценки диагноз запора был классифицирован на шесть состояний, а именно: (1) запор типа IBS; (2) запор с медленной передачей; (3) запор типа обструкции выхода прямой кишки; (4) сосуществование (2) и (3); (5) функциональный запор (функциональная обструкция или побочные эффекты лекарств); и (6) запор, вторичный по отношению к системным заболеваниям. В-четвертых, процесс лечения запора в Китае и его принципы Запор имеет степень, тип, этиологию и причинные факторы, поэтому больные с запором должны проходить иерархическую диагностику и лечение по градации, такой процесс диагностики и лечения способствует активной и эффективной диагностике и лечению больных и обеспечивает разумное соотношение "затраты-эффективность". (I), процесс диагностики и лечения С клинической точки зрения для эффективной стратификации (тревога или нет), градации (степени) сортировки пациентов с запорами необходимо оценить причины и триггеры запора, тип запора и степень запора. Для большинства пациентов подробный анамнез и физикальное обследование могут помочь разобраться в этиологии и типе запора, и можно проводить эмпирическое лечение; при запорах с тревожными признаками или подозрением на органические заболевания необходимо провести дополнительное обследование для исключения или подтверждения наличия или отсутствия органических заболеваний, особенно опухолей толстой кишки; для пациентов с запорами при подтвержденных органических заболеваниях, помимо лечения этиологии заболевания, необходимо определить тип запора в соответствии с его характеристиками и провести соответствующее лечение; для пациентов с запорами при установленных органических заболеваниях необходимо определить тип запора в соответствии с его характеристиками и провести соответствующее лечение. Тип запора и проведение соответствующего лечения; для случаев, когда эмпирическим путем или путем обследования не подтверждается, что это органический запор, дальнейшее обследование позволяет определить тип запора, а затем провести соответствующее лечение; для нескольких пациентов с трудноизлечимыми запорами с самого начала проводится соответствующее обследование типа запора или даже более детальное обследование, чтобы определить средства лечения. (B), принципы диагностики и лечения Принципы диагностики и лечения запоров в Китае включают: 1. Подробный анамнез и физикальное обследование являются важной основой для выбора способа лечения запоров. Для большинства пациентов с запорами максимально используются неинвазивные методы для определения типа запора и проверки клинических выводов, основанных на эмпирической эффективности лечения. 2, тип запора является важной основой для выбора лечения. Независимо от того, будет ли это эмпирическое лечение или лечение после дополнительного обследования, подчеркивается, что к различным типам запоров следует подходить соответствующим образом. 3. Предлагается, что у пациентов с тревожными признаками запора особое внимание следует уделять выяснению этиологии, а у пациентов с трудноизлечимыми запорами и отсутствием тревожных признаков - определению типа запора. 4, Доля пациентов, получающих различные методы обследования: при большинстве запоров основным является эмпирическое лечение, в то время как при рефрактерных запорах следует провести дополнительное обследование, а меньшинство пациентов, особенно требующих хирургического вмешательства, нуждаются в более углубленном обследовании. 5. Несколько путей в этом процессе могут взаимопроникать друг в друга. Например, при низкой эффективности эмпирического лечения необходимо дальнейшее обследование, чтобы понять причину и тип заболевания, а если в начале обследования не было обнаружено органических поражений, можно вернуться к пониманию особенностей запора, чтобы составить тип запора, или в дальнейшем запор связан с типом обследования после лечения и т.д. (C), основа эмпирического лечения Хронический запор обычно проявляется в следующих категориях: 1, намерение меньшего количества стула, время стула также меньше: этот тип запора можно рассматривать в медленном прохождении типа запора и непроходимости выхода типа запора. В первом случае запор обусловлен медленным прохождением, поэтому частота и намерение стула меньше, но через определенный промежуток времени все же может появиться намерение стула, фекалии часто бывают сухими и твердыми, и приходится форсировать дефекацию, чтобы помочь выходу фекалий. В последнем случае сенсорный порог часто повышен, поэтому позывы к дефекации вызываются нелегко, и поэтому частота дефекации низкая, а фекалии не обязательно сухие и твердые. Для таких пациентов можно попробовать использовать разжижающие или осмотические препараты, чтобы увеличить содержание воды в кале, повысить его мягкость и объем, стимулировать перистальтику толстой кишки, а также усилить стимуляцию слизистой оболочки прямой кишки. При этом дефекация должна быть регулярной. 2. Затрудненная дефекация, усилие: характерным проявлением аномально затрудненного опорожнения кала, также наблюдается в двух случаях, к обструкции выходного отверстия чаще всего присоединяется запор. При силовом натуживании наружный анальный сфинктер демонстрирует противоречивое сокращение, поэтому дефекация затруднена. Такое опорожнение кишечника не обязательно происходит реже, но оно требует больших затрат времени и сил. Если он сопровождается слабыми сокращениями мышц брюшного пресса, то трудности дефекации усугубляются. Во втором случае из-за медленного пассажа в кале всасывается слишком много воды, кал становится сухим, особенно если он долго не испражнялся, что необычайно затрудняет отхождение сухого, твердого кала, и может возникнуть фекальная пробка. Этот тип запора также можно лечить с помощью разжижающих или осмотических препаратов, которые размягчают каловые массы и облегчают их прохождение, иногда в сочетании с клизмами. Если после размягчения фекалий их прохождение по-прежнему затруднено, это свидетельствует о запоре с обструкцией выходного отверстия. Таких пациентов необходимо направлять по пути дефекации, при необходимости проводить лечение биологической обратной связью. 3, дефекация: часто возникает ощущение аноректальной непроходимости, дефекация не является плавной. Несмотря на частое стремление к дефекации, довольно часто, даже если усилия не помогают, трудно добиться гладкой дефекации. Это может сопровождаться симптомами раздражения аноректальной области, такими как падение, дискомфорт и т.д. У таких пациентов часто отмечается снижение сенсорных порогов, повышенная чувствительность прямой кишки или наличие интраректальных расстройств, например инвагинации прямой кишки, а также внутреннего геморроя. У лиц с повышенным ректальным сенсорным порогом также наблюдаются схожие симптомы, которые могут быть связаны с сочетанием локальных анатомических изменений в аноректальной области. Лечение этой части пациентов должно быть направлено на повышение сенсорного порога, уменьшение количества опорожнений кишечника и лечение локальных поражений аноректальной области, например, местное лечение геморроидальных запоров. 4, запор с болью в животе или дискомфортом в брюшной полости: распространен при СРК по типу запора, часто возникает после дефекации. Перечисленные выше типы запоров наблюдаются не только при функциональных запорах, но и при запорах типа IBS (также могут иметь вышеперечисленные проявления). В то же время хронические запоры, вызванные органическими заболеваниями, такими как сахарный диабет, и запоры, вызванные лекарственными препаратами, могут иметь вышеперечисленные проявления. Их следует анализировать с осторожностью. Кроме того, часто наблюдается сочетание вышеперечисленных состояний. (C), для определения наличия органического заболевания кишечника, например, при подозрении на сахарный диабет, эндокринопатию, заболевание соединительной ткани и неврологические заболевания, следует провести соответствующее этиологическое обследование - визуализацию или эндоскопию, при необходимости в сочетании с патологоанатомическим исследованием. (D), для определения типа запора обычно используются следующие методы: для определения типа запора обычно используются такие методы обследования, как гастроинтестинальный проходной тест и аноректальная манометрия, предложенная аноректальная дактилоскопия может помочь в диагностике. 1, желудочно-кишечный тест: рекомендуется, по крайней мере, через 48 ч после прекращения приема препарата, о котором идет речь, принять непроницаемые рентгеновские маркеры после 20, принять брюшной фильм (нормальный, когда большинство маркеров уже прибыли в прямой кишке или были выведены), цель выбора 48 ч фильм, вероятно, наблюдать распределение маркеров в это время, например, большинство маркеров были сосредоточены в сигмовидной кишки и прямой кишки в пределах области или еще не достиг области, то предлагается, что прохождение конца соответственно При повторном снятии пленки через 72 ч, если большинство маркеров еще не достигли сигмовидной кишки и прямой кишки или все еще находятся в сигмовидной кишке и прямой кишке, то поддерживается предположение о запоре с медленным пассажем или запоре с обструкцией выходного отверстия, соответственно. Тест на проходимость желудочно-кишечного тракта является простым методом, который может быть расширен. Его точность может повыситься, если расширить его до одной пленки в 5-6 дней, но это менее целесообразно, поскольку большинство пациентов с трудом придерживаются его и самостоятельно принимают слабительные средства. Чувствительность теста снижается, особенно трудно судить о типе запора, если не проводить серию пленок. 2, аноректальная манометрия: позволяет определить наличие или отсутствие местных аноректальных механизмов, вызывающих запор, например, парадоксальное сокращение наружного анального сфинктера при сильном опорожнении свидетельствует о запоре с обструкцией выходного отверстия; после введения газа в ректальный баллон, если аноректальный тормозной рефлекс отсутствует, то это говорит о болезни Гиршпрунга; а также о слизистой оболочке стенки прямой кишки до воздушного мешка. Слизистая оболочка стенки прямой кишки на ощущение стула, вызванное впрыскиванием газа, максимально допустимый предел объема и т.д., может обеспечить ректальный порог дефекации в норме или нет. 3, Аноректальный пальцевой тест: здесь подчеркивается, что аноректальный пальцевой тест является не только важным методом проверки наличия рака прямой кишки, но и распространенным и простым методом, позволяющим судить о наличии запора с обструкцией выходного отверстия. Особенно заметно усиленное напряжение сфинктера, сфинктер не может быть расслаблен во время силовой дефекации, напротив, он более сокращен и напряжен, что говорит о том, что длительные экстремальные усилия при дефекации привели к гипертрофии сфинктера, и в то же время он находится в состоянии парадоксального сокращения во время силовой дефекации. (E), о рефрактерном запоре специальное обследование: например, тяжелый медленный запор при различных видах лечения неэффективен, часто говорит о слабости толстой кишки, например, при 24-часовом мониторинге давления в толстой кишке отсутствует специфическая распространяющаяся волна сокращения (Specialized propagating pressure wave, SPPW), что говорит о необходимости хирургического лечения. Дефекография позволяет получить динамическое представление об анатомических и функциональных изменениях в аноректальной области. Анальная манометрия в сочетании с ультразвуковой эндоскопией показывает как механическую недостаточность, так и анатомическую слабость анального сфинктера. Армия дает важные подсказки для аноректальной хирургии. В ряде секретов необходимо различать, является ли поражение миогенным или нейрогенным, для чего требуется исследование периневральной задержки нерва или электромиография. У пациентов с выраженной тревогой и депрессией необходимо провести соответствующие исследования.