(Originally published in the Chinese Journal of General Surgery Luo Yong Wu Wenlin, Diagnosis and treatment of sacrococcygeal hidden hair disease: with a report of 19 cases 2009.18(12):1318-1319.) Синусовые тракты и кисты в мягких тканях ягодичной щели крестцово-копчиковой области часто называют синусами i-волоса или кистами i-волоса, а в совокупности — болезнями i-волоса. Это редкое заболевание, встречающееся у молодых людей, особенно у пациентов с густым волосяным покровом, и чаще встречающееся у мужчин. В настоящее время считается, что патогенетическими факторами являются врожденные и приобретенные. Врожденные эпителиальные остатки или впадины образуются вследствие неполного отделения нейральной эктодермы от кожной эктодермы в дорсальной срединной области позвоночника в процессе закрытия нервной трубки на 3-5 неделе жизни эмбриона. Приобретенные факторы обусловлены многократным скручиванием и трением ягодиц, в результате чего волосы постепенно пробиваются в кожу и образуют короткую трубку под отрицательным давлением. При выпадении волос они засасываются в короткую трубку и скапливаются в подкожно-жировом слое, превращаясь в «инородное тело». Оно очень легко инфицируется и образует тракты или кисты крестцово-копчиковой пазухи. Луо Йонг, кафедра общей хирургии, больница при Медицинском университете Внутренней Монголии (The Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University) С углублением понимания болезни i-hair в последние годы количество сообщений об этом заболевании постепенно увеличивается. Первоначально типичным проявлением является небольшое образование в крестцово-копчиковой пазухе с небольшим количеством густой секреции при выдавливании. При этом могут наблюдаться такие симптомы, как покраснение и отек окружающей кожи, давление и боль, а также быстрое развитие местного воспалительного процесса. Авторы провели хирургическое лечение всех 19 случаев болезни i-волоса в этой группе. Из них одномоментное иссечение и наложение швов было выполнено 12 пациентам с крестцово-копчиковыми синусами, не сочетавшимися с явной инфекцией. Операция проводилась под местной или эпидуральной анестезией, при этом для облегчения интраоперационного поиска иссечения стенки синусового канала синусовый тракт сначала окрашивался инъекциями метиленового синего вдоль синусового тракта. Затем в отверстие синусового канала вводился зонд, и по направлению зонда делался челночный разрез для иссечения скрытых волосков в полости синуса, в котором было видно больше грануляционной ткани и множество длинных и толстых черных волосков. Вся грануляционная рубцовая ткань в стенке пазухи иссекалась, при этом при иссечении дна пазухи старались не повредить пресакральную фасцию. В зависимости от длины раны накладывали 3-5 ослабляющих натяжение швов без лигирования, затем прерывистыми швами закрывали подкожный и поверхностный слой пресакральной фасции, устанавливали тонкую силиконовую дренажную трубку и после операции подключали к ране отсасывающее устройство с отрицательным давлением. После ушивания кожи рану закрывали марлевым валиком для стягивания и лигирования ослабляющих натяжение швов. После операции цефалексин натрия или ломефлоксацин ставили под статическую капельницу в течение 7 дней, дренаж удаляли через 48 часов, швы снимали через 14 дней, все раны зажили в один этап. В 3 случаях при крестцово-копчиковой форме два отверстия синусов располагались по средней линии ягодичной борозды и по обе стороны от свищей, и иссечение синусов проводили с частичным швом, а полностью иссекали всю полость синуса с большим диапазоном, кожу с обеих сторон раны закрывали до основания полости синуса полнослойным прерывистым швом, а часть средней части раны закрывали вазелиновой марлей, которая использовалась для заживления роста грануляционной ткани и заживления раны. Рану закрывали вазелиновой марлей и давали возможность грануляционной ткани расти и заживать. Послеоперационное плановое противовоспалительное лечение в течение 14д, а затем просто смена препарата, 3д однократно, через 25д-30д после заживления. 4 случая крестцово-копчиковых скрытых волосяных кист у пациентов, в двух случаях иссечение кисты одним этапом с наложением швов, через 14д послеоперационное снятие швов зажило. В двух других случаях эпидермальной эритемы кист у педиатрических пациентов было выполнено простое иссечение и дренирование, раны зажили через 20-26 дней. Вся группа пациентов наблюдалась в течение 12-18 месяцев, и все они были излечены без рецидивов. Опыт лечения: поскольку при повторном рецидиве инфекция может привести к увеличению полости пазухи или образованию нескольких пазух, что затрудняет одномоментную хирургическую резекцию и заживление, поэтому крестцово-копчиковое заболевание i-волоса клинически однажды диагностируется, что требует раннего хирургического лечения. Выбор операции зависит главным образом от степени поражения, наличия или отсутствия очагов инфекции и других факторов. Особенно важна первая операция, при неправильном подходе возможны рецидивы. При поражении одного синусового тракта, отсутствии периферического покраснения, отека, давления и боли, а также при отсутствии образования абсцесса может быть выполнена одномоментная резекция и наложение швов. Если имеются множественные синусы, длительный анамнез заболевания, рецидивы и синусы глубже 7,5 см, то следует действовать в зависимости от ситуации. При большой площади резекции возможно формирование Z-образного лоскута или частичное иссечение синусового тракта с наложением швов. Если пазуха или киста находятся в остром воспалительном состоянии, то перед операцией целесообразно провести противовоспалительную терапию, либо сделать простой разрез и дренирование, а через 3 месяца выполнить радикальную операцию. В нашей группе в 12 случаях в синусовых путях были обнаружены множественные волосы. В 2 случаях педиатрических скрытых волосяных кист с вторичной инфекцией, которые были подвергнуты разрезу и дренированию, волосы не были обнаружены. В 5 случаях, когда ранее проводились разрез и дренирование и расчесывание синусовых путей, волосы не были обнаружены, что может быть связано с удалением волос в просвете синусовых путей в результате предыдущих процедур дренирования и расчесывания. Педиатрические крестцово-копчиковые волосяные кисты встречаются редко, в нашей группе было два случая у младенцев и детей раннего возраста через 3 мес. и 9 мес. после рождения соответственно, в связи с появлением крестцово-копчикового покраснения, отека, инфекции, когда они обратились в клинику для выявления данного заболевания. УЗИ показало крестцово-копчиковые подкожные кистозные изменения, без явной оболочки, МРТ показала, что кисты расположены в задней части крестцово-копчиковых позвонков, с позвоночным каналом не связаны. Киста была оперативно иссечена и дренирована, зажила после применения противовоспалительных средств и смены местной повязки. Поскольку крестцово-копчиковая область расположена близко к углу крестца с небольшим количеством подкожной жировой клетчатки, поверхность крестцовой трещины покрыта только кожей и слоем фиброзной мембраны, которая легко сдавливается и вызывает локальные декубитусные язвы, а после инфицирования легко распространяется в позвоночный канал, что может сочетаться с бактериальным менингитом и эпидуральным абсцессом. В это время необходимо проявить инициативу и как можно скорее произвести рассечение и дренирование. При сочетании инфекции с внутрипозвоночным абсцессом состояние быстро прогрессирует, появляется стойкая высокая лихорадка, значительно повышается уровень лейкоцитов в крови, покраснение и отек кожи вокруг крестцово-копчикового синуса, истечение гноя и даже симптомы неврологической дисфункции спинного мозга. Кроме того, при диагностике и лечении педиатрических пациентов необходимо уделять внимание выявлению эмболии спинного мозга. В последнем случае, помимо клинических проявлений болезни i волоса, в основном наблюдаются двигательные расстройства конечностей, проявляющиеся в виде низкой мышечной силы, снижения активности или активности только бедра без активности икры, невозможности стоять и т.д.. Может наблюдаться недержание мочи и кала, учащение стула. Диагноз может быть подтвержден с помощью КТ или МРТ.