Лечение гипофарингеального рака с вовлечением шейного отдела пищевода Lei Dapeng, Pan Xinliang, Xu Fenglei, Liu Dayu, Zhang Liqiang, Li Xuezhong, Xie Guang, Luan Xinyong, The Chinese Journal of Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, Vol. 40, No. 9, Sep. 2005 Цель Обобщить опыт лечения гипофарингеального рака с вовлечением шейного отдела пищевода. Методы Проведен ретроспективный анализ хирургического лечения 48 пациентов с гипофарингеальной карциномой шейного отдела пищевода за период с 1989 по 2000 г., среди которых было 38 мужчин и 10 женщин, возраст которых варьировал от 26 до 71 года, средний возраст составил 54,3 года. В 33 случаях наблюдался рак пириформной ямки, в 14 — рак задней стенки гипофарингеальной области и в 1 — рак заднего кольца, причем все они не имели отдаленных метастазов. Согласно критериям стадирования UICC 1997 TNM, все случаи имели стадию T4M0, включая 28 случаев cN0, 15 случаев cN1 и 5 случаев cN2. В 8 случаях была выполнена тотальная ларингэктомия, в 17 — частичная ларингэктомия с выделением остатков ларинготрахеального лоскута для восстановления гипофарингеальной зоны, в 23 случаях функция гортани была сохранена. Во всех случаях выполнялась модифицированная шейная диссекция, в том числе односторонняя — в 38 случаях и двусторонняя — в 10 случаях. Лобэктомия щитовидной железы выполнена в 42 случаях. Способы устранения дефектов гипофарингеального отдела пищевода были следующими: ларинготрахеальный лоскут в 11 случаях, большой грудной миокожный лоскут в 13 случаях, ларинготрахеальный лоскут + большой грудной миокожный лоскут в 6 случаях, расщепленный дерматом + большой грудной миокожный лоскут в 10 случаях, фаринго-гастральный анастомоз с подъемом желудка в 3 случаях, миграция верхней части толстой кишки в 5 случаях. Все они после операции получили лучевую терапию в дозе 55-75 Гр. Результаты Lei Dapeng, Department of Otorhinolaryngology, Qilu Hospital, Shandong University, В 20 случаях метастазы в шейные лимфатические узлы были подтверждены хирургическим путем. Патологический диагноз: 18 случаев высокодифференцированной плоскоклеточной карциномы, 24 случая умеренно дифференцированной плоскоклеточной карциномы и 6 случаев плохо дифференцированной плоскоклеточной карциномы. Послеоперационные осложнения включали трещину разреза грудной клетки в 1 случае и фарингеальный свищ в 10 случаях. Выживаемость рассчитывалась прямым методом, при этом 2 случая были учтены как смерть. 3- и 5-летняя выживаемость составила 52,1% (25/48) и 27,3% (12/44) соответственно. В группе с сохраненной функцией гортани 3- и 5-летняя выживаемость составила 65,2% (15/23) и 33,3% (7/21), в группе без сохраненной функции гортани 3- и 5-летняя выживаемость составила 40,0% (10/25) и 21,7% (5/23) соответственно. У 23 пациентов функция гортани была сохранена, 15 пациентов были экстубированы и восстановили все функции гортани (артикуляцию, дыхание и защиту глотки), 8 пациентов восстановили частичные функции гортани (защиту фонации, дыхания и глотания). В 15 случаях трахеальная трубка была удалена и восстановлена полная функция гортани (защита фонации, дыхания и глотания), в 8 случаях — частичная функция гортани (защита фонации и глотания), процент экстубации составил 65,2% (15/23). Заключение Лечение рака гипофарингеальной области с вовлечением шейного отдела пищевода в основном основано на комплексном лечении по схеме операция + лучевая терапия, при этом необходимо очистить пораженную сторону шеи и максимально сохранить функцию гортани. Если функцию гортани сохранить невозможно, то для устранения дефекта гипофарингеальной области шейного отдела пищевода можно использовать ларинготрахеальный лоскут или объединенный лоскут кожи расщепленного слоя или лоскут большой грудной мышцы, а при больших размерах шейного отдела пищевода в качестве заменителя используется желудок или толстая кишка.