I. Этапы лечения: (a) Опрос анамнеза и физический осмотр. Xie Guang, отделение отоларингологии, больница Qilu, Шаньдунский университет, записывается настоящий анамнез: есть ли охриплость, есть ли трудности с глотанием, есть ли боль в горле (особенно рак гипофарингеальной области), есть ли кашель с кровью в мокроте, есть ли истощение и т.д. Анамнез, записывается личный анамнез: курение, употребление алкоголя, особые увлечения или особенности, связанные с данным заболеванием, семейный анамнез. Специализированное обследование сосредоточено на наблюдении и записи, 1. Подгортанник и гортань: степень инфильтрации образования и его размер, морфология надгортанника, морфология ариэпиглоттических складок, движение фиала (хорошее, ограниченное, фиксированное), морфология желудочковой зоны, состояние камер гортани, движение голосовых складок (хорошее, ограниченное, фиксированное), состояние надгортанника, симметрична ли пириформная ямка, заполнена ли она, есть ли скопление жидкости; при надгортанном типе также необходимо описать долину надгортанника, корень языка. 2. осмотр шеи: изучить, есть ли увеличенные лимфатические узлы с обеих сторон шеи, описать их расположение, количество, размер, текстуру, подвижность и прилегают ли они к окружающим тканям; есть ли выбухание тела гортани и его подвижность (есть ли ощущение трения). Наличие или отсутствие признака truncal на груди. Наличие или отсутствие гепатоспленомегалии, наличие или отсутствие сухого или влажного мононуклеоза (рентген грудной клетки, УЗИ для определения наличия или отсутствия отдаленных метастазов, таких как легкие, печень и селезенка, сканирование костей всего тела) (ii) Окончательный диагноз и определение степени массовой инфильтрации. Свободная или электронная ларингоскопическая биопсия для уточнения характера образования путем патологоанатомического исследования. КТ или МРТ гипофаринкса и гортани для уточнения степени поражения и глотание бария пищевода для выяснения инвазии пищевода (электронная гастроскопия при необходимости). УЗИ шеи (при необходимости DSA) также необходимо, если есть подозрение на инвазию крупных кровеносных сосудов шеи. (iii) План лечения на основе диагноза. План лечения должен определяться в соответствии с характером и протяженностью образования, наличием отдаленных метастазов, эффективностью различных методов лечения, а также пожеланиями пациента и его семьи. При гипофракционированной сквамозной карциноме может быть выбрана радиотерапия. Поражения T1 и T2 в первичных случаях можно лечить только радиотерапией или хирургическим вмешательством, тогда как поражения T3 и T4 требуют комплексного лечения, то есть радиотерапии до или после операции (некоторым пациентам можно проводить индукционную химиотерапию). Рецидивы могут лечиться хирургическим вмешательством или радиотерапией в зависимости от обстоятельств. Пациенты с метастазами в лимфатические узлы на шее могут выбрать иссечение шеи. Диагностические критерии: (см. критерии UICC 2002 г.) III. План лечения в хирургический период: 1. Предоперационные исследования: общая анестезия при поступлении в наше отделение, функция щитовидной железы, опухоль 5, рентген грудной клетки, ЭКГ, УЗИ брюшной полости, снимок пищевода, КТ или МРТ гипофаринкса или гортани. дополнительные исследования: электронная гастроскопия, УЗИ шеи, DSA-ангиография, сканирование костей всего тела, ядерное сканирование щитовидной железы. У пожилых пациентов также требуется проведение функциональных тестов легких. Прикроватные трахеотомические наборы необходимы для пациентов с одышкой II степени. При III и IV степени трахеотомия должна быть выполнена немедленно.2. Выбор анестезии: эндотрахеальный наркоз после трахеотомии.3. Предоперационная и интраоперационная медикаментозная подготовка: предоперационный раствор Допея с полосканием горла и пероральные антибиотики в течение 3-5 дней, внутривенные антибиотики за 12 часов до операции и внутривенные препараты (обычно цефалоспориновые III антибиотики), если операция длится более 4 часов и кровотечение превышает 1000 мл. Снотворное дают в ночь перед операцией. Перед операцией необходима подготовка желудочно-кишечного тракта (клизма), если планируется замена желудка или толстой кишки.4. Хирургические предписания: атропин и люминал за 30 минут до операции, подготовка кожи, голодание за 8 часов до операции, заготовка крови 400-800 мл (в зависимости от объема операции), доставка в операционную пленки КТ или МРТ, замена антибиотиков в операционной, замена трахеальных канюль в операционной (в зависимости от типа операции). 5. послеоперационное лечение: меняйте повязку каждый день в течение первых 3 дней после операции (если повязка пропиталась сочащейся жидкостью, меняйте ее в любое время), и перевязывайте рану с давлением в течение 7 дней. Подкожные дренажные полоски обычно удаляются в первый день, и можно вводить назальную жидкость. Дренажную трубку удаляют на 2-й день (если поток составляет менее 20 мл в день). Анализы крови и биохимия 11 повторяются на 3-й день. Швы снимают на 7-й послеоперационный день. Если ларингэктомия не обширная (например, удалена одна сторона голосовой связки), на 8 и 9 день можно практиковать упражнения для глотания. На 10 день можно попробовать мягкую пищу через рот. При частичной ларингэктомии с более обширной ларингэктомией (например, 3/4 ларингэктомии) пробуйте принимать пищу и проводить артикуляционную гимнастику на 12-14-й послеоперационный день, выписывайтесь с трубкой, а через 3 месяца вернитесь в больницу для проведения электронной ларингоскопии, чтобы решить вопрос о блокировании трубки и ее удалении. Пациентам можно посоветовать как можно быстрее вставать с постели на 1-2 день после операции. При замещении желудка или толстой кишки требуется декомпрессия желудочно-кишечного тракта в течение 2-3 дней, после анального опорожнения можно давать назальные жидкости. 6. Послеоперационные медицинские рекомендации: уход после трахеотомии, уход за полостью рта, круглосуточный прием и отхождение газов, желудочные препараты (например, ранитидин, локсациллин и др.), флегмолитические препараты (мукосолван и др.), трехлитровые пакеты с питательным раствором, внутривенные антибиотики (цефадроксил и др. и метронидазол в течение 7 дней), гемостатические препараты (в течение 3 дней). Полоскание горла раствором Допи и небулайзерные ингаляции (формула II) с 1-го дня после операции. IV. План наблюдения после выписки: каждые 3 месяца в течение первого года, затем каждые 6 месяцев в течение следующих 2-3 лет, затем ежегодно пожизненно. Объекты обследования: электронная ларингоскопия гипофаринкса и гортани, пальпация шеи. КТ или МРТ шеи, рутинный анализ крови, биохимия, рентген грудной клетки, глотание бария из пищевода и УЗИ брюшной полости при необходимости. V. Оценка эффективности: выживаемость без опухоли, выживаемость с опухолью, качество выживаемости и т.д. Авторство этой статьи принадлежит доктору Се Гуану.