Сопутствующая патология, обусловленная заболеваниями поясничного отдела позвоночника, продолжает оставаться одной из наиболее распространенных клинических проблем, с которыми сталкиваются вертеброхирурги. За последний год несколько новых исследований обновили представления о некоторых аспектах этой области. Как уменьшить кровопотерю В одном из исследований оценивалось влияние использования антифибринолитических растворителей, таких как транексамовая кислота и аминокапроновая кислота, на интраоперационную кровопотерю во время заднего длинносегментного спинального эндопротезирования при деформациях позвоночника у взрослых. В одном проспективном двойном слепом исследовании сравнивали интраоперационную кровопотерю при использовании транексамовой кислоты (19 пациентов), аминокапроновой кислоты (19 пациентов) и плацебо (14 пациентов) в трех группах со средним возрастом 60, 47 и 45 лет соответственно. У пациентов 55 лет и старше интраоперационная кровопотеря была меньше как в группе лечения транексамовой кислотой, так и аминокапроновой кислотой, чем в контрольной группе. У пациентов моложе 55 лет существенной разницы в кровопотере между тремя группами не было. Более того, частота послеоперационных переливаний крови была значительно ниже у пациентов в группе лечения аминокапроновой кислотой по сравнению с группой плацебо. Тромбоэмболия легочной артерии развилась у одного пациента в каждой из трех групп. Таким образом, полученные результаты подтверждают целесообразность применения антифибринолитических препаратов у взрослых пациентов старше 55 лет, подвергающихся хирургическому лечению деформаций позвоночника. НЕОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Интерес к неоперативному лечению заболеваний поясничного отдела позвоночника не ослабевает в течение последнего года. В проспективном исследовании некоторые авторы сравнили эффективность и экономическую целесообразность хирургического и безоперационного лечения послеоперационных дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника у пожилых пациентов. В проспективное исследование были включены 95 пожилых пациентов (старше 65 лет) с дегенеративной патологией поясничного отдела позвоночника, включая стеноз поясничного канала, спондилолистез поясничного канала и грыжу поясничного диска, которые ранее перенесли операцию на поясничном отделе позвоночника. Наблюдение за результатами эффективности как хирургического, так и нехирургического лечения проводилось в одном центре. Из 95 пациентов повторное хирургическое лечение было проведено 55 пациентам, а 45 пациентов получали только нехирургическое лечение. По результатам двухлетнего послеоперационного наблюдения хирургическое лечение превосходило нехирургическое по всем показателям клинической функции, включая оценку боли по шкале VAS, оценку по шкале ODI, оценку по шкале EuroQol 5D и год жизни с поправкой на качество (QALY). Показатель года жизни, скорректированного по качеству (QALY), через два года после операции был значительно выше в группе хирургического лечения (0,67), чем в группе нехирургического лечения (0,18). Общие затраты за два года были значительно выше в группе хирургического лечения (41 500 долл.), чем в группе нехирургического лечения (14 000 долл.), тогда как экономия на один год жизни с поправкой на качество в группе хирургического лечения по сравнению с группой нехирургического лечения составила в среднем около 56 437 долл. Таким образом, с точки зрения стоимостных показателей, а также с точки зрения пациента, безоперационное лечение не является предпочтительным вариантом лечения пожилых пациентов с послеоперационными дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника. Боль в нижней части спины Боль в нижней части спины продолжает оставаться важной клинической проблемой. Один из авторов проанализировал и оценил взаимосвязь между физической активностью, ожирением и болью в нижней части спины. Исследование представляло собой популяционное перекрестное исследование 6796 взрослых пациентов из Национального обследования здоровья и питания (NHANES), которое проводилось Министерством здравоохранения США и Национальным центром статистики здоровья Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в 2003-2004 гг. Авторы обнаружили, что частота возникновения боли в пояснице положительно коррелирует с индексом массы тела (ИМТ), составляя 2,9% среди людей с нормальной массой тела (ИМТ 20-25 кг/м2), 5,2% среди людей с избыточной массой тела (ИМТ 26-30 кг/м2), 7,7% среди людей с ожирением (ИМТ 31-35 кг/м2) и 7,7% среди людей с высокой степенью ожирения ( Распространенность среди лиц с высокой степенью ожирения (ИМТ 36 кг/м2 и выше) составила 11,6%. Курение было самым высоким фактором риска развития боли в пояснице во всех группах по ИМТ, в то время как физическая активность была отрицательно связана с развитием боли в пояснице, особенно у людей с избыточной массой тела и ожирением. В другом исследовании анализировалась корреляция между зарождающейся болью в нижней части спины и результатами МРТ. В проспективное визуализационное и клиническое исследование было включено 248 клинически бессимптомных лиц, у всех из которых в анамнезе не было эпизодов боли в пояснице. Всем обследуемым была проведена МРТ поясничного отдела позвоночника, затем все обследуемые наблюдались в течение не менее двух лет, и у пациентов с клинической картиной боли в пояснице были проанализированы результаты МРТ, предшествовавшие появлению боли в пояснице. Распространенность дегенерации дисков, сужения межпозвонковых пространств, а также выпячивания и/или грыжи дисков, выявленных при МРТ, среди всей популяции составила 60,5%, 19,0% и 34,3% соответственно. Средняя продолжительность наблюдения составила 4,3 года. Частота первой боли в нижней части спины за период наблюдения составила 34,7%, а средний возраст при первой боли в нижней части спины — 44,8 года. Частота возникновения боли в пояснице была значительно выше при наличии выпячивания и/или грыжи межпозвонковых дисков, а также при наличии повышенных баллов по шкале остеохондроза (особенно в среднепоясничном отделе). Кроме того, уровень баллов по шкале остеохондроза и выраженность выпячиваний и/или грыж дисков положительно коррелировали с выраженностью боли в пояснице, тяжестью функциональных нарушений и частотой возникновения боли в пояснице в будущем.