Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это распространенное клиническое заболевание, которое поражает в основном людей среднего и пожилого возраста. Эпидемиологические исследования в США показали, что 20% людей испытывают изжогу и/или кислотный рефлюкс раз в неделю, а 40% людей — раз в месяц. Эти цифры все еще недооценивают распространенность ГЭРБ, поскольку не было учтено растущее число выявляемых атипичных проявлений ГЭРБ. Помимо снижения качества жизни и развития различных пищеводных осложнений, таких как рефлюкс-эзофагит, ГЭРБ (гастро-эзофагеальный рефлюкс) может также вызывать внепищеводные симптомы из-за внепищеводного рефлюкса или также известного как супраэзофагеальный рефлюкс и фарингеальный рефлюкс и может привести к различным респираторным заболеваниям, таким как хронический кашель, астма, пневмония, интерстициальный фиброз легких, хронический бронхит, апноэ сна и бронхоэктазы. В 1912 году Уильям Озир описал связь между ГЭРБ и астмой, заявив, что «астматические приступы могут быть вызваны прямым раздражением слизистой оболочки бронхов или косвенным — желудочным рефлюксом». «В 1903 году доктор Л.А. Коффин предположил, что ГЭРБ связана с заболеваниями гортани и что икота и высокая кислотная среда, вызванная газом в желудке, являются основной причиной симптомов у многих пациентов с заболеваниями носового тракта. Он считает, что поскольку у многих пациентов нет желудочно-кишечных симптомов, эта проблема остается незамеченной. Недавнее исследование подтвердило их наблюдения относительно патогенеза и клинических проявлений внепищеводных заболеваний, связанных с гастро-эзофагеальной рефлюксной болезнью. Симптомы могут быть вызваны повреждением восприимчивых тканей супраэзофагеальной области кислым пепсином или опосредованы через механизм пищеводного рефлюкса. Кроме того, поскольку типичные симптомы ГЭРБ, такие как изжога и кислотный рефлюкс, часто отсутствуют у пациентов с внепищеводным рефлюксом, терапевты могут упустить из виду важную роль, которую ГЭРБ играет в развитии этих симптомов. Даже при подозрении на ГЭРБ диагноз бывает трудно подтвердить. Наконец, эффективное лечение ГЭРБ может значительно улучшить или даже полностью снять внепищеводные симптомы. Астма является распространенным заболеванием, которым страдают 5-10% населения планеты, и за последние несколько десятилетий ее распространенность во всем мире возросла. Установленные эпидемиологические данные свидетельствуют о связи между ГЭРБ и астмой, причем некоторые данные подтверждают патогенную роль и включают ГЭРБ в качестве важного триггера астмы. В литературе четко отражена взаимосвязь между астмой и ГЭРБ. ГЭРБ считается потенциальным триггером для пациентов с рефрактерной астмой, неаллергической астмой, астмой с умеренной или тяжелой ГЭРБ, а также пациентов с ночными обострениями астмы. Почему ГЭРБ может вызывать астму? Два основных механизма: (1) астма, возможно, из-за аспирации следов желудочного рефлюкса, или (2) астма из-за вагально-опосредованного механизма пищеводно-бронхиального рефлекса. Пациентам с респираторными симптомами, связанными с симптомами ГЭРБ, эмпирически назначали 20 мг омепразола дважды в день. Хронический кашель, т.е. кашель, сохраняющийся более 3-8 недель, является основным симптомом для медикаментозного лечения и часто встречается в клиниках внутренней медицины. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) считается важной причиной хронического кашля уже не менее 30 лет. Многие исследования выявили ГЭРБ как одну из трех наиболее распространенных причин хронического кашля во всех возрастных группах, на долю которой приходится 40% всех случаев. в 1981 году Ирвин и др. провели проспективное исследование пациентов с хроническим кашлем. Они смогли определить причину кашля у всех пациентов и улучшили состояние 98% пациентов с кашлем путем прямого лечения. Используя гастроскопию и бариевый пищевод, они обнаружили, что гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь составляет 10% причин, занимая 3-е место после постназальной гиперсекреции и астмы. irwin et al. затем добавили тестирование рН пищевода и пришли к выводу, что гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь является причиной хронического кашля у 21% пациентов. В 1996 году Mello et al. также включили тестирование рН пищевода в оценку персистирующей стрессовой иммунореактивности. у пациентов с кашлем. Они пришли к выводу, что ГЭРБ вызывает кашель у 40% пациентов чаще, чем любая другая причина. Среди пациентов, которые не курили, но имели необоснованные результаты рентгенографии грудной клетки, 99,4% были обусловлены ГЭРБ, постназальной гиперсекрецией и/или астмой у пациентов, не принимающих ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. В исключительных случаях некоторые исследования также подтвердили, что ГЭРБ является важной причиной кашля. Объясните, как ГЭРБ вызывает кашель: (1) Чрезмерный поток рефлюкса из пищевода в верхние или нижние дыхательные пути может вызвать кашель или (2) Рефлюкс может вызвать сенсорные нервные рецепторы в пищеводе, что приводит к вагально-опосредованной кашлевой реакции. Все пациенты с хроническим кашлем, связанным с подозрением на ГЭРБ, должны в первую очередь изменить свой образ жизни. Некоторые авторы согласны с эмпирическим лечением пациентов с симптоматической ГЭРБ и хроническим кашлем высокими дозами препаратов для подавления желудочной кислоты. Однако, независимо от диагноза ГЭРБ, вызывающей кашель, до сих пор нет четких рекомендаций по лечению, касающихся фармакологической терапии. Исследования в области внутренней медицины подтвердили, что небольшое количество антацидов вызывает кашель, таким образом, поддерживая максимальную дозу антацидной терапии. Связь между синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) и гастро-эзофагеальным рефлюксом хорошо изучена. Гастроэзофагеальный рефлюкс может способствовать развитию синдрома обструктивного апноэ сна, но связь может заключаться просто в общих факторах риска, таких как алкоголизм и ожирение. Другая возможность заключается в аномальных физиологических изменениях при синдроме обструктивного апноэ сна. Пациенты с синдромом обструктивного апноэ сна и контрольные группы населения были изучены с помощью полисомнографии и пищеводного кислотно-основного тестирования. Они обнаружили, что пациенты с синдромом обструктивного апноэ сна чаще страдают гастро-эзофагеальным рефлюксом, чем контрольная группа. У пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна 53,4% эпизодов гастро-эзофагеального рефлюкса были связаны с апноэ или гипопноэ, а 46,8% апноэ были связаны с кислотным рефлюксом. Непрерывная терапия положительным давлением в дыхательных путях уменьшила гастро-эзофагеальный рефлюкс у пациентов как с синдромом обструктивного апноэ сна, так и без него, а антирефлюксная терапия не уменьшила индекс апноэ-гипопноэ. Таким образом, существует связь между синдромом обструктивного апноэ сна и гастро-эзофагеальным рефлюксом, но эта связь остается неясной. Еще одной областью, представляющей интерес, является связь между ГЭРБ и идиопатическим легочным фиброзом. Зарубежные ученые изучили результаты бариевого гастро-эзофагеального исследования у 48 пациентов с необъяснимым легочным фиброзом и подтвердили более высокую частоту хиатальной грыжи и гастро-эзофагеального рефлюкса по сравнению с контролем. Аспирация желудочной кислоты из небольшого количества трахеобронхиальных трубок в течение длительного периода времени неоднократно может привести к интерстициальному фиброзу легких. Двухканальный мониторинг рН пищевода недавно использовался для оценки 17 пациентов с доказанным биопсией идиопатическим легочным фиброзом и восьми пациентов с другими интерстициальными заболеваниями легких. Шестнадцать из 17 пациентов с идиопатическим легочным фиброзом имели аномальные дистальные и/или проксимальные пищеводные кислотные контакты по сравнению с четырьмя из восьми пациентов контрольной группы. Только 25% пациентов с идиопатическим легочным фиброзом имели типичные симптомы ГЭРБ. Авторы пришли к выводу, что кислотный рефлюкс может способствовать патогенезу идиопатического легочного фиброза. Хотя гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь и идиопатический легочный фиброз действительно имеют связь, нет убедительных доказательств патофизиологической модели этиологии. Испытания антирефлюксной терапии, подтверждающие улучшение состояния при идиопатическом легочном фиброзе, могут быть лучшим доказательством патологической роли ГЭРБ. На профилактику аспирационной пневмонии у пожилых людей приходится 1/3 всех смертей от пневмонии, и профилактика аспирационной пневмонии является неотъемлемой частью профилактического медицинского обслуживания пожилых людей: 1. Спать следует на боку. Аспирационная пневмония у пожилых людей возникает в основном во время сна. Способность глотать во время сна снижается, кашлевой рефлекс ослабевает, ротовые выделения стекают назад в трахею, а болезнетворные бактерии могут мигрировать в нижние дыхательные пути и вызвать инфекцию. Поэтому пожилым людям следует спать в слегка приподнятом правостороннем или полубоковом положении, чтобы облегчить отток ротовой секреции и избежать обратного потока ротовой секреции в трахею. Пожилым людям с гастро-эзофагеальной рефлюксной болезнью особенно необходимо сохранять положение лежа на боку. 2. обратите внимание на выделение мокроты. Пожилые люди не могут легко отхаркивать мокроту, и мокрота легко вдыхается в трахею и даже в дыхательные пути, что является распространенной причиной аспирационной пневмонии у пожилых людей. Пожилые люди, долгое время прикованные к постели, должны переворачиваться каждые 2 часа, поглаживать спину и однократно массировать кожу, а также использовать отсасывающие устройства для своевременного отсасывания мокроты. 3. Следите за чистотой полости рта. Правильный уход за полостью рта может значительно снизить риск развития аспирационной пневмонии у пожилых людей. Пожилые люди должны уделять внимание полосканию рта или чистке зубов после 3 приемов пищи в день, а пожилые пациенты, находящиеся в стационаре, должны проводить уход за полостью рта дважды в день, обычно путем полоскания или тампонирования слизистой оболочки полости рта 1% полиенпироном. 4. не рекомендуется разговаривать во время еды, чтобы не подавиться и не закашляться. Если вы подавились, откашляйтесь и постучите по задней стенке грудной клетки, чтобы откашлять частицы пищи. 5. Не допускайте провоцирующих факторов. Аспирационная пневмония также связана с холодом, перенапряжением и провоцирующими факторами, такими как хронический ринит, синусит и хронический бронхит. Самое главное — сохранять тепло и сочетать работу и отдых, чтобы не спровоцировать аспирационную пневмонию.