Обструкция выхода мочевого пузыря у женщин — это синдром слабого потока мочи, несмотря на достаточно длительное и интенсивное силовое давление мышц, и вызывается различными причинами и различными механизмами обструкции путей оттока мочи из мочевого пузыря. Начало: обструкция выходного отдела мочевого пузыря у женщин составляет 6,5-9,6% пациентов с женскими урологическими заболеваниями и 19,4-25,5% пациентов с симптомами нижних мочевых путей. Клинические проявления: затрудненное мочеиспускание, ощущение неполного мочеиспускания, тонкие струйки мочи, ургентность, частота и повышенная ноктурия. На поздней стадии может проявляться в виде задержки мочи, недержания наполнителя, гидронефроза, почечной недостаточности и т.д. Этиология и патология: С точки зрения этиологии, существует два типа причин обструкции выхода мочевого пузыря у женщин: органическая обструкция и функциональная обструкция. Органическая обструкция включает опущение тазовых органов, хирургическое вмешательство на уретре после операции на тазовых органах, стриктуру и фиброз уретры, а также окклюзионные поражения уретры мочевого пузыря. Они легко диагностируются с помощью анамнеза и цистоуретроскопии. Функциональная обструкция включает спазм наружного сфинктера, дистоцию форсированной синергии мочевой мышцы и сфинктера и первичную обструкцию шейки мочевого пузыря. Функциональная обструкция — это неспособность шейки мочевого пузыря и уретры эффективно открываться в отсутствие аномальных анатомических и патологических факторов при эффективном сокращении мышцы детрузора. Большинство пациентов этой категории трудно диагностировать клинически, и они требуют оценки врача-специалиста, без которой лечение затруднено. Многие урологи не обладают достаточными знаниями для этого, что приводит к длительным периодам неэффективного лечения. Спазм наружного сфинктера часто связан с инфекциями мочевыводящих путей. Местные факторы, такие как воспаление, боль и травма во время полового акта, приводят к спазму мышц тазового дна, особенно мышцы наружного дилататора, и торможению рефлекса щипцов, что приводит к затруднению мочеиспускания. Синергическое расстройство детрузорно-внешнего сфинктера, также известное как детрузорная недостаточность, проявляется так же, как и синергическое расстройство детрузорно-внешнего сфинктера неврологического происхождения, проявляясь в виде одновременного сокращения наружного сфинктера во время сокращения мышцы детрузора, что препятствует нормальному мочеиспусканию, но без неврологической патологии. Цистоуретрография показывает, что шейка мочевого пузыря открывается во время мочеиспускания, но средняя уретра не открывается должным образом. Первичная обструкция шейки мочевого пузыря (ПОНМП) у женщин является одним из видов обструкции выхода мочевого пузыря у женщин, но не самым распространенным. Она означает обструкцию потока мочи из-за неспособности шейки мочевого пузыря достаточно раскрыться во время мочеиспускания, без анатомических препятствий, таких как мочеполовая выпуклость и гиперактивность наружного сфинктера (поперечной мышцы). Она составляет 4,6-8,7% случаев обструкции выхода мочевого пузыря у женщин, меньше, чем пролапс тазовых органов (24%) и имеет медицинское происхождение (2,3-29%), включая функциональную обструкцию шейки мочевого пузыря и первичную дисфункцию шейки мочевого пузыря (ПДШМП), приводящую к высокому давлению и низкой скорости потока, визуализируя уродинамические проявления недостаточного открытия шейки мочевого пузыря во время мочеиспускания и отсутствие гиперактивности наружного сфинктера. Лечение: Как видно из вышеизложенного, существует множество причин обструкции выхода мочевого пузыря у женщин, и правильное лечение должно основываться на точном диагнозе. Уродинамические тесты неоценимы в диагностике причины, но не являются необходимыми для всех пациентов. Существуют следующие варианты: фармакологическое лечение, расширение уретры и хирургическое лечение. Однако выбор должен быть сделан после точной оценки врача, специализирующегося на женской урологии.