Jinan Daily (2009.9) Минимально-инвазивная хирургия будет применяться во всех уголках урологических заболеваний. Когда речь заходит о хирургии, люди думают об операциях, вспоминают огромные раны, которые врачи разрезают в процессе лечения, и даже вскрывают живот, что всегда вызывает у людей чувство содрогания. Сейчас, с непрерывным прогрессом медицинских технологий, малоинвазивная хирургия бросает вызов всем видам традиционных операций, многим врачам не нужно вскрывать ножом некоторые трудноизлечимые заболевания, малоинвазивная хирургия позволяет все большему числу пациентов уменьшить огромную боль, вызванную операцией. Во время интервью с сотрудниками отделения урологии Цзинаньского центрального госпиталя при Шаньдунском университете мы убедились, что у них есть такая цель: минимизировать затраты в обмен на лучший терапевтический эффект. Именно в соответствии с этим принципом за несколько лет непрерывных исследований они применили малоинвазивную хирургию для лечения всех видов урологических заболеваний. Известно, что в настоящее время 70-80% пациентов с урологическими заболеваниями в Центральной больнице Цзинаня выписываются из больницы после восстановления после малоинвазивных операций. Лю Цинъюн, урологическое отделение Шаньдунской больницы Цяньфошань, малоинвазивное лечение опухолей под контролем лапароскопии, автор опросил в отделении урологии Цзинаньской городской центральной больницы, как раз к выписке пациента из больницы, и в разговоре я узнал, что пациент поступил в больницу для проведения резекции опухоли надпочечника. По мнению автора, это должна быть большая операция, однако пациент сказал, что ему потребуется всего неделя пребывания в больнице. Для того чтобы репортер поверил, он приподнял свою одежду, не большие два куска марли, обернутые вокруг хирургического рта, по словам пациента, каждый разрез составляет всего 1 см. Пациент улыбнулся и сказал автору: «Это преимущества современных медицинских технологий для нас, до предыдущего меня эта болезнь не доходила, большой разрез, пребывание в больнице в течение двух месяцев». Позже в беседе с Лю Цинъюном, директором урологической хирургии, удалось выяснить, что при операции пациенту применялось малоинвазивное лапароскопическое лечение, которое уже много лет используется в отделении урологии Цзинаньской центральной больницы, лапароскопия — это инструмент с микрокамерой, использующий холодный свет для освещения, в брюшную полость вводится лапароскопический объектив (диаметром 3-10 мм), с помощью технологии цифровой камеры лапароскопический объектив получает изображение по оптическому волокну. С помощью технологии цифровой камеры изображения, полученные лапароскопическим объективом, передаются по оптическому волокну в систему обратной обработки сигналов и отображаются в реальном времени на специальном мониторе. Затем врач анализирует состояние пациента по полученным изображениям и выполняет операцию с помощью специальных лапароскопических инструментов. После лапароскопической операции в брюшной полости остается всего 1-3 линейных рубца размером 0,5-1 см, что позволяет говорить о менее инвазивной и менее болезненной операции, поэтому ее еще называют хирургией «замочной скважины». Развитие лапароскопической хирургии уменьшает боль при разрезе, сокращает период восстановления и относительно снижает расходы пациента.Gj8 Zhonghai HospitalВ настоящее время лапароскопическая технология широко используется в отделении урологии Цзинаньской центральной больницы для диагностики и лечения различных заболеваний в урологии, таких как лапароскопическое лигирование сперматической вены, адреналэктомия, радикальная нефрэктомия и декапитализация поликистозной почки, пиелопластика, операция на почечной лоханке. пиелопластика, тотальная нефроуретерэктомия, тотальная цистэктомия и др. Минимально инвазивное удаление камней, безопасно и быстро» В последние полгода меня часто беспокоили боли в правой части поясницы, иногда с ощущением тянущей боли в пояснице, я обратился в больницу для обследования и узнал, что в моей почке вырос большой камень, заполнивший всю почку, что сопровождалось задержкой жидкости в почке и инфекцией мочевыводящих путей. Знакомый, страдавший этим заболеванием несколько лет назад, рассказал мне, что эта болезнь требует серьезной операции и очень болезненна. Посмотрел на талию и спину друга, длинный разрез, почувствовал сильный страх и нервозность, не решался прийти в больницу, а потом послушал, как друг сказал, что в урологическом отделении Центральной больницы города Цзинань с помощью малоинвазивной хирургии можно успешно удалить камень. В то время я тоже с трудом пришел в больницу, я не думал, что это действительно так просто, позавчера была операция, сегодня не нужно сопровождать людей, через два дня меня могут выписать». Речь идет о пациентах с мочевыми камнями, о которых рассказал репортер. По словам директора Лю: мочевые камни при распространенных, часто встречающихся заболеваниях легко вызывают обструкцию мочеточников и уретры, вторичные инфекции и т.д., если задержка в сроках лечения или внешний уход не подходят, это приведет к повреждению функции почек, вызванному уремией, и даже может быть опасным для жизни. Традиционное медикаментозное лечение подходит только для небольших камней, которые легко выводятся, если же камни большие, а выводящая трубка маленькая, то лекарство вообще не может быть выведено, вместо этого оно может вызвать закупорку и повреждение органов, что приведет к полной потере функции почек; а при хирургическом лечении боль очень сильная, стоимость высокая, возможны рецидивы, что не только наносит большой ущерб организму пациента, но и является тяжелым бременем для его экономики, а также для его тела и психики. В настоящее время малоинвазивное лечение камней в отделении урологии Цзинаньской центральной больницы избавило пациентов от боли. По словам директора Лю: Цзинаньская центральная больница является базой лечения мочекаменной болезни в провинции Шаньдун, в ней проведено более 5000 малоинвазивных операций при различных видах мочекаменной болезни, а оборудование и технологии являются ведущими в провинции. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия: подходит для лечения камней в почках и верхних отделах мочеточников, этот метод лечения неинвазивен для пациентов, практически не повреждает внутренние органы, пациенты не испытывают боли и уходят после лечения. Уретероскопическая литотрипсия: подходит для камней в среднем и нижнем отделах мочеточника. При камнях в верхних отделах мочеточника уретероскопическая литотрипсия может применяться непосредственно врачами, владеющими навыками уретероскопических операций. Уретероскопическая литотрипсия малоинвазивна, безопасна, эффективна и отличается коротким сроком пребывания в стационаре. Мочекаменная болезнь легко рецидивирует, поэтому пациенты, у которых консервативное лечение оказалось неэффективным, а также пациенты, у которых рецидив возник после традиционной открытой операции, вызывающей спайки тканей и нечеткие анатомические уровни, будут испытывать трудности в лечении. Уретероскопическая литотрипсия без операции, только через уретру, пациент только с мочеточником после операции, на следующий день может встать с постели, через 3-4 дня после операции может быть выписан, даже при рецидиве камня может быть проведена повторная операция, легко принимается пациентом. Чрескожная литотрипсия микростомы почки: при сложных камнях в почках и крупных камнях верхних отделов мочеточников чрескожная литотрипсия микростомы почки требует только одного или двух каналов диаметром менее 1 см в поясничной области и может быть выполнена пневматическая баллистическая или гольмиевая лазерная литотрипсия в сочетании с ESWL при необходимости, что позволяет достичь цели излечения. Данная процедура позволяет избежать необходимости открытого хирургического вмешательства и имеет минимальное послеоперационное рубцевание, что делает ее малоинвазивной, безопасной и эффективной. Операция TVT, TVT-O, Евангелие от пациентов с недержанием мочи В интервью мне попалась женщина 40 лет, через несколько лет после рождения ребенка у нее началось недержание мочи, начало недержания не влияло на жизнь человека, который знал, что недержание становилось все более серьезным, при малейшем движении брюк моча вытекала. Вначале она обратилась за лечением к гинекологу, и применяемые ею препараты не дали никакого эффекта. Летом, когда температура была высокой, у нее появились такие симптомы, как вульварный зуд, лейкорея, вздутие нижней части живота. В этот раз она обратилась в частную клинику, где врач сказал, что у нее венерическое заболевание (ЗППП), и она приняла лекарств на тысячи юаней, но болезнь не проходила. Через год она наконец нашла центральную больницу города Цзинань, отделение урологии, но к этому времени она была сухой и худой, истощенной. На самом деле тысячи женщин переживают то же самое, что и эта женщина, но где искать лечение? Они по-прежнему в растерянности. Раньше считалось, что с мужскими заболеваниями нужно обращаться в урологию, но это не так. Отделение урологии Цзинаньской центральной больницы одним из первых в провинции начало проводить TVT, TVT-O, новую технологию лечения стрессового недержания мочи у женщин, которая не только безопасна и проста в применении, но и не оставляет шрамов в нижней части живота после операции, даже если вы носите купальник «бикини», следов не видно. По словам директора Лю, у женщин больше проблем с мочеиспусканием, чем у мужчин, они также могут страдать от уретрита, цистита, а наиболее распространенным является недержание мочи у женщин среднего и пожилого возраста. В Китае многие женщины среднего и пожилого возраста сталкиваются с неловкой ситуацией: когда они кашляют или смеются над чем-то веселым, их брюки намокают от небольшого усилия со стороны живота. Это связано с тем, что с возрастом, особенно после родов, у женщин расслабляется тазовое дно, все больше ослабевает емкость мочевого пузыря, а уретра у женщин короче, чем у мужчин, поэтому почти у половины женщин старше 50 лет наблюдаются учащенное мочеиспускание, ургентность мочеиспускания, недержание мочи. Это доставляет большие неудобства в работе и жизни пациентки, особенно сильно сказывается на ее психологическом состоянии. Хирургия стрессового недержания мочи делится на две категории: предотвращение чрезмерного движения шейки мочевого пузыря и непосредственное усиление силы закрытия уретрального сфинктера. К первой относятся различные процедуры подвешивания, такие как подвешивание мочевого пузыря по Стамегу, подвешивание мочевого пузыря по Разу и т.д. Ко второй — подслизистые уретральные инъекции, операции на искусственном сфинктере и периуретральном слинге. Традиционное подвешивание имеет неудовлетворительные отдаленные результаты и высокую частоту рецидивов. В последние годы с развитием научно-технического прогресса в лечении стрессового недержания мочи у женщин появились новые искусственные слинговые материалы. Полипропиленовый экранный материал, используемый в лечении TVT и TVT-O, является самоклеящимся, не требует наложения швов и фиксации после установки на место, биосовместим, малотравматичен, имеет короткий период послеоперационного восстановления и действительно дает очень хорошие результаты. В настоящее время отделение урологии Цзинаньской центральной больницы использовало лапароскопическое малоинвазивное лечение различных урологических заболеваний более чем в 1000 случаев, малоинвазивное лечение мочевых камней более чем в 5000 случаев, идя в авангарде малоинвазивной хирургии в стране, а также малоинвазивная хирургия используется в лечении различных урологических заболеваний, таких как хирургическое лечение гиперплазии предстательной железы, более 97% завершения способа электродиссекции с трансуретральной, трансуретральной резекцией простаты. Золотым стандартом хирургического лечения гиперплазии предстательной железы является трансуретральная резекция простаты, которая выполняется без разреза, только через уретру, с быстрым послеоперационным восстановлением, малой травматичностью, коротким пребыванием в стационаре и хорошим эффектом, что высоко оценивается пациентами. Что касается сложных операций, то активно изучался передовой международный опыт, и в 2007 г. было успешно проведено несколько операций при сложном стенозе уретры, причем первый этап операции прошел успешно; одновременно была проведена радикальная цистэктомия + сферическая ортотопическая цистэктомия, также являющаяся сложной операцией, и решены проблемы, которые беспокоили хирургов-урологов в течение многих лет, что значительно улучшило качество жизни пациентов после радикальной цистэктомии. В настоящее время отделение урологии Цзинаньского центрального госпиталя при Шаньдунском университете располагает полным коллективом специалистов, сильной технической базой и полным оборудованием, включающим диагностику и лечение всех урологических заболеваний в рамках клинической медицины, и является точкой роста магистратуры по урологии для Шаньдунского университета. Центр располагает современным оборудованием для мониторинга, оснащен немецкой импортной системой лапароскопии, электрохирургии, цистоскопии, уретероскопии, чрескожной нефроскопии и замкнутой телевизионной системой мониторинга, американским гольмиевым лазером Komedian высокой мощности (100 Вт), новейшим отечественным двухпозиционным электромагнитно-волновым экстракорпоральным литотриптическим аппаратом, ультразвуковым аппаратом типа Aroka 500, канадским уродинамическим прибором, скоростной перевязкой сосудов и другими передовыми устройствами. Передовые технологии, передовое оборудование и прогрессивная научная атмосфера позволяют отделению урологии Цзинаньской центральной больницы при Шаньдунском университете постоянно вырываться вперед и идти в ногу с развитием международных медицинских технологий. （Примечание: первоначальное место работы профессора Лю Цинъюна: отделение урологии Цзинаньской центральной больницы при Шаньдунском университете.