I. Обзор запоров
Запор — это состояние, при котором фекалии задерживаются в кишечнике слишком долго, что приводит к запорам и длительным кишечным циклам, или циклам, которые не длинные, но сухие и труднопроходимые; или фекалиям, которые не твердые, и хотя есть намерение пройти, но фекалии не гладкие.
Запор является распространенным клиническим симптомом, особенно у пожилых людей, женщин и детей. В принципе, пока опорожнение кишечника безболезненное и плавное, это нельзя назвать запором.
Во-вторых, этиология запоров
Согласно китайской медицине, запоры в основном вызваны неправильным питанием, эмоциональными и психическими расстройствами, внешним злом, оскорбляющим желудок, и недостаточной обеспеченностью. Застой тепла, ци, конденсация холода и дефицит ци, крови и жидкости, что приводит к нарушению функции проводимости толстого кишечника.
Западная медицина считает, что запоры могут возникать по разным причинам, таким как снижение транспортной функции кишечника или обструкция каналов выхода фекалий. Общие причины следующие.
1, диетические факторы: из-за того, что мы едим слишком мало, или пища слишком мелкая, не хватает остатков пищи, в толстой кишке качество и объем каловых масс недостаточны, чтобы вызвать перистальтику толстой кишки, так что каловые массы в кишечном тракте слишком долго, чрезмерное поглощение воды, образование сухой каловой массы, что приводит к запорам.
2, психические факторы: из-за напряженной работы, психического напряжения или нестабильной жизни, не может регулярно испражняться, так что со временем прямая кишка под давлением каловых масс уменьшает воспринимаемость, формируется привычный запор. Длительное удержание стула без дефекации или дефекация с чрезмерным усилием может привести к повреждению мышц тазового дна, что, в свою очередь, вызывает повреждение нервов в лобковой области, приводящее к запорам. Психические заболевания, такие как депрессия, психоз, нервная анорексия и т.д., могут вызывать запоры.
3, физические факторы: физическая слабость, например, пожилой возраст, прикованность к постели, менструация и т.д., в результате чего мышцы, связанные с дефекацией (включая внутренний и наружный анальный сфинктер, анальную рапу, гладкие мышцы кишечной стенки, мышцы живота, диафрагму и т.д.), сокращаются, не могут дефецировать, что приводит к возникновению запоров.
4, сужение кишечной полости: поражения кишечного организма, такие как рак толстой кишки, хроническое распространение кишечного воспаления, кишечные спайки после операции и т.д., могут сделать кишечную полость узкой, затруднить прохождение кала, вызвать запор. Непроходимость прямой кишки и анального канала, такая как стеноз прямой кишки и анального канала, анальная трещина, геморрой, выпадение прямой кишки, инвагинация прямой кишки, выпячивание прямой кишки, синдром спазма тазового дна, синдром изолированной язвы прямой кишки, синдром опущения промежности и т.д., может вызвать запор.
5, поражения центральной нервной системы: такие как опухоли головного, спинного мозга и других органов нервной системы, травмы и другие нарушения, могут привести к исчезновению движений кишечника и симптомов запора.
6, аномальное движение толстой кишки: местные нервно-мышечные поражения толстой кишки, такие как синдром раздраженного кишечника, врожденный гигантский колоректальный, кишечный дивертикулез и т.д., так что в кишечнике происходит аномальное движение, может вызвать запор.
7, эндокринные заболевания: такие как гипофизарная недостаточность, гипотиреоз, диабет и другие эндокринные заболевания могут осложняться запорами. Например, беременность женщины связана с изменением лютеинизирующего гормона, поэтому сила гладкой мускулатуры кишечника снижается, также могут появиться запоры.
8, медицинские факторы: запор, вызванный большим количеством лекарств, включая анестетики, обезболивающие, антациды, антихолинергические препараты, противосудорожные средства, антидепрессанты, сульфат бария, висмут, диуретики, лекарства от болезни Паркинсона, блокаторы ганглиев, средства для повышения артериального давления, ингибиторы моноаминоксидазы, отравление металлами (мышьяк, свинец, ртуть, фосфор), мышечные паралитики, опиаты, лекарства для лечения психических расстройств. слабительные средства после привыкания и т.д. Распространенными хирургическими процедурами, вызывающими запоры, являются операции на пояснично-крестцовом отделе позвоночника, операции на брюшной полости, операции на органах малого таза и т.д.
Причины запоров сводятся к трем основным категориям: поражения кишечника, внекишечные поражения и неправильный образ жизни.
В-третьих, клинические проявления и диагностика запоров
(a) клинические проявления и признаки запора
1.Уменьшение количества естественного стула.
2. Затруднения при прохождении стула.
3, запор с симптомами.
4. Общие осложнения запора Длительный запор, избыточное всасывание воды в кале, образование фекальных пробок, фекальных камней. Механическое повреждение слизистой оболочки толстой кишки сухим и твердым стулом, приводящее к изолированному энтериту. Грубые, сухие, твердые фекалии разрывают кожу анального канала, что со временем может привести к анальным трещинам и соответствующим осложнениям, таким как наружный геморрой, анальный папилломатоз, анальные подкожные свищи и фистулы. Частые запоры вызывают дегенерацию поддерживающих тканей анальной подушки, что приводит к геморрою. Длительное постоянное применение слабительных средств на основе антрахинона из-за запоров, с развитием меланоза толстой кишки и т.д.
5. физические признаки: обратите внимание на наличие анальных трещин, свищей, выпавших геморроидальных узлов и т.д. Попросите пациента сделать движения при дефекации, и у пациентов с опущением промежности можно увидеть, что тазовое дно значительно выступает вниз с анусом в центре; попросите сжать анус, и у пациентов с тяжелым повреждением нервов тазового дна способность к сокращению ослабевает или исчезает.
Ректальная пальпация является одним из важнейших инструментов диагностики этого заболевания. Пальцевая пальпация не должна быть грубой и должна обеспечивать достаточную смазку пальца и ануса пациента.
(ii) Другие вспомогательные тесты
1. Аноскопия.
2. Тест на передавливание толстой кишки.
3.Фекография.
4.Измерение анального давления.
5.Испытание на выталкивание шарика.
6. Электромиография тазового дна.
Кроме того, существуют такие методы, как измерение сенсорной функции прямой кишки и комплайнса, тест на транспорт тонкой кишки, рентгенография толстой кишки, тест на возбуждение сигмовидной кишки, электромиография толстой кишки и т.д.
Четвертое, классификация запоров
1, запор с медленной передачей: относится к запорам, вызванным дисфункцией желудочно-кишечного тракта, что приводит к медленному прохождению содержимого кишечника. Клинические запоры, вызванные дисфункцией толстокишечной передачи, встречаются часто. В основном это спастическая толстая кишка, вялая и слабая толстая кишка, избыточная сигмовидная кишка, врожденный мегаколон, вторичный мегаколон, синдром раздраженной толстой кишки и др.
2, экспортный обструктивный запор: относится к запорам, вызванным аномальным функционированием анального канала и прямой кишки. В основном это эндоректальный пролапс, выпадение прямой кишки, грыжа тазового дна, синдром пуборектальной мышцы, синдром опущения промежности, синдром изолированной язвы прямой кишки, синдром спазма внутреннего сфинктера и др.
3. смешанный запор или оба атипичных запора Замедленная толстокишечная непроходимость и обструктивный запор выходного отверстия.
Существует три степени запора.
(1) Легкий: относится к слабым симптомам, не влияет на жизнь, может улучшиться при общем лечении, не требует медикаментозного лечения или небольшого количества лекарств.
(2) Тяжелый: относится к запорам, которые продолжаются, исключительно болезненны, серьезно влияют на жизнь пациента, и их невозможно остановить или лечение неэффективно. Так называемый рефрактерный запор часто является тяжелым запором, который может наблюдаться при обструктивном запоре выходного отверстия, слабости толстой кишки и тяжелом синдроме раздраженного кишечника типа запора.
(3) Умеренный: между ними.
V. Лечение запоров
(i) Общее лечение
Во-первых, при запорах, когда можно определить основную причину, следует активно лечить основное заболевание. Например, запор, вызванный анальной трещиной, может исчезнуть после анального расширения или освобождения сфинктера; при геморрое и стенозе анального канала может быть проведено соответствующее хирургическое лечение. Если основную причину выявить невозможно или ее трудно контролировать, следует проводить общее лечение, включая коррекцию неправильного питания и привычек дефекации, а также формирование правильных жизненных привычек.
Модификация диеты является основным методом лечения запоров и должна обеспечивать ежедневный рацион с достаточным количеством остатков для стимулирования опорожнения кишечника. Обычно нормальным людям для поддержания нормальной работы кишечника требуется 90-100 мг клетчатки на килограмм веса тела, поэтому пациентам с запорами следует увеличить потребление клетчатки соответствующим образом и есть больше продуктов, богатых клетчаткой, таких как сельдерей, лук-порей, шпинат и смешанные крупы. Особое внимание следует уделить завтраку, чтобы стимулировать моторику желудочно-кишечного тракта ранним утром. Существует множество продуктов, обладающих эффектом стимуляции перистальтики кишечника, и слабительных средств, таких как молоко, холодная кипяченая вода, мед, черный кунжут и растительное масло.
Пейте много воды, чтобы обеспечить хорошую гидратацию кишечника для облегчения прохождения кишечного содержимого. Упражнения могут повысить тонус мышц брюшного пресса, усилить перистальтику желудочно-кишечного тракта и улучшить состояние кишечника. Поэтому прогулка, бег трусцой, глубокое дыхание, занятия цигун или танцами по утрам хорошо влияют на пищеварение и работу кишечника. Если вы сможете настоять на регулярном опорожнении кишечника после завтрака, то через некоторое время у вас выработается хорошая привычка опорожнять кишечник после завтрака.
Причины запора сложны, а клинические симптомы и признаки сильно различаются по степени выраженности. Лечение должно основываться на выявлении доказательств, сочетая общее и местное; сочетая профилактику и лечение.
(ii) Внутреннее лечение
При лечении запоров в китайской медицине не просто используется метод атаки, а делается акцент на общем выявлении доказательств. Запор свидетельство, болезнь в толстой кишке, и все тело инь и ян ци и кровь нарушения внутренних органов тесно связаны, выявление доказательств должны быть сначала разделены на инь и ян таблицы холода и тепла дефицит, а затем в сочетании с внутренними органами ци и крови, чтобы определить различные фокусы, разделены из типа доказательств, групповое лечение. Основываясь на клиническом опыте, автор резюмирует: актуальный запор включает в себя накопление тепла в желудочно-кишечном тракте, застой Ци и застой Инь-холода, а дефицитный запор включает в себя дефицит Ци, дефицит Крови, дефицит Инь и дефицит Ян.
Наша больница часто использует собственную комбинацию грибов при функциональных запорах, которая очень эффективна. В первый день по l0-20 мл 3 раза в день, на следующий день по 5 мл 2-3 раза в день, l0d на курс лечения.
(iii) Клизма для очищения кишечника
Клизма также является одной из эффективных мер лечения запоров. Для клизмы выбирайте теплый солевой раствор, мыло и воду, жидкий парафин, коркагель, кишечную гидротерапию, Да Чэн Ци Тан и другие китайские травяные отвары по мере необходимости. Обычно его применяют только при острых запорах и фекальных затеках.
(iv) Слабительные препараты
Хотя существует множество препаратов для лечения запоров, большинство из них не играют основополагающей роли в лечении хронических запоров. Обычно используемые слабительные средства делятся на два вида: стимулирующие слабительные средства и механические слабительные средства.
1, стимулирующие слабительные средства: стимулируя слизистую оболочку толстой кишки, мышечное сплетение, гладкую мускулатуру, усиливают перистальтику кишечника и секрецию слизи и производят эффект лекарств, известных как стимулирующие слабительные средства, такие как ревень, сенна, фенолфталеин (таблетки фруктового гида) и т.д..
Стимулирующие слабительные средства иногда могут вызвать сильные колики, а длительное применение может привести к нарушениям водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, формированию «диарейной толстой кишки», на что следует обратить внимание.
2, механические слабительные: путем увеличения объема кала или изменения состава кала для увеличения пропульсивного движения толстой кишки препараты, известные как механические слабительные. Механические слабительные можно разделить на шесть категорий, а именно: солевые слабительные, слабительные для набухания, смягчающие, смазывающие, гипертонические слабительные и другие слабительные.
(E) Другие виды терапии
1.Суппозитории
2.Акупунктурная терапия
(1) Моксибустион Выберите Чжигоу, Тяньшу и т.д., с Янлинцюань, Цихай, и Феосанли и т.д., по мере необходимости.
(2) Акупунктурные точки акупунктуры, такие как Zhigou, Fenglong, Yanglingquan и Shusanli. Выберите точки по своему усмотрению в соответствии с показаниями, например, при запоре тепла используйте слабительный метод с Да Гоу, Тянь Шу и Ней Тин; при запоре ци используйте слабительный метод с Ци Хай, Тай Чонг и Цзи Цзяо для сильной стимуляции.
(vi) Применение биологической обратной связи в лечении запоров
Терапия биологической обратной связи — это фактически использование стимуляции обратной связи с помощью звуковых или визуальных образов для мобилизации функций организма, что позволяет пациенту контролировать или остановить определенную ситуацию. Для пациентов с запорами это означает, что они могут правильно контролировать сокращение и диастолу анального сфинктера для достижения нормального опорожнения кишечника.
В основном используется при функциональных запорах типа обструкции выходного отверстия, таких как синдром спазма тазового дна и дистония внутреннего сфинктера. Он устраняет спазм анального сфинктера, корректирует аномальную координацию движений кишечника и устанавливает нормальный режим работы кишечника.
Терапия биологической обратной связи делает акцент на мобилизации мозга пациента для регуляции и хорошей коммуникации между врачом и пациентом. Перед началом лечения пациенту необходимо подробно объяснить нормальную анатомию и физиологические функции толстой и прямой кишки, анального канала и мышц тазового дна, нормальный механизм дефекации, объяснить механизм, назначение и использование аппарата данного метода, терпеливо объяснить пациенту значение графиков, проинформировать о нарушениях при дефекации в состоянии покоя, задержке дыхания и форсированной дефекации, поощрить пациента к укреплению уверенности и повторять тренировки до достижения 3 последовательных нормальных дефекаций.
(vii) Хирургическое лечение
VI. Профилактика и лечение запоров
Длительные запоры оказывают определенное вредное воздействие на организм человека и должны активно предотвращаться, особенно функциональные запоры, причины которых связаны с психическими расстройствами, малым или частичным питанием, недостатком клетчатки или витаминов в пище, пренебрежением своевременной дефекацией, ленивыми занятиями и физическими упражнениями, длительным приемом слабительного и другими вредными привычками. Поэтому запоры следует предупреждать, в основном, путем самоконтроля, в соответствии с научными и гигиеническими методами коррекции вредных привычек. Конкретными методами являются.
1, для развития регулярных привычек дефекации: движение толстой кишки имеет определенную регулярность, утром после пробуждения с людьми из лежачего положения, чтобы встать, произойдет вертикальный рефлекс, толстая кишка имеет большую группу перистальтики, толкая кал вниз в прямую кишку, вызывая рефлекс дефекации, поэтому запорные люди должны быть предназначены для посещения туалета утром на корточках около 5 минут, через некоторое время может установить нормальные привычки дефекации. Это также может варьироваться от человека к человеку, чтобы выработать ежедневную дефекацию, а также в полдень или вечером, что не является универсальным;
2, обратить внимание на завтрак: после завтрака может вызвать желудок толстой кишки рефлекс, способствующий движению кала, запоры, такие как важность завтрака, может воспользоваться ситуацией, рано утром после завтрака, чтобы дефекация естественно легче;
3, разумное устройство жизни и работы: рано ложиться спать и рано вставать, вставать рано на минутку, минутка активности, своевременный завтрак, может быть комфортная дефекация. Вставать поздно, спешить на работу, часто не заботиться о том, чтобы позавтракать, облегчить стул, нарушить нормальную физиологию, скорее всего, вызвать запор. Для малоподвижных и менее активных работников мозга следует сочетать работу и отдых, правильно участвовать в культурных и спортивных мероприятиях, как говорится, «активность, активность, стул с прохода». Бег, ходьба, упражнения на глубокое дыхание, повороты вокруг талии и т.д., могут укрепить деятельность желудочно-кишечного тракта, аппетит, мышцы живота, диафрагму, мышцы бедер, чтобы получить упражнения, так что движения кишечника плавные и плавные;
4, скорректируйте структуру питания: ешьте больше продуктов, содержащих клетчатку, витамины. Тонкий белый рис, белая мука, рафинированное мясо, яйца, консервы, такие как целлюлоза и витамины были уничтожены, выглядит пища высококлассной, вкусной для употребления, но не обязательно соответствует науке. В таких странах, как Европа и США, где рафинированная диета является основной, многие люди страдают от запоров, а также высок уровень заболеваемости раком толстой кишки. Чем больше основных продуктов вы едите, тем лучше, так как клетчатка является отличным стимулятором кишечной стенки и способствует очищению кишечника.
У пожилых людей плохие зубы, и они могут есть овощи и фрукты в стиле «глотания», грубые имеют преимущество грубых, их нелегко пережевывать, гнилая целлюлоза, которая является хорошим слабительным лекарством. Самое главное — хорошо понимать ситуацию;
5, не злоупотребляйте слабительными: частое применение может привести к привычке, зависимости и даже привыканию к слабительным; длительное применение ослабляет стресс слизистой оболочки кишечника, в результате доза слабительного увеличивается; длительное применение слабительных может вызвать дисфункцию желудочно-кишечного тракта, но усугубить запор.