Определение: Это синдром, проявляющийся дегенерацией межпозвонковых дисков, разрывом фиброзных колец и протрузией пульпозного ядра, который стимулирует или компрессирует нервные корешки и хвостовой отдел, и является одной из распространенных причин болей в пояснице и ногах, с наибольшей частотой встречаемости в L4-L5 и L5-S1. Этиология: 1. Дегенерация диска является самым основным фактором: поясничный межпозвоночный диск является самой тяжелой частью нагрузки человеческого тела, давление на диск L3 лежа 20 кг, сидя 270 кг. нормальный межпозвоночный диск богат эластичностью и прочностью, с сильным сопротивлением давлению может выдержать давление 450 кг без повреждений, обычно считают, что после 20 лет, диск начал дегенерировать, но теперь появились дополнительные доказательства в возрасте 15 лет! При дегенерации в пульпозном ядре постепенно уменьшается содержание воды, эластичность и устойчивость межпозвоночного диска к нагрузкам также снижается, и в самом слабом месте наружной и задней структуры, где напряжение наиболее сконцентрировано, образуется трещина изнутри наружу. 2, травма: повседневная жизнь поясничного межпозвоночного диска неоднократно выдерживает экструзию сгибание, скручивание и другие нагрузки, вызывая кумулятивное повреждение межпозвоночного диска в большой травмы или много раз легкие травмы, может сделать дегенерации и накопления повреждений кольцевого фиброза к дальнейшему разрыву, так что дегенерация пульпозного ядра выступает в позвоночный канал сжатие нерва и начало заболевания. 3, генетические факторы: семейная история определенного 4, беременность: тазовые перегрузки нижней поясничной области, пояснично-крестцового сила меняется, давление увеличивается, увеличивая количество межпозвоночных дисков. Давление увеличивается, что повышает вероятность повреждения межпозвонковых дисков. Типизация и патология: по патологии и результатам КТ, МРТ межпозвонковые диски делятся на: 1. Выбухающий тип: частичный разрыв фиброзного кольца, при этом поверхностный слой цел, пульпозное ядро ограниченно выбухает в сторону позвоночного канала из-за давления, но поверхность гладкая и более чем поддается консервативному лечению. Выступающий тип: полный разрыв кольцевой оболочки, при этом пульпозное ядро выступает в спинномозговой канал, прикрытое только задней продольной связкой или слоем фиброзной мембраны, поверхность неровная или напоминает цветную капусту. Хирургическое лечение. 3, пролапс свободного типа: разрыв фрагментов ткани выступающего диска с выходом в спинномозговой канал или полностью свободный, может вызвать не только корешковые симптомы, но и симптомы поражения нескольких нервных корешков, хвостатого эквинуса. Хирургия. 4, узел Шморля и трансосерозная протрузия Клинические проявления: 1, симптомы: (1), боль в пояснице: является первым симптомом начала заболевания, кроме того, у отдельных лиц имеется, пульпозное ядро стимулирует заднюю продольную связку, транссинусоидальные спинномозговые нервы и вызывает нижнепоясничные симптомы (2), радикулит: L4-5, L5-S1 выпячиваются после сдавления нервных корешков L5, S1, и возникновения ① нервного радикулита ② компрессии нервных корешков компрессии компрессии компрессии компрессии нервных корешков (3) ишемические изменения нервов, и Она распространяется по задней поверхности бедра до пятки бедра и может быть спровоцирована чиханием, кашлем или дефекацией, повышающими давление в брюшной полости. Она может быть односторонней или двусторонней, ранняя аллергия, поздняя заторможенность, онемение (3), компрессия хвостового нерва: выпячивание располагается в задней части или пролапс компрессирует хвостовой нерв, возникающий при непроходимости второй кишки, аномалии чувствительности седловидной области, необходимость экстренного хирургического лечения. 2, признаки: (1), поясничная боковая протрузия, является пациентом для симптоматического облегчения и использования обсессивно-компульсивных признаков Протрузия расположена в плече, затем верхняя часть тела на здоровой стороне, поясничная протрузия на пораженной стороне Протрузия расположена в подмышечной впадине, затем верхняя часть тела на пораженной стороне, поясничная протрузия на здоровой стороне (2), поясничная деятельность ограничена: поясничное переднее и заднее сгибание и разгибание, билатерально изогнутые ограничены, и до сгибания очевидно. (3) Боль при надавливании и спазм крестцово-копчиковой мышцы, при физикальном обследовании обнаружен двусторонний спазм крестцово-копчиковой мышцы, поражение межлопаточного пространства, боль при надавливании, парацентез 1 см — 1,5 см, сопровождающаяся иррадиирующей болью в нижние конечности. (4), тест на поднятие прямой ноги и тест на укрепление (+): у нормальных людей нервный корешок скользит на 4 мм, если поднять пациента, потянув за нервный корешок, то из-за спайки, отека и давления он не может нормально скользить и вызывает боль в поясничной области и иррадиирует, поднимается на 60°, когда симптомы называются (+). Симптомы снимаются при опускании нижней конечности, пассивном дорсальном разгибании голеностопного сустава, а при укрепляющем тесте боль появляется вновь (+). Если поднятие нижней конечности вызывает боль в контралатеральной поясничной области, то это называется перекрестным подъемом прямой ноги (+) Laguese (+), а сгибание бедра и колена на 90° разгибает и втягивает колено, вызывая боль, называется знаком Laguese (+), что эквивалентно тесту подъема прямой ноги. (5), тест на сгибание шеи: в положении лежа полное расслабление, поднять голову вверх, чтобы плечи покинули кровать, увеличить давление в брюшной полости, вызвать люмбаго с радирующей болью в нижних конечностях (+) (6), неврологические проявления: ① сенсорные проявления: 80 имеют сенсорные нарушения, в соответствии с распределением нервных корешков в области кожи ноцицептивная аллергия или онемение и заторможенность. L5——- переднелатеральная икра, медиальная сторона стопы S1——- около наружной лодыжки, латеральная сторона стопы L4——- медиальная сторона икры Большие выпячивания могут сдавливать два нервных корешка одновременно ② Снижение мышечной силы: L5——- снижение разгибания лодыжки и му-зыки S1——- снижение плантарфлексии лодыжки и пальцев стопы L4——- снижение силы четырехглавой мышцы ③ Аномальные рефлексы: S1——— лодыжечный рефлекс, метатарзальный рефлекс Cauda equina ——- снижение тонуса анального сфинктера, ослабление или исчезновение анального рефлекса 3, вспомогательное обследование: (1), рентгенография: не показывает непосредственно грыжу диска, но дает некоторые признаки боковой протрузии позвоночника, остеофитов, сужения межпозвонкового пространства и других дегенеративных изменений. Исключить другие поражения, коллапс ножек, спондилолистез, туберкулез, опухоли костей. Структурные нарушения мелких суставов. (2) Рентгеновская визуализация: миелография: эпидуральная визуализация, спинальная венография, используется реже. (3) КТ и МРТ: поперечный срез КТ может показать расположение явной грыжи диска и степень дуральной компрессии, а МРТ очень специфична в сагиттальной плоскости. Недостатки: может делать снимки только коротких сегментов, не может показать ситуацию с несколькими сегментами, стоимость выше. (4), ультразвук: (5), электрофизиология: может определить степень и объем повреждения нерва, наблюдать за эффектом лечения и использоваться для дифференциальной диагностики: 4, диагностика: история болезни, симптомы, признаки, рентген, КТ, МРТ и т.д. могут подтвердить диагноз Дифференциальная диагностика: с болью в пояснице в качестве основных симптоматических заболеваний, чтобы отличить 1, растяжение поясничной мышцы, повреждение супраспинальной межпозвоночной связки, нет симптомов повреждения нерва, первые точки давления отличаются, связочное давление боль поверхностная, не глубокая Точки давления в первом случае разные, боль при надавливании на связку поверхностная, без глубокой боли при надавливании. Синдром поперечного отростка 2.3-го поясничного позвонка: давящая боль локализуется в поперечном отростке 3-го поясничного позвонка, нервные симптомы отсутствуют, закрытие эффективно. Перелом перешейка и спондилолистез: с помощью рентгенографии можно определить место перелома и спондилолистез. 4, туберкулез и опухоли поясничного отдела позвоночника Рентгенография и КТ, МРТ, часто с костной деструкцией, абсцессом большой мышцы поясницы, симптомами системного токсикоза. Дифференцировать с люмбаго и радикулитом 1.Нейрогенома и опухоль хвостатого отдела позвоночника: клинические проявления сходны, опухоль нерва обнаруживается медленно, повреждение прогрессирующее, в анамнезе нет травмы. Рентгенография: расстояние между корешками позвонков и межпозвонковые отверстия увеличены. В основном можно определить при спинальной миелографии, КТ, МРТ, исследовании спинномозговой жидкости. 2. Признак спинального стеноза: перемежающаяся хромота является основной причиной, при этом жалоб много, а признаков мало. Перемежающаяся хромота и вспомогательное обследование. Различия с радикулитом как основным проявлением заболевания 1.Пириформный синдром: боль в ягодицах и нижних конечностях как проявление: в покое может быть облегчена, видна атрофия ягодиц, боль при глубоком давлении в ягодицах. Пальпируются стрии, признаки локализации нервов отсутствуют. Тест на напряжение пириформной мышцы (+), сопротивление «4» (+). 2, Заболевания органов малого таза: воспалительные опухоли задней стенки таза, в нетипичных случаях требуется гинекологическое обследование органов малого таза. Лечение: (i) Консервативное лечение: цель — быстрее снять воспалительный отек нервного корешка и уменьшить раздражение или компрессию нервного корешка; показания: молодые люди с первым приступом, с небольшой продолжительностью заболевания и те, чьи симптомы могут быть облегчены после отдыха. У кого нет рентгенологического спинального стеноза, у кого нет нормального лечения в течение шести месяцев, у кого нет симптомов хвостатого эквинуса и отслоения пульпозного ядра. 1.Абсолютный постельный режим: составляет 50 от всего лечения, даже некоторые пациенты могут быть вылечены без лечения, через три или четыре недели, защита поясничной окружности вне постели, не заниматься сгибательной деятельностью в течение трех месяцев. 2, непрерывная или прерывистая тракция: может расширить межпозвонковое пространство, уменьшить внутреннее давление диска или даже отрицательное давление, чтобы сыграть роль внутреннего притяжения. Кроме того, повышается жизнеспособность продольной связки, которая может надавить на часть пульпозного ядра, чтобы оно вернулось. Уменьшить раздражение нервного корешка, блокировать порочный круг, 7-15 кг. может таз и верхняя часть туловища против тяги, могут также ноги, голова кровати, тело против висячей тяги, прерывистый день два, 1-2 часа / раз. Свободный тип пульпозного ядра не подходит для тракции, а те, кто не переносит ее, не подходят для тракции. 3, физиотерапия, массаж, массаж, китайская медицина Китайская медицина. 4, применение гормонов: жесткое наружное закрытие. Диметрия 10 мг 654-2 игла 10 мг VB1 100 мг Лидокаин игла 0,1 г Vb12 500 мг физиологический раствор 20 мл экстракорпоральная инъекция 5, пульпозное ядро химический метод местного расплавления: коллагеназа вводится в интеркалированные диски, использование фермента селективного растворения пульпозного ядра и фиброзного кольца, с аллергическим явлением местного раздражения признаки или повторной адгезии. (ii), 1, чрескожная нуклеотомия: через дискоскоп под рентгеновской рентгеноскопией, прямой доступ к межпозвоночному диску, отсасывание пульпозного ядра, в основном используется при выпячивании или легкой грыже, при стенозе латеральной подкожной ямки не может быть использована. 2.Ультранизкотемпературная газификация: использование ультранизкотемпературного устройства для непосредственного выпаривания и отсасывания пульпозного ядра через люминальный инструмент, как и в случае 6. (iii) Хирургическое лечение: при очевидном диагнозе, строгом консервативном лечении в течение более чем нескольких лет или компрессии хвостатого эквинуса целесообразно удаление пульпозного ядра. Пожизненное упражнение на разгибание спины в поясничном отделе. Профилактика: врач Цзянсуского провинциального госпиталя ортопедии традиционной китайской медицины Янь Пэйцзюнь говорит: при грыже поясничного диска основное внимание следует уделять профилактике. Как же предотвратить грыжу поясничного диска или не допустить ее рецидива? Обратите внимание на обычную позу стоя, сидя, рабочую позу и позу для сна, исправьте плохую позу и привычки, усильте физические упражнения, усильте физическую подготовку, особенно усильте упражнения для мышц поясницы, потому что соответствующие упражнения могут улучшить кровообращение мышц, стимулировать обмен веществ, повысить реактивность и силу мышц, ослабить адгезию мягких тканей, исправить внутренний баланс позвоночного столба и внешний баланс дисбаланса, улучшить стабильность, гибкость и прочность поясничных позвонков, чтобы достичь стабильности поясничных позвонков, гибкость и прочность поясничного отдела позвоночника, тем самым достигается хороший лечебно-профилактический эффект. В холодное и сырое время года следует обратить внимание на сохранение тепла, чтобы предотвратить рецидив этого заболевания.