Шоколадные кисты — это особый патологический тип эндометриоза. Как правило, если шоколадная киста более 2 см в диаметре, то полностью удалить ее с помощью медикаментов практически невозможно. В лучшем случае медикаментозное лечение может лишь предотвратить дальнейшее развитие кисты, немного уменьшить ее размер или облегчить симптомы. Поэтому при больших поражениях, когда медикаментозное лечение не дает значительного улучшения, следует незамедлительно прибегнуть к хирургическому вмешательству. 1. открытая операция: является классическим методом лечения. В зависимости от возраста пациента, размера поражения и фертильности проводится консервативная операция или радикальная операция. Консервативная операция позволяет сохранить матку и нормальные яичники, сохраняя фертильность пациентки, но при этом остается вероятность рецидива. Если киста удаляется, то сначала следует провести операцию с помощью грубой иглы или электропунктуры для аспирации жидкости внутри кисты или многократно промыть ее физраствором, чтобы предотвратить широкое вытекание содержимого кисты, загрязнение полости таза и медицинскую диффузию имплантата, а затем удалить его после того, как жидкость внутри кисты будет в основном аспирирована и стенка кисты уменьшится. С усовершенствованием лапароскопического оборудования и инструментов и повышением квалификации операторов, лапароскопическая хирургия может не только выполнять различные операции открытой хирургии, но и создавать мало помех для пациента и быстро восстанавливаться после операции. Принципы операции такие же, как и при открытой хирургии. Чтобы облегчить проведение лапароскопической операции, иногда перед операцией проводится предоперационная медикаментозная терапия (1-3 месяца леупролида или гозерелина), направленная на уменьшение размеров кисты, истончение ее стенки и уменьшение спаек в малом тазу. 3. пункция и введение препаратов под контролем ультразвука: с повышением точности ультразвукового оборудования и развитием различных интервенционных методов лечения, в последние годы также проводится пункция шоколадной кисты под контролем ультразвука трансабдоминально или трансвагинально, при которой жидкость из кисты извлекается и многократно промывается физраствором, после чего вводится безводный спирт или другие агрессивные вещества, чтобы заставить клетки стенки кисты потерять активность роста, дегенерацию, некроз и секреторную функцию. Киста может уменьшиться в размерах за счет атрофии, линьки и рассасывания клеток стенки кисты, а повторные пункционные инъекции могут даже привести к полному исчезновению кисты. За хирургическим лечением должен последовать еще один период приема препаратов (3-6 месяцев леупролида или гозерелина) для закрепления эффекта. Пациенткам, у которых не было детей, рекомендуется как можно скорее забеременеть.