Впервые фораминоскоп был разработан в 1999 году профессором Энтони Йенгом в США (техника Йенга) и в 2002 году профессором Томасом Хуг Ландом из Немецкого общества спинальной хирургии. В настоящее время эта техника используется для лечения не только грыж дисков, но и широкого спектра костных стенозов и возрастных дегенераций. Поскольку техника Thessys работает вне кольцевого фиброза, целостность кольцевого фиброза сохраняется в максимально возможной степени, и стабильность позвоночника поддерживается, что делает ее наименее инвазивной и наиболее эффективной процедурой такого рода. Минимально инвазивная межтеловая методика представляет собой новую концепцию в минимально инвазивной хирургии позвоночника. Она позволяет проводить операции при грыжах межпозвонковых дисков, фораминопластику и восстановление фиброзного кольца во всех сегментах от шейного отдела позвоночника до поясничного 5 и крестцового 1. Удовлетворительные результаты хирургического вмешательства достигаются в 75-90% случаев. Из-за своих многочисленных преимуществ международная область минимально инвазивной хирургии позвоночника в настоящее время не признает доминирования фораминопластики ни в одной области. 1, основной принцип с развитием спинального эндоскопического трансвертебрального фораминального подхода к зрелости и применению, все постепенно приняли применение технологии Thessys, также стали текущим основным подходом к межпозвоночной фораминальной технологии. Основной принцип операции: целью является устранение давления на нервные корешки и устранение боли, вызванной сдавливанием нервов, путем полного удаления грыжи или выпавшего пульпозного ядра и гиперпластической кости в безопасном треугольнике фораминального отверстия, за пределами фиброзного кольца межпозвоночного диска. Процедура проводится с использованием минимально инвазивной спинальной хирургической системы, состоящей из межпозвоночного фораминоскопа с соответствующими хирургическими инструментами, системы обработки изображений и двухчастотного радиочастотного аппарата Ellman. При этом удаляется грыжа или выпавшее пульпозное ядро, удаляются остеофиты, лечится спинальный стеноз, и с помощью радиочастотной технологии можно восстановить сломанные кольца. Здесь важно отметить, что ключевое различие между техникой Yeung и техникой Thessys заключается в том, входит ли она в межпозвоночный диск или нет. Техника Yeung также может сбивать с толку хирургов и часто интерпретируется как копия дискотомии и аспирации. Ранние клиники, выполнявшие эту технику, делали это из-за высокого процента рецидивов у пациентов, перенесших эту процедуру, что делало врачей менее уверенными в том, что такие случаи будут повторяться. При выполнении этой техники хирург должен полагаться на высококачественную визуализацию с помощью С-арма и видеографию, и процедура завершается успешно. Хирургический подход Перед операцией проводится тщательное клиническое и нейро-ортопедическое обследование, чтобы точно определить расположение и характер грыжи пульпозного ядра и остеофитов в межпозвонковом отверстии. Визуализация, особенно МРТ, является важным инструментом для точного определения размера, расположения и характера пульпозного ядра. Окончательный диагноз подтверждается с помощью дискографии. Правильное расположение пациента и точная разработка подхода являются залогом результата процедуры. Межпозвонковый фораминоскоп сочетает в себе метод и технику, позволяющие удалить пульпозное ядро из всех дисков от шейного отдела позвоночника до поясничного 5 крестцового 1, провести фиброзную аннулопластику и удалить остеофиты. Любая грыжа или даже свободная ткань пульпозного ядра может быть удалена с помощью этой системы. Особый способ достижения грыжи диска с помощью этого метода — через фораминальный треугольник безопасности. В случае выпавшего диска фораминальный треугольник обычно значительно сужен и требует удаления смещенной ткани пульпозного ядра с помощью шлифовки бороскопа и использования специально разработанных кусательных щипцов, захватов и т.д. Это один из основных методов эндоскопического доступа к позвоночнику через рабочий канал позвонка, который позволяет беспрепятственно добраться до форамина. Конкретные хирургические этапы можно разделить на девять частей: Шаг 1: Предоперационная подготовка Необходима МРТ поясничного отдела позвоночника для понимания морфологии грыжи и ДР поясничного отдела позвоночника для понимания высоты межпозвонкового отверстия и подвздошных корешков; Шаг 2: Разметка места для ввода иглы Общее расстояние парацентрального отверстия составляет 11-14 см и оно отмечается; Шаг 3: Местная анестезия; Шаг 4: Пункция и размещение направляющей проволоки до межпозвонкового диска; Шаг 5: Дискография Использование Пульпозное ядро окрашивается в синий цвет смесью метиленового синего и йодофора 1:4 в 1-2 мл для облегчения визуализации грыжи диска и ее удаления; Шаг 6: расширение межпозвонкового отверстия с помощью шлифовального сверла. Шаг 7: установка рабочего троакара и межпозвоночного форамоскопа; Шаг 8: удаление окрашенной грыжи пульпозного ядра и ее исследование; Шаг 9: применение биполярной радиочастоты для дефибрилляции кольцевой мышцы. 2. Технические преимущества Долгое время ламинэктомия и удаление поясничного диска были единственным методом хирургического лечения пациентов с тяжелой грыжей диска. Из-за отсутствия хороших специфических методов диагностики и лечения врачи продолжают предлагать пациентам широкий спектр физиотерапевтических процедур в зависимости от их состояния. Перед лицом новых хирургических методов лечения некоторые консервативные врачи продолжают придерживаться своих старых взглядов, ожидая научного подтверждения новых методов лечения. Пока что консервативные методы лечения являются единственными, которые не были оспорены. Однако, как жизнеспособная новая технология и подход, лечение в «серой зоне», которое может уменьшить боль и обеспечить большую специфичность в диагностике, является мостом между консервативным и хирургическим лечением. Минимально инвазивная технология межпозвонковой фораминоскопии позвоночника — это хорошо отработанная и проверенная методика, которая появилась в мире только после знаменитой немецкой операции. Она имеет следующие основные преимущества: (1) Широкий спектр показаний: с ее помощью можно справиться практически со всеми видами грыж межпозвонковых дисков, некоторыми фораминальными стенозами позвоночника, кальцификатами и другими костными поражениями. Использование специальных радиочастотных электродов под прицелом делает возможным проведение фиброзной аннулопластики и дискогенной боли при синусе ветви спинномозгового нерва. (2) Поражение достигается непосредственно через боковой подход, что позволяет избежать вмешательства в позвоночный канал при задней операции, не откусывая пластинку позвонка, не разрушая паравертебральные мышцы и связки и не образуя спаек для стабильности позвоночника. Это также предотвращает послеоперационную сегментарную нестабильность и соскальзывание. (3) Высокая безопасность, пациенту требуется только местная анестезия, а реакцию пациента можно наблюдать в любое время во время операции. (4) Меньше травматических осложнений, минимальный риск повреждения нервов и тромбоза. (5) Разрез кожи составляет всего 7 мм, восстановление происходит быстро, пациент может передвигаться уже на следующий день после операции и возвращается к обычной работе и физической активности в среднем через 3-6 недель. (6) Высокая удовлетворенность пациентов, превосходный комфорт, немедленное обезболивание, минимальные послеоперационные боли, самостоятельный уход за кишечником и простота ухода. (7) Пара радиочастотных электродов Ellman, используемых одновременно, защищает целостность фиброзного кольца и задней продольной связки, тем самым снижая частоту рецидивов послеоперационной грыжи диска. Также возможно удаление кальцифицированных дисков; специально разработанные биполярные радиочастотные электроды обеспечивают хороший гемостаз и восстановление и формирование фиброзного кольца во время операции на диске. (8) В опубликованной международной литературе сообщается о более чем 90% успешных результатов в течение 1 и 2 лет после операции, при этом частота ранних рецидивов составляет менее 5%. У пациентов с повторным открытым хирургическим вмешательством процент успеха превышает 84%. 3, сравнение технологий в настоящее время большинство ученых считают: задняя дискоскопия и обычные небольшие разрезы открытой хирургии по сравнению с нет преимуществ, степень воздействия на позвоночник в основном то же самое, в то время как поле зрения ограничено, и не способствует клинической операции, с международной точки зрения использования задней дискоскопии, Европы и США больницы для проведения этой технологии не редкость,. В Китае более 500 больниц приобрели задние дискоскопы, но более 2/3 больниц сделали несколько операций на начальном этапе покупки, в основном больше не используют их, а несколько других больниц иногда проводят, что развитие пути больницы автора очень соответствует этому пониманию, мы также в основном прекратили использовать заднюю дискоскопию после проведения почти 200 случаев. Минимально инвазивные методы неизбежно являются путем вперед в хирургии. Однако хирургический подход и процесс лечения задней дискоскопии соответствует открытой операции с небольшим разрезом, которая требует эпидуральной анестезии, ламинарного отверстия, рассечения мышц и связок, вмешательства в позвоночный канал, перетягивания нервов, интраоперационного кровотечения, вмешательства в поле зрения и повышенного риска; она не может применяться для лечения крайних заднебоковых грыж и дискогенной боли; послеоперационная рубцовая ткань, вероятно, вызовет спайки в позвоночном канале и нервах, и повторное хирургическое вмешательство тоже Послеоперационная рубцовая ткань может легко вызвать спайки со спинномозговым каналом и нервами, и повторное проведение операции очень затруднительно. Фораминоскопическая техника позволяет лечить все виды грыж дисков в грудопоясничном сегменте не только путем прямого удаления грыжевой ткани, но и, при необходимости, путем удаления всего диска для его сращения и фиксации. Суть этой минимально инвазивной методики заключается в том, что она не проходит через задний проход, не оставляет рубцов в заднем проходе после процедуры, не вызывает спаек со спинномозговым каналом или нервами, и даже если процедура не удалась, дальнейшая процедура будет выглядеть со стороны заднего прохода так, как будто процедура не проводилась. Используемое оборудование не только выполняет минимально инвазивную хирургию, но и учитывает потребности некоторых областей обезболивания. Например, радиочастотный аппарат, используемый в этой системе, может выполнять «радиочастотную абляцию», или IDET, которая в основном используется для нейродеза при дискогенной боли, вместе с фибропластикой, а при необходимости — внутридисковую абляцию пульпозного ядра и частичную целевую абляцию. Заблуждения о грыже поясничного диска достигли высокого уровня в лечении и диагностике грыжи поясничного диска в Китае, но поскольку симптомы грыжи поясничного диска обычно сбивают с толку пациентов и врачей, существует множество заблуждений в диагностике и лечении, и многие люди даже считают, что грыжа поясничного диска является неизлечимым заболеванием. Итак, каковы же заблуждения относительно лечения грыжи поясничного диска? Миф 1: Боль в пояснице не считается заболеванием. Опрос показал, что более 95% людей страдали от боли в пояснице в течение жизни. Некоторые из основных заболеваний, вызывающих боль в пояснице, излечиваются, и боль перестает существовать. Есть и такие, которые не излечиваются самостоятельно. Поэтому некоторые пациенты считают, что боль в пояснице — это не болезнь. На самом деле, боль в спине и ногах, вызванная грыжей поясничного диска, является не только заболеванием, но и поводом для серьезного беспокойства. Это связано с тем, что данное заболевание может вызвать не только боль в пояснице и ногах, но и онемение, слабость и даже паралич нижних конечностей и другие нарушения, которые могут серьезно повлиять на жизненные проблемы со здоровьем. Миф 2: Боль в пояснице и ногах невозможно вылечить Грыжа поясничного диска характеризуется легким рецидивированием. Поэтому некоторые пациенты и даже некоторые врачи считают, что грыжу поясничного диска невозможно вылечить. На самом деле, общий эффект лечения грыжи поясничного диска очень хороший, около 90% и более. Есть две причины так называемого плохого излечения: первая — неправильный выбор метода, вторая — отсутствие приверженности лечению. Некоторые пациенты идут туда, где слышат о новых методах лечения, куда попало, лишь бы не делать операцию, но нигде не могут ее придерживаться, и в итоге бегают много где, но результаты не очень хорошие. Миф 3: Слепая хирургия или отказ от операции По вопросу о хирургии пациенты обычно высказывают два совершенно разных мнения: одно — слепая хирургия, другое — отказ от операции. Первые считают, что только операция может вылечить грыжу поясничного диска, но на самом деле показания к операции при грыже поясничного диска очень строгие, а операция не является первым выбором для лечения грыжи поясничного диска; вторые еще больше усиливают негативные последствия операции, такие как повреждение нервов, и считают, что операцию делать не следует, а нужно использовать консервативное лечение. На самом деле, большинство пациентов с грыжей поясничного диска можно вылечить с помощью минимально инвазивного вмешательства (новый метод между хирургией и нехирургией), причем время однократной процедуры составляет всего 3-5 минут, поэтому минимально инвазивное вмешательство сегодня стало лучшим выбором для большинства показаний к лечению грыжи поясничного диска. Низкий уровень осложнений Минимальная травматичность, низкая вероятность образования тромбов и инфекции; отсутствие послеоперационных рубцов на важных задних структурах, вызывающих спайки со спинномозговым каналом и нервами. Высокая безопасность Местная анестезия позволяет интраоперационно взаимодействовать с пациентом, не травмируя нервы и кровеносные сосуды; практически полное отсутствие кровотечения и четкое хирургическое зрение, что значительно снижает риск халатности; быстрое восстановление Пациент может встать на пол на следующий день после операции и вернуться к обычной работе и физической активности в среднем через 3-6 недель. Высокая удовлетворенность пациентов Немедленное обезболивание, самостоятельное отхождение мочи и кала, простой уход с помощью пероральных антибиотиков и разрез кожи всего 7 мм, что соответствует эстетическим представлениям. Широкое распространение В сочетании с чрескожными методами фиксации можно реализовать минимально инвазивный подход к сращению и фиксации соскальзывания и нестабильности позвоночника; эта базовая платформа может быть легко расширена до эндоскопии шейного диска. Преимущества фораминоскопической техники в минимально инвазивной хирургии позвоночника описаны специалистами-ортопедами: (1) Фораминоскопическая техника похожа на спинальную эндоскопию тем, что представляет собой оснащенную светом трубку, которая входит в форамен сбоку или сзади тела пациента и работает в треугольнике безопасности. (2) Фораминоскопия снимает давление на нервные корешки путем полного удаления грыжи или выпавшего пульпозного ядра и гиперпластической кости за пределами треугольника безопасности форамена, за пределами фиброзного кольца диска, для устранения боли. (3) Критерии отбора для фораминоскопического удаления диска принципиально не отличаются от критериев отбора для ламинэктомии и удаления диска. (4) Клинические преимущества фораминоскопической ортопедии: в Китае операция по удалению пульпозного ядра диска была успешно проведена в 2010 году для многих пациентов с грыжей поясничного диска, достигнуты надежные результаты, немедленное облегчение боли пациента и краткосрочное возвращение к нормальной работе после операции. (5) Межпозвоночная фораминоскопическая техника: удаление ткани грыжи диска под эндоскопическим наблюдением является менее инвазивным, чем обычная задняя операция, и позволяет одновременно проводить радиочастотное восстановление фиброзного кольца. (6) Межпозвонковая форамоскопия имеет очевидные преимущества перед задней дискоскопией (MED) с точки зрения меньшей травматичности, меньшего кровотечения, более легкой анестезии, более быстрого послеоперационного восстановления и меньшего финансового бремени. Процедура выполняется в безопасном рабочем треугольнике. Процедура проводится вне фиброзного кольца диска, и грыжа пульпозного ядра, нервные корешки, дуральный мешок и гиперпластическая костная ткань хорошо видны под прямым эндоскопическим зрением. Затем грыжа удаляется с помощью различных видов щипцов, кость удаляется микроскопически, а разрушенное фиброзное кольцо восстанавливается с помощью радиочастотных электродов. Разрез кожи составляет всего 7 мм, размером с горошину, при этом кровотечение составляет менее 20 мл, а после операции накладывается всего 1 шов. Это наименее травматичный и наиболее эффективный малоинвазивный метод лечения грыжи диска в своем роде. Межпозвоночная фораминоскопия — это малоинвазивная система хирургии позвоночника со специально разработанным межпозвоночным фораминоскопом и соответствующими малоинвазивными хирургическими инструментами для позвоночника, системами визуализации и обработки изображений для устранения давления на нервные корешки и устранения боли, вызванной сдавливанием нервов. Минимально инвазивная система хирургии позвоночника. Она удаляет грыжу или выпавшее пульпозное ядро, удаляет остеофиты, лечит спинальный стеноз и может восстановить разрушенное фиброзное кольцо с помощью радиочастотной технологии. Критерии отбора для фораминоскопической или эндоскопической микродискэктомии принципиально не отличаются от критериев отбора для ламинэктомии и удаления диска. Пациенты с грыжей диска, отобранные для минимально инвазивной операции, должны иметь признаки и симптомы компрессии нервного корешка и соответствовать следующим условиям: 1. постоянная или рецидивирующая корешковая боль; 2. корешковая боль сильнее поясничной. Пациенты с суб-умеренным выпячиванием, у которых симптомы боли в пояснице сильнее, чем боли в ногах, могут сначала пройти крио-плазменную медулопластику; 3. безуспешность строго консервативного лечения. Это включает в себя использование стероидных или нестероидных противовоспалительных анальгетиков, физиотерапию, профессиональные или условно-тренировочные процедуры; консервативное лечение рекомендуется проводить не менее 4-6 недель, но при прогрессирующем ухудшении неврологических симптомов требуется немедленная операция; 4. отсутствие в анамнезе злоупотребления психоактивными веществами или психологических расстройств; 5. положительный тест на поднятие прямой ноги и затрудненное сгибание; 6. для точного определения расположения и характера грыжи или выпадения пульпозного ядра и межпозвонковых фораминальных остеофитов необходимо проведение тщательной визуализации перед операцией. Для точного определения размера, расположения и характера пульпозного ядра перед операцией необходимо провести тщательную визуализацию, в частности КТ и МРТ. Сравнение фораминоскопической техники с другими ортопедическими методами лечения: Подразумевается, что при данной технике грыжа диска удаляется под эндоскопическим наблюдением через специальный боковой фораминальный подход, который является менее инвазивным, чем обычный задний подход. Обычная ламинэктомия, для того чтобы подобраться к целевой точке, обязательно вызывает обширное повреждение структур, играющих важную роль в стабильности позвоночника, что обычно требует немедленного сращения позвонков. В отличие от этого, метод ламинэктомии постепенно расширяет межпозвоночное отверстие с помощью запатентованного расширителя и соответствующего медицинского инструментария, полностью удаляя любые грыжевые или выпавшие фрагменты, а также дегенерированное воспаленное ядро пульпоз. Также проводится непрерывное орошение очага поражения для уменьшения воспаления, используются радиочастотные электроды для восстановления фиброзного кольца, абляция чувствительной к нервам ткани, блокирование ветвей кольцевого нерва и избавление пациента от боли в мягких тканях. Сравнение фораминоскопии с другими методами лечения: По сравнению с непрямыми методами декомпрессии, такими как механическое иссечение и декомпрессия пульпозного ядра, химический нуклеолиз или лазерная вапоризация, фораминоскопическое удаление диска является прямым методом целенаправленного удаления фрагментов грыжи диска и декомпрессии нервных корешков. Задняя дискоскопическая техника (MED), получившая широкое распространение в последние годы, может использоваться при всех видах грыж поясничного диска, однако ее минимально инвазивный характер ограничен тем, что хирургический подход и процедура не отличаются от подхода открытой хирургии с малыми разрезами, который требует подхода через паравертебральные мышцы и выполнения ламинарного отверстия с удалением мышечных связок и костных структур. Фораминоскопические методы имеют очевидные преимущества: меньшая травматичность, меньшее кровотечение, более легкая анестезия, более быстрое послеоперационное восстановление и меньшее финансовое бремя по сравнению с аналогами.