Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) — это метод лечения, направленный на улучшение перфузии миокарда путем разблокирования просвета суженной или даже окклюзированной коронарной артерии с помощью сердечного катетера. I. Чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика (ЧТКА) и коронарное стентирование Первая успешная чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА) была выполнена Грюнтизигом в сентябре 1977 года, а первый коронарный стент был установлен в организм Сигвартом в 1986 году. В 1999 году было представлено первое поколение стентов с лекарственной элюминацией (DES), которые снизили риск рестеноза в целевом сосуде до менее чем 10% при наблюдении в течение 1 года. -Они являются многообещающим новым поколением стентов, но имеют ряд собственных недостатков, которые необходимо преодолеть. На основе оптимальной лекарственной терапии коронарный интервенционист устанавливает доступ к сосуду с помощью устройств путем прокола лучевой артерии у запястья, проведения тонкой проволоки толщиной чуть больше волоса (0,014 дюйма в диаметре) через коронарный стеноз, затем проведения по проволоке катетера с воздушным шаром для расширения стенотического поражения и, наконец, установки стента для разгрузки стенотического поражения и стабилизации бляшки. Ротационная атерэктомия При тяжелых кальцифицированных поражениях коронарных артерий ротационная атерэктомия практически незаменима для успешного завершения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). В тяжелых стенозах с выраженным кальцинозом или фиброзом баллон может не пройти через поражение или поражение может быть трудно расширено, что приводит к неудовлетворительным непосредственным результатам и высокой частоте долгосрочного рестеноза, а также к повышенному риску процедурных осложнений. Ротационный катетер имеет наконечник овальной формы из латуни с никелевым покрытием и дистальной поверхностью, инкрустированной 2000-3000 микроалмазами размером 20 микрон, которые выступают всего на 5 микрон от поверхности с никелевым покрытием. Основной блок приводится в движение газом азотом через ротационную шлифовальную головку с алмазным покрытием, которая вращается с высокой скоростью 160 000-190 000 оборотов в минуту, измельчая неэластичную ткань бляшки на частицы размером 5-10 микрон, которые смываются потоком крови, сохраняя целостность нормальной ткани стенки сосуда. Это улучшает непосредственный результат процедуры, повышает процент успеха, снижает частоту осложнений и потенциально может снизить частоту отдаленного рестеноза, что делает его ценным клиническим дополнением к интервенционной терапии. Большинство кардиологических интервенционных центров на национальном и международном уровне не так хорошо владеют этой технологией. Команда коронарных вмешательств нашего отделения сердечно-сосудистой медицины освоила эту технику, умеет ее использовать и имеет богатый опыт, который можно легко применить в процедуре PCI. Аспирация внутрикоронарного тромба Тромб извлекается из коронарной артерии с помощью отсасывающего катетера с отрицательным давлением. Используется при тромботических поражениях или поражениях сосудистого моста подкожной вены. 4. Режущая баллонная ангиопластика предполагает установку 3-4 миниатюрных лезвий в продольном направлении к баллону. Когда баллон начинает расширяться, лезвия разрезают стенотическую ткань на 3-4 части, после чего баллон полностью расширяет поражение. Этот метод в основном используется при рестенозе стента или поражениях с преимущественным разрастанием фиброзной ткани. Чрескожные коронарные вмешательства проводятся в сознании пациента и требуют только местной анестезии, что приводит к минимальной травме и быстрому восстановлению. Чрескожное коронарное вмешательство не только улучшает симптомы стенокардии и качество жизни пациента, но и улучшает сердечную функцию и продлевает выживаемость. Ключевыми факторами, определяющими качество процедуры, являются правильный выбор интервенционной стратегии, выбор подходящего инструмента, отличные хирургические навыки оператора и умение справляться с критическими кардиологическими экстренными ситуациями. Показаниями к коронарному вмешательству являются: 1. Пациенты с хронической стабильной болезнью коронарных артерий с большим диапазоном ишемии миокарда. 2. пациенты с высоким риском развития нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без подъема ST-сегмента, для которых рекомендуется раннее вмешательство. 3. пациентам с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST необходимо раннее открытие сосудов, связанных с инфарктом, чтобы сохранить как можно больше отмирающего миокарда, снизить риск смерти в острой фазе и улучшить долгосрочный прогноз.