Интервенционная радиология, как развивающаяся дисциплина, объединяющая диагностическую визуализацию и клиническое лечение, все больше интегрируется в различные клинические области с постоянным совершенствованием соответствующего медицинского оборудования, материалов и технологий, и становится важным методом диагностики и лечения многих заболеваний. Среди них, применение интервенционной радиологии в абдоминальной хирургии является довольно обширным и глубоким, что улучшило процесс лечения абдоминальной хирургии во многих аспектах и повысило уровень лечения, и стало важной частью диагностики и лечения абдоминальной хирургии. Согласно текущему состоянию развития и перспективам, применение интервенционной радиологии в абдоминальной хирургии представлено следующим образом. Диагностика и лечение кровотечений 1, желудочно-кишечное артериальное кровотечение: желудочно-кишечное артериальное кровотечение является одним из распространенных симптомов желудочно-кишечных заболеваний, для консервативного лечения постоянных кровотечений или острых кровотечений, пациенты в прошлом, только один выбор хирургии. В настоящее время селективная ангиография брюшных артерий может быть выполнена независимо от состояния пациента и при поддержке систем жизнеобеспечения и мер по выявлению причины и места кровотечения. Если кровотечение составляет > 0,5 мл/мин, ангиография обычно позволяет выявить признаки разлива контраста. Если нет противопоказаний, для остановки кровотечения может быть проведена эмболизация. 2. значительное органное кровотечение: после того, как причина и место кровотечения четко определены с помощью ангиографии печеночной и селезеночной артерий, эмболизация часто позволяет достичь хороших гемостатических результатов, а ущерб для пациента меньше, чем при хирургическом вмешательстве, поэтому пациенту легче смириться. Для тех пациентов, у которых после хирургического вмешательства дважды открывалось кровотечение, интервенционная эмболизация часто является единственным вариантом остановки кровотечения. 1. чрескожная биопсия: Все непатологически диагностированные органозахватывающие поражения, особенно те, которые труднодоступны через систему внутренних трубопроводов, могут быть диагностированы патологически с помощью чрескожной биопсии. Конечно, современное оборудование для визуализации и лабораторные тесты могут обеспечить качественный диагноз большинства существенных поражений, занимающих брюшную полость, но все еще существуют ошибочные диагнозы и много случаев, когда окончательный диагноз не может быть поставлен. Чрескожная биопсия может обеспечить окончательный патологический диагноз. Для тех поражений с четким клиническим диагнозом злокачественной окклюзии, биопсия может быть выполнена для определения гистоцитологического типа, что ценно для определения следующего шага хирургического вмешательства или радиотерапии или химиотерапии. 2. ангиография: Ангиография может еще больше уточнить диагноз опухолевых поражений и понять степень поражения и кровоснабжения. Например, в случае атипичной печеночной кавернозной гемангиомы печеночная артериография может иметь большое диагностическое значение, когда другие диагностические визуализации непоследовательны или не имеют характерных признаков, позволяющих отличить ее от гепатоцеллюлярной карциномы. Кроме того, ангиография иногда может выявить более мелкие опухолевые очаги, которые не обнаруживаются при КТ или МРТ. На поздней венозной стадии основной ствол воротной вены и ее левые и правые ветви в печени можно визуализировать во время ангиограммы целиакии или верхней брыжеечной артерии, что известно как непрямая портальная венография. Кроме того, прямая портальная венография может быть выполнена путем чрескожной пункции печени или чрескожной пункции селезенки, чтобы понять состояние воротной вены или для интервенционного лечения. Химиоэмболизация: инфузия и/или эмболизация химиотерапевтических препаратов в сосуды опухоли является основным и наиболее фундаментальным методом интервенционного лечения опухолевых заболеваний, а также предпочтительным методом лечения некоторых опухолей средней и поздней стадии, особенно рака печени средней и поздней стадии. 4.Перкутанная чрескожная абляция опухоли: существует в основном два типа физической абляции и химической абляции. Этот метод обычно применяется при первичных очагах или метастазах в печени, которые имеют небольшие размеры, четкие границы и немногочисленны; или при некоторых поражениях, которые неудовлетворительно удаляются после трансартериальной химиоэмболизации. Физическая абляция в основном включает радиочастотную абляцию и микроволновую абляцию. Химическая абляция также выполняется путем чрескожной пункции под контролем УЗИ или КТ. Игла 21 или 22 G вводится в опухоль в нескольких точках и под разными углами и вводится безводный этанол, уксусная кислота или некоторые неспецифические химиотерапевтические агенты клеточного цикла для уничтожения опухолевых клеток. В качестве альтернативы для удаления опухоли можно вводить горячий физиологический раствор. Интервенционное лечение портальной гипертензии 1. Цирроз печени после перенесенного гепатита: Более 90% случаев портальной гипертензии в Китае связано с сужением или окклюзией печеночных синусоидов, вызванных циррозом печени, а ее основные хирургические осложнения включают желудочно-кишечное кровотечение, асцит и гиперспленизм. В настоящее время трансплантация печени является эффективным хирургическим методом лечения конечной стадии заболевания печени, но для тех, кто не может или не хочет подвергнуться трансплантации печени, по-прежнему требуется лечение осложнений портальной гипертензии. Лечение разрыва варикозного расширения вен пищевода и желудка: ① Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное внутривенное стент-шунтирование (TIPSS): Для пациентов с острым кровотечением или кровотечением в анамнезе может быть рассмотрена возможность экстренного TIPSS, при котором создается канал между внутрипеченочной печеночной веной и главными ветвями воротной вены через яремную вену и устанавливается стент для создания портального шунта. TIPSS и DIPS в принципе схожи с хирургическими боковыми анастомозами портико-внутренней полой вены, но выполняются легче и безопаснее, чем последние. Эмболизация коронарных вен желудка: Эмболизация коронарных вен желудка — это селективная эмболизация варикозно расширенных коронарных вен после чрескожной венографии печеночного портала. Этот метод используется в качестве экстренной гемостатической меры, когда медицинские меры не смогли остановить разрыв варикозного узла в пищеводе. Также он может быть использован в качестве профилактической меры для перенаправления кровотока в другие коллатеральные контуры. Этот метод обычно выполняется в сочетании с селезеночной эмболизацией, которая значительно уменьшает объем крови в воротной вене и в большей степени способствует снижению портального давления. 3. лечение гиперспленизма: частичная эмболизация селезеночной артерии является эффективной альтернативой хирургической спленэктомии, так как позволяет частично инактивировать селезенку путем эмболизации некоторых ветвей селезеночной артерии, тем самым эффективно улучшая картину периферической крови пациента при сохранении иммунной функции селезенки; также она проста в выполнении, с минимальной болью и быстрым восстановлением пациента и небольшим количеством послеоперационных осложнений. Частичная эмболизация селезеночной артерии является не только эффективным методом лечения гиперспленизма при циррозе печени, но и может быть полезной при портальной гипертензии за счет снижения давления в портальной вене на определенный период времени. Аналогичным образом, частичная эмболизация селезеночной артерии эффективна при некоторых гематологических заболеваниях, таких как талассемия, наследственный сфероцитоз и идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. 4. неустранимый асцит: наиболее эффективным методом лечения неустранимого асцита при циррозе печени является трансплантация печени. Однако TIPSS также может быть рассмотрена, но только при наличии хороших показаний. Синдром Бадда-Киари: Интервенционное лечение синдрома Бадда-Киари включает баллонную дилатацию стенотического сегмента нижней полой вены или перфорацию перегородки, затем баллонную дилатацию и формирование, а также установку внутреннего стента в нижнюю полую вену. Если имеется окклюзия печеночной вены и коллатеральная печеночная вена недостаточно компенсирована, также требуется реконструкция второй печеночной вены с пункционной дилатацией и стентированием второй печеночной вены. Интервенционное лечение синдрома Бадда-Киари стало предпочтительным методом лечения этого заболевания из-за его эффективности, безопасности и минимально инвазивного характера. Лечение обструктивной желтухи Перкутанное дренирование печеночных желчных путей и/или перкутанное эндобилиарное стентирование является методом выбора при обструктивной желтухе. В настоящее время левый или правый внутрипеченочный расширенный желчный проток обычно пунктируют под ультразвуковым наведением и вводят направляющий катетер через коаксиальную обменную технику. В случаях обструктивной желтухи, вызванной злокачественными опухолями, неоперабельными или нежелательными для хирургического вмешательства, могут быть установлены билиарные стенты или проведена радиотерапия, либо предложено длительное паллиативное лечение с дренированием. V. Интервенционное лечение кистозных поражений брюшной полости 1. Кисты печени и селезенки: при истинных кистах с симптомами сдавления, риском разрыва и кровотечения, сопутствующей инфекцией или большим диаметром (обычно > 5 см), киста может быть пунктирована под контролем В-ультразвука или КТ, киста может быть аспирирована и обработана безводным этанолом для склеротерапии. 2. кисты и псевдокисты поджелудочной железы: кисты могут быть пунктированы под контролем УЗИ или КТ, аспирированы и дренированы трубкой, а затем удалены после окклюзии кист. В некоторых случаях для радикального лечения требуется хирургическое вмешательство. 3. абсцессы печени и селезенки и абсцессы брюшной полости: абсцессы можно пунктировать под контролем В-ультразвука или КТ, аспирировать гной и затем дренировать. Первым шагом является введение катетера в артерию кровоснабжения поджелудочной железы через бедренную артерию и установка его для инфузии 5-Fu и/или женьшеня. Это используется для лечения панкреатита путем подавления панкреатической секреции, активности панкреатических ферментов и улучшения панкреатического кровообращения. Лечение тяжелого панкреатита в сочетании с кровотечением: При тяжелом панкреатите панкреатическая жидкость переливается в брюшную полость, активизируется большое количество панкреатических ферментов, которые разъедают и проникают в сосуды брюшной полости, вызывая кровотечение. В этом случае кровотечение невозможно остановить хирургическим путем. Однако с помощью интервенционной ангиографии можно определить место и причину кровотечения и, при необходимости, провести эмболизацию для остановки кровотечения, что часто спасает жизнь пациента. Сегодня это стало неотъемлемой частью комплексного лечения тяжелого панкреатита. Другие области применения 1. Блокада висцерального нерва и чревного сплетения: применяется при хронических, постоянных и трудноизлечимых болях, вызванных поражением органов брюшной полости, иннервируемых чревным сплетением, обычно используется при раке поджелудочной железы, раке желудка и раке печени. Под контролем компьютерной томографии иглой 22G производится пункция брюшного сплетения, а безводный этанол разрушает сплетение, блокируя таким образом нервный проводящий путь и обеспечивая обезболивание. 2, аневризма брюшной аорты, коарктация аневризмы брюшной аорты: аневризма брюшной аорты, коарктация аневризмы брюшной аорты могут лечиться интервенционными методами эндоваскулярного стентирования аневризмы брюшной аорты и чрескожного искусственного стентирования просвета коарктации брюшной аорты. Однако важно иметь четкое представление о конкретных обстоятельствах поражения и степени вовлечения, а также выбрать подходящие случаи для вмешательства. 3. Дилатация и ангиопластика стеноза желудочно-кишечного тракта: подходит для рубцового стеноза пищевода, распространенного рака пищевода или рецидива после радиотерапии, анастомотического стеноза после операции на желудочно-кишечном тракте, пилорической обструкции и недержания кардии. В зависимости от конкретного случая, баллонная дилатация и стентирование могут быть паллиативными у некоторых пациентов, особенно при лечении злокачественных заболеваний. В целом, интервенционная радиология — это новая дисциплина, объединяющая диагностику и лечение. Она широко и глубоко применяется в абдоминальной хирургии и в настоящее время является эффективным и предпочтительным методом диагностики и лечения некоторых заболеваний в абдоминальной хирургии. Предполагается, что с дальнейшим углублением горизонтальной связи и проникновения между клиническими дисциплинами появятся новые удивительные разработки в интервенционной радиологии.