Ежегодно ХВН возникает примерно в 5 случаях на миллион человек, составляя от 0,5% до 1% всех случаев инсульта. Одно из крупнейших когортных исследований пациентов с подтвержденной ХВН показало, что 54% пациентов принимали оральные контрацептивы, 34% находились в наследственном или приобретенном тромботическом состоянии, а 21% были беременны или недавно родили. Другие триггеры включали инфекцию (12%), использование определенных лекарств (8%), рак (7%) и другие гематологические заболевания (12%). (У некоторых пациентов имеется более одной причины.) Заболевание чаще всего встречается у женщин, а возраст начала заболевания в основном моложе 61 года. Пациенты в возрасте до 50 лет составляют 78% случаев. В западных странах заболеваемость ХВН во время беременности и в послеродовой период составляет приблизительно от 1 до 4 случаев на 10 000 родов, с наибольшим риском в последние 3 месяца беременности и первые 4 недели после родов. Однако ХВТ не является противопоказанием к повторной беременности. У пациентов может наблюдаться медленное прогрессирование симптомов, поэтому часто встречается запоздалая диагностика. По данным исследований, средний интервал между появлением симптомов и госпитализацией составляет 4 дня, а средний интервал между появлением симптомов и постановкой диагноза — 7 дней. Головная боль — самый распространенный симптом, встречающийся примерно в 90% случаев. Эпилептические припадки также встречаются чаще. Примерно у 30-40% пациентов с CVT наблюдается внутричерепное кровоизлияние. Для выбора подходящего лечения важно установить, что причиной кровотечения является ХВН, а не разрыв мозговой артерии или другие факторы. При подозрении на CVT рекомендуется проведение МРТ или магнитно-резонансной венографии (МРВ) для подтверждения диагноза путем обнаружения тромба, блокирующего венозный синус или церебральную вену. В отделении неотложной помощи, если МРТ невозможна, вариантом может быть КТ или КТ-венография. Антикоагуляция является обычной первой линией лечения, и внутривенный гепарин или подкожный низкомолекулярный гепарин может быть использован для пациентов без противопоказаний. Оптимальный режим антикоагуляции и продолжительность внутривенной антикоагуляционной терапии неизвестны. Данные по другим вариантам лечения, таким как эндоваскулярная терапия и декомпрессивное боковое удаление черепа, ограничены, а уровень доказательности низкий. Эти методы лечения могут быть рассмотрены для пациентов с прогрессирующим ухудшением неврологической функции, несмотря на антикоагуляцию и оптимальную медицинскую терапию. В настоящее время проводится рандомизированное исследование для сравнения эффективности антикоагуляции и эндоваскулярной тромболитической терапии у пациентов с ХВН. Доктор Джоуи Э. Инглиш, директор Центра нейроинтервенционных методов лечения в Главном госпитале Сан-Франциско и Медицинском центре VA в Сан-Франциско, сказал: «Существует необходимость в разработке рекомендаций по оценке и лечению этого специфического заболевания. Хотя диагноз CVT практически не вызывает споров, проблема заключается в том, что это относительно редкое состояние по сравнению с ишемическим инсультом и может проявляться различными симптомами, включая головную боль, тошноту, рвоту (подобно повышению внутричерепного давления), эпилептические припадки, внезапные очаговые неврологические нарушения (подобно острому ишемическому артериальному инсульту) и прогрессирующее угнетение психического статуса. Эти симптомы могут проявляться по отдельности или одновременно». Доктор Инглиш предупреждает, что визуализирующие исследования, не включающие специализированную ангиографию, такие как КТ или МРТ, могут выявить лишь небольшие изменения, которые часто легко упустить из виду. Раннее распознавание заболевания может быть очень трудным как с клинической точки зрения, так и с точки зрения визуализации. «Одна из целей выпуска данного руководства — повысить осведомленность врачей об этом заболевании и тем самым улучшить его раннее распознавание». Основной спорный вопрос, касающийся ХВН, заключается в выборе оптимальных методов лечения, в частности, безопасности и эффективности антикоагуляции гепарином и аналогами гепарина (особенно у пациентов с внутричерепными кровоизлияниями, связанными с ХВН) и использования эндоваскулярных методов лечения. «Руководство четко рекомендует, чтобы медикаментозным лечением первой линии при ХВН (включая пациентов с ХВН-ассоциированным внутричерепным кровоизлиянием) была внутривенная инфузия гепарина или подкожные аналоги гепарина». Многие врачи, включая неврологов, имеют ограниченный опыт лечения этого состояния и часто не решаются использовать гепарин у пациентов с ХВН с внутричерепным кровоизлиянием, опасаясь повышения риска повторного кровотечения. Доктор Инглиш заключает: «Безопасность и эффективность гепарина у этих пациентов действительно хорошо документирована, и настоятельная рекомендация руководства, надеюсь, успокоит их». Настоятельные рекомендации руководства, надеюсь, устранят опасения и расширят применение гепарина у этих пациентов. …… Как специалист по нейрокритической помощи и нейроинтервенционист, я также полностью согласен с рассмотрением возможности эндоваскулярной терапии для пациентов, состояние которых ухудшается, несмотря на применение гепарина. Было много сообщений о случаях применения эндоваскулярной терапии у пациентов с ХВН с внутричерепным кровоизлиянием, и мы надеемся, что этот инвазивный метод лечения не заменит гепарин для прямого применения в этой группе пациентов, когда будут опубликованы рекомендации.»