1, если боль в коленном суставе при подъеме и спуске по лестнице может быть в пояснице два, три, чтобы найти причину; 2, если боль в пояснице напрямую, чтобы найти поясницу три, четыре; 3, если боль на внешней стороне ноги, чтобы проверить поясницу четыре, пять; 4, если боль в задней части ноги, чтобы найти поясницу пять и крестец один; 5, если обострение отдыха, после деятельности облегчения найти межпозвоночные диски; после отдыха снижения обострения деятельности найти стеноз позвоночного канала; 6, если аномалии мочеиспускания и дефекации, то есть тазобедренный сустав может быть нарушен; 7, если ограничение внутренней поверхности бедра, ищите крестцово-подвздошный сустав. 8, боль с одной стороны при протрузии поясничного отдела. 9, боль с обеих сторон при спинальном стенозе. 10, боль в трех точках при выпячивании, грыже. 11, боль в середине при повреждении сухожилия. 12, более трех лет может быть кальцифицированная гиперплазия. 13, выпячивание назад — заднее выпячивание. 14, спинальный коллапс при переднем выпячивании, а затем соскальзывание. 15.Боль в двух отделах с одной стороны — при скручивании. 16, боль в одной стороне при ротации. 17.Боль в 3 отделах с одной стороны при ревматизме. 18, 4, 5 боль с обеих сторон при недостаточности почек. 19, 5, 1 боль с одной стороны при ревматизме. 20, мышечная скованность (утренняя скованность), активность поясничного отдела ограничена при анкилозе позвоночника. Причины грыжи поясничного диска представлены на рисунке: в основном дегенеративные изменения самого диска, такие как травма, хроническая нагрузка, холод и сырость и другие факторы, приводят к разрыву фиброзного кольца поясничного диска, в результате чего происходит выпячивание ядра (nucleus pulposus). Клинические проявления грыжи диска в различных частях тела: по давлению и болевым точкам, потере чувствительности нижних конечностей, рефлексам, по рентгенограмме и спинальной ангиографии и КТ и т.д., чтобы четко локализовать. Грыжа диска поясничного отдела 3-4 (сдавление поясничного 4 нерва) Боль в поясничной области, одной стороне ягодицы, задней поверхности бедра, отдающая в переднюю поверхность бедра и переднюю медиальную часть икры; онемение передней медиальной части икры; ослабление или исчезновение коленных рефлексов; давление и болевые точки в межпозвонковом пространстве рядом с остистыми отростками поясничного 3 позвонка; слабое разгибание колена; грыжа диска поясничного отдела 4-5 (сдавление поясничного 5 нерва) Боль в крестцово-подвздошных суставах, подвздошных суставах, задней поверхности бедра, отдающая в переднюю поверхность ноги; боль в задней части ноги. и иррадиирующая в переднелатеральную икроножную область, дорсум стопы и бурсит. Онемение дорсальной части стопы на латеральной стороне голени, включая бурсит; снижение дорсифлексии бурсита; рефлекс ахиллова сухожилия может быть неизмененным или сниженным; точки давления рядом с поясничным 4 отростком; грыжа поясничного 5-крестцового 1 диска (компрессия крестцового 1 нерва): боль в ягодицах со стороны пояснично-крестцовых суставов, бедрах и заднелатеральной стороне голеней и стоп; онемение латеральной стороны голени, включая латеральные три пальца; снижение плантарфлексии стопы и бурсита; слабость или атрофия трехглавой мышцы голени; снижение или отсутствие рефлексов ахиллова сухожилия. или исчезновение; явные точки давления рядом с остистым отростком 5-го поясничного позвонка; грыжа диска 2-3-го поясничных позвонков с сенсорным онемением или повышенной чувствительностью в области ягодиц и боковых поверхностей бедер, слабостью четырехглавой мышцы и ослаблением коленных рефлексов. Грыжа поясничного диска центрального типа: при выпячивании большого куска ткани межпозвонкового диска в центр часто проявляется болью в поясничной области и двух нижних конечностях, онемением и слабостью в двух нижних конечностях, в худшем случае — невозможностью ходить, сходной с параплегией, исчезновением чувствительности промежности, нарушением функции мочеиспускания и дефекации, исчезновением рефлекса яичек и рефлекса заднего прохода, например, после операции может остаться половая дисфункция различной степени. Грыжа поясничного диска может быть связана со стенозом поясничного отдела позвоночника, но стеноз поясничного отдела позвоночника может возникать и без грыжи поясничного диска. Метод идентификации: перемежающаяся хромота: то есть при ходьбе, вызванной ишемией соответствующего позвоночного сегмента, возникает хромота нижних конечностей, боль и онемение и другие симптомы. Боль исчезает после нескольких минут приседания и отдыха. То есть снова ходить, после очередного приступа, а затем отдыхать, так называемая «перемежающаяся хромота»; одновременно может возникать грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела в сочетании со стенозом позвоночного канала. Хотя подобное явление иногда возникает и при простой грыже диска, оно несколько ослабевает после отдыха и практически не исчезает полностью. У пациентов со стенозом позвоночного канала часто бывает много жалоб, а при физикальном обследовании корешковая недостаточность исчезает или, в результате отдыха в ожидании врача, положительных находок нет. При грыже поясничного диска, когда появление стойкой радикулопатии выключено и взаимодействие «человек-компьютер» явно отличается. Ограниченное заднее разгибание поясничного отдела, но может быть переднее сгибание: из-за заднего разгибания эффективное расстояние между позвонками поясничного отдела позвоночного канала уменьшается, что усугубляет симптомы и вызывает боль. Поэтому пациент ограничивает разгибание поясничного отдела и предпочитает переднее сгибание, что увеличивает объем в позвоночном канале. По этой причине у пациентов может возникать ощущение «езды на велосипеде на километры, а ходьбы на сотни метров». Это, безусловно, отличается от грыжи диска. Седалищный нерв представляет собой сочетание пяти нервных корешков: поясничного 4, поясничного 5, крестцового 1 и крестцового 3. Если седалищный нерв растягивается, то растягиваются и все пять нервных корешков. Если перед нервным корешком имеется какое-либо выпячивание, даже незначительное, то растянутый нервный корешок будет сдавливаться спереди, вызывая ишиас. Тест с поднятием прямой ноги важен для диагностики грыжи поясничного диска; у 90% пациентов с грыжей диска тест положительный. В нормальном человеческом организме межпозвоночные диски испытывают давление от веса тела при стоянии и движении. Поясничный отдел является наиболее активной частью тела и подвергается большому давлению и износу. Дегенерация межпозвоночного пространства начинается примерно с 30 лет. Если скорость дегенеративных изменений в фиброзном кольце и пульпозном ядре последовательна, то в основном происходит сужение пространства и общее выбухание фиброзного кольца. В соответствии с этой сбалансированной и последовательной дегенерацией происходит также окостенение хрящевой пластинки, и позвоночные суставы стабилизируются. За исключением небольшого укорочения всего позвоночника и ограничения подвижности поясничного отдела, боли в пояснице не возникают. Однако при дисбалансе двух дегенеративных изменений, например, при более раннем и явном изменении фиброзного кольца, снижении его прочности, неизменном давлении на пульпозное ядро и хорошей эластичности, даже при отсутствии явной травмы может произойти разрыв фиброзного кольца. При ротации или скручивании кольцевой оболочки может произойти ее разрыв в задне-боковом направлении по окружности или радиально. При радиальном разрыве пульпозное ядро выходит за край диска, но наружное фиброзное кольцо может остаться неповрежденным. В это время пульпозное ядро под большим давлением выдавливается в трещину, а в дальнейшем при поясничной деятельности и нагрузках пульпозное ядро постепенно выпячивается наружу, сдавливая корешок и вызывая ишиас. Внешний ветер, холод, влажность и другие факторы могут вызвать напряжение или спазм поясничных мышц, усилить давление на межпозвонковый диск, увеличить повреждение фиброзного кольца, что приводит к выбуханию или выпячиванию пульпозного ядра. В то же время холодовые факторы могут вызывать локальное сужение мелких кровеносных сосудов, нарушать местное кровообращение, влиять на питание межпозвонкового диска, что также приводит к образованию медуллярного выпячивания или грыжи. Клинически также часто у некоторых пациентов из-за длительного сидения и лежания на мокрой земле возникает грыжа поясничного диска. Поэтому в профилактике и лечении следует уделять особое внимание поясничному теплу, исключить воздействие холода.