Хронический гепатит В — это разновидность иммунного гепатита, вызванного непрерывной репликацией вируса гепатита В в организме, и основным методом лечения хронического гепатита В является противовирусная терапия. Для более точного определения того, нуждается ли пациент с хроническим гепатитом В в противовирусной терапии, необходимо динамическое наблюдение врача за состоянием пациента и всесторонний анализ различных данных истории болезни. При определении необходимости противовирусного лечения наиболее важно уяснить два момента. 1. точно определить количество репликации вируса гепатита В в организме пациента. Определение количественного уровня HBVDNA в крови пациента является «золотым стандартом» для объективного отражения количества репликации вируса гепатита В, однако из-за влияния степени активности гепатита, методов определения и чувствительности реагентов количественный уровень HBVDNA за один раз не может всесторонне и точно ответить на количество репликации вируса в организме пациента, и иногда приходится повторять несколько тестов HBVDNA. Количественный уровень HBVDNA не может полно и точно отразить количество репликации вируса в организме пациента, поэтому иногда необходимо несколько раз проверить количественный уровень HBVDNA, и лучше использовать импортный реактив Roche COBAS. 2. всесторонне и точно оценить прошлое, настоящее и будущее печени пациента. Для того чтобы понять состояние печени пациента в прошлом, необходимо, прежде всего, выяснить, когда пациент ранее перенес приступ гепатита и какие препараты принимал для лечения, а также выяснить семейный анамнез заболевания печени, например, есть ли среди родственников пациенты с циррозом и раком печени. Точное определение текущего воспаления и фиброза печени пациента является основной базой для противовирусного лечения, главным образом путем анализа функции печени, анализа крови, АФП и УЗИ, КТ, МРТ, сканирования печени на фиброз и т.д., а при необходимости и патологического исследования печени. Никогда не следует поспешно считать, что печень пациента в норме, основываясь только на одном или двух нормальных функциональных тестах печени. После тщательного изучения прошлого и настоящего состояния печени пациента необходимо объективно оценить риск прогрессирования заболевания печени, определить, будет ли в ближайшем будущем наблюдаться снижение печеночной функции, будет ли в ближайшем будущем наблюдаться значительная воспалительная активность в печени, высок ли риск развития цирроза или гепатоцеллюлярной карциномы в будущем. Только прочно усвоив две ключевые составляющие — вирусную репликацию и поражение печени, можно принять правильное решение о противовирусной терапии.