(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для общего пользования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Это случай 90-летней пациентки, которая поступила в больницу с повторяющимися болями в нижней части живота, распиранием живота и болями в левой нижней конечности в течение 4 дней. Через 10 дней пациентка была выписана. Пациентка была выписана через 10 дней. Через шесть месяцев после операции она пришла в нашу амбулаторную клинику для наблюдения, и у нее больше не развивалась внутрибрюшная грыжа.
Основная информация】Женщина, 90 лет
Тип заболевания】Внутрибрюшная грыжа с непроходимостью (грыжа с закрытым отверстием)
Больница】Вторая народная больница Хэфэя
Дата проведения консультаций】июль 2020 года
Методы лечения】Лапароскопическое обследование + освобождение грыжи через закрытое отверстие + резекция некротической тонкой кишки + дренирование таза
Период лечения】10 дней в больнице, обзор через 6 месяцев
Результаты】Стабильное состояние после операции, без рецидивов
I. Первичная консультация
В то время жалобы пациента были на боли и вздутие живота в течение 4 дней, тошноту и рвоту содержимым желудка несколько раз, боль в левом бедре и прекращение дефекации. В анамнезе не было операций на брюшной полости, поэтому был поставлен диагноз внутрибрюшной грыжи с непроходимостью (грыжа с закрытым отверстием) и предварительно рассматривался некроз кишечника. Хотя у пациента обычно не было никаких сопутствующих заболеваний, таких как гипертония или болезни сердца, ему было 90 лет, и риск операции был чрезвычайно высок. После того, как семья поняла серьезность заболевания, у них возникло искушение вернуться домой и отказаться от лечения, потому что они боялись риска операции. После подробного разговора о последствиях отложенного лечения семья решила продолжить лечение.
II. История лечения
Пациентке было 90 лет, у нее было длительное течение заболевания. После поступления были проведены гематологические тесты для оценки внутренней среды, а в связи с необходимостью хирургического вмешательства нам потребовалось дополнительно оценить ее сердечно-легочную функцию, поэтому были проведены УЗИ сердца, амбулаторная ЭКГ и тесты функции легких. Динамический обзор КТ брюшной полости после поступления показал, что при исследовании КТ брюшной полости у пациента выявлено обширное расширение тонкой кишки, левосторонняя внутренняя грыжа с закрытым отверстием и значительно увеличенный выпот в брюшине по сравнению с наружной КТ. Учитывая плохую легочную функцию пациента, больший риск общей анестезии и большую вероятность некроза кишечника, операция была лучшим вариантом лечения. После общения с семьей было рекомендовано провести экстренное хирургическое лечение, начав с лапароскопической разведки, и в зависимости от внутрибрюшной ситуации можно было принять решение о хирургическом подходе и перевести пациента в отделение интенсивной терапии для дальнейшего лечения после операции.
Было обнаружено, что тонкая кишка пациента значительно расширена, в брюшной полости находилось около 200 мл темной кровавой жидкости, а часть тонкой кишки была грыжей в левой части закрытого отверстия. Затем тонкая кишка была выведена через нижнее брюшное отверстие, некротический кишечный канал был удален, и был выполнен анастомоз. Расширенное отверстие периодически ушивали, чтобы уменьшить размер отверстия и предотвратить рецидив внутренней грыжи, а после операции установили тазовую дренажную трубку.
III. Исход лечения
Операция прошла гладко и длилась 90 минут. После операции пациент был переведен в отделение интенсивной терапии для дальнейшего лечения из-за трудностей с экстубацией трахеальной трубки, и через 3 дня был успешно снят с аппарата и переведен обратно в общую палату. Пациентка была прослежена через шесть месяцев и сообщила, что у нее больше не было приступов этого симптома, она была здорова, хорошо ела и спала.
IV. Примечания
Пациентке 90 лет, и мы очень рады, что операция прошла успешно. Хотя операция прошла успешно, сохраняется риск рецидива закрытой грыжи, поэтому пациентке и ее семье рекомендовано регулярно питаться и при появлении болей в животе срочно госпитализироваться.
Регулярное питание должно быть полноценным и сбалансированным, разнообразным, с большим количеством фруктов, овощей и других продуктов, богатых пищевыми волокнами.
Пациентам рекомендуется высыпаться, не перенапрягаться и сохранять оптимистичный настрой. Сохранение позитивного отношения к лечению болезни поможет выздоровлению.
V. Личные взгляды
Прежде всего, для данного случая необходимо кратко описать его характеристики. Внутрибрюшная грыжа не является распространенным заболеванием в общей хирургии, она встречается в основном у пожилых истощенных женщин, приступы в основном сопровождаются онемением или болью в ипсилатеральной конечности и должны быть прооперированы как можно скорее после обнаружения. Периоперационный уход также очень важен для успеха операции. Поощрение раннего вставания с постели помогает восстановить функцию кишечника после операции, а также снижает частоту тромбоза глубоких вен, тем самым уменьшая количество легочных инфекций. Поэтому важно повысить осведомленность о внутрибрюшных грыжах у пожилых людей в повседневной жизни, а семьям следует уделять должное внимание регулярным медицинским осмотрам и всегда обращаться за ранней медицинской помощью при появлении болей в животе и дискомфорта, которые трудно облегчить.