5-летняя выживаемость после лечения прогрессирующего рака желудка обычно составляет 20%-50%, а смертность уступает только раку легких и печени. В хирургии рака желудка существует первоначальный консенсус в отношении того, что только хирургическим путем невозможно достичь биологически значимого излечения, даже при расширенной резекции и иссечении лимфатических узлов. Поэтому агрессивный поиск потенциально лечебных средств и улучшение показателей хирургической резекции, особенно радикальной, стало целью улучшения прогноза пациентов с раком желудка. В последние годы применение неоадъювантной химиотерапии или предоперационной химиотерапии у больных раком желудка постепенно становится перспективной и актуальной темой исследований в лечении прогрессирующего рака желудка. Се Цзяньго, отделение общей хирургии, Хэнаньская онкологическая больница Введение неоадъювантной химиотерапии: хирургическая резекция является единственным возможным способом лечения рака желудка, ограниченным ранней стадией I рака желудка, выживаемость после операции может достигать 85%-95%. Только от 10% до 11,5% пациентов с раком желудка в Китае имеют раннюю стадию рака желудка. 5-летняя выживаемость после операции при прогрессирующем раке желудка обычно составляет от 30% до 50%, а в большинстве случаев не превышает 60%. Существует первоначальный консенсус в отношении того, что только хирургическим путем невозможно достичь биологически значимого излечения, включая расширенную резекцию и иссечение лимфатических узлов. Поэтому активный поиск других способов потенциально лечебного лечения опухоли и увеличение частоты радикальной резекции стало средством улучшения прогноза рака желудка. Использование предоперационных мероприятий для уменьшения прогрессирующего поражения раком желудка и снижения инвазии окружающих органов опухолью и связанными с ней лимфатическими узлами является одним из направлений усилий и первопричиной появления неоадъювантной химиотерапии. Неоадъювантная химиотерапия обоснована следующим образом: (1) хирургическое удаление первичной опухоли может стимулировать рост оставшихся опухолевых клеток; (2) измененный кровоток в окружающих опухоль тканях после операции влияет на концентрацию и действие химиотерапевтических препаратов; (3) она может быть использована для достижения даунстадирования с целью улучшения показателей хирургической резекции; (4) она уменьшает возможность интраоперационного распространения и снижает активность опухолевых клеток; (5) она устраняет потенциальные микрометастазы и снижает вероятность послеоперационного метастатического рецидива. (6) точно определить уровень клинической ремиссии с помощью измеримых поражений и послеоперационных образцов до операции; (7) неоадъювантная терапия может устранить пациентов, которые не подходят для хирургического лечения, а некоторые виды рака желудка с плохим биологическим поведением могут быстро прогрессировать и развивать обширную местную инфильтрацию и отдаленные метастазы во время адъювантной терапии; (8) понять реакцию опухоли на лечение с помощью предоперационной адъювантной химиотерапии, чтобы определить, нуждаются ли пациенты в дальнейшем лечении после операции. Принятые в настоящее время принципы применения неоадъювантной терапии при раке желудка — это местнопрогрессирующий рак, который может быть радикально резецирован, с целью борьбы с микроскопическими метастазами у людей с повышенным риском рецидива. Значение: (1) Предоперационная химиотерапия может в различной степени уменьшить опухолевую нагрузку, уменьшить реактивный отек тканей, уменьшить опухоль и привести к снижению клинической стадии. (2) Улучшение показателей лечебной хирургической резекции и снижение частоты рецидивов; (3) Контроль предоперационного наличия микроскопических раковых очагов и субклинических очагов, подавление стимуляции опухолевой пролиферации, вызванной хирургическим вмешательством, и определенный убивающий эффект на микроскопические поражения; (4) Контроль метастазов, полученных по медицинским показаниям, введение химиотерапии до повреждения сосудов и лимфатических сосудов опухолевых поражений, что может легко заставить опухоль локально достичь эффективной концентрации и сыграть роль высокой дозы. (5) Получить информацию о лекарственной чувствительности опухоли in vivo, которая может стать основой для определения послеоперационного периода или выбора режима адъювантной химиотерапии; (6) Ранняя химиотерапия может предотвратить отдаленное метастазирование; (7) Избежать ненужной операции для пациентов с быстро прогрессирующими опухолями. Сроки проведения неоадъювантной химиотерапии: Значение неоадъювантной химиотерапии заключается в стремлении улучшить прогноз в случаях с радикальной резекцией, а другое — в стремлении к радикальной резекции в случаях, когда это невозможно. Выбор времени операции предполагает точное клиническое стадирование. Основная ставка делается на методы визуализации, такие как КТ, МРТ. Следует также учитывать токсическую эффективность препаратов, протоколы и гистологические эффекты. За 14 дней до операции должно быть нормальное количество лейкоцитов и тромбоцитов. Хирургия — единственный эффективный метод лечения рака желудка. Но хирург должен выбрать вариант операции в соответствии с интересами пациента, а не просто операцию ради операции. Важно разрушить мнение о том, что только хирургическое вмешательство может эффективно продлить жизнь пациента и добиться излечения.