I. Лечение рака желудка должно следовать принципам для достижения цели радикального или максимального контроля опухоли, продления выживаемости пациента и улучшения качества жизни. 1. ранняя стадия: эндоскопическая диссекция слизистой оболочки (ESD): (1) дифференцированная внутрислизистая карцинома без изъязвлений, независимо от размера поражения; (2) дифференцированная внутрислизистая карцинома с комбинированным изъязвлением менее 3 см в диаметре; (3) дифференцированная sm1 карцинома без изъязвлений и без метастазов в лимфатические узлы менее 3 см в диаметре; (4) низкодифференцированная внутрислизистая карцинома без изъязвлений менее 2 см в диаметре. После операции не требуется адъювантная лучевая или химиотерапия. 2. местно-прогрессирующий рак желудка или ранний рак желудка с метастазами в лимфатические узлы: комплексное лечение, основанное главным образом на хирургическом вмешательстве. В зависимости от глубины инвазии и того, сопровождается ли она метастазами в лимфатических узлах, может быть рассмотрена возможность прямой радикальной операции или неоадъювантной химиотерапии до операции. Адъювантное лечение (адъювантная химиотерапия и, при необходимости, адъювантная химиорадиотерапия) должно определяться в зависимости от послеоперационной патологической стадии при местно-прогрессирующем раке желудка, который был успешно вылечен радикальной операцией. 3. рецидивирующий/метастатический рак желудка: необходимо комплексное лечение, паллиативная хирургия, радиотерапия, интервенционная терапия, радиочастотная терапия и т.д., а также активное поддерживающее лечение, такое как обезболивание, установка стента и питательная поддержка. Хирургическая резекция — единственный способ лечения рака желудка в настоящее время. Хирургия делится на радикальную и паллиативную, при этом следует стремиться к радикальной резекции. Радикальная операция при раке желудка включает ESD, резекцию D0 и резекцию D1 при раннем раке желудка, а также (D2) и расширенную операцию (D2+) при некоторых прогрессирующих видах рака желудка. Паллиативная хирургия при раке желудка включает паллиативную резекцию при раке желудка, гастроеюностомию и т.д. Лапароскопия — это недавно разработанный минимально инвазивный хирургический метод, и в настоящее время его применение при раке желудка должно выбираться для пациентов с I стадией. II. Хирургические процедуры и показания. (1) Стандартная операция: радикальная операция D2 является стандартной процедурой при раке желудка, которую следует выполнять, если глубина инфильтрации опухоли превышает подслизистый слой (мышечный слой или выше), или если имеются метастазы в лимфатических узлах, но нет инвазии в соседние органы. (2) Стандартная операция + комбинированная резекция органов: если опухоль проникает в соседние органы. (3) Паллиативная хирургия: только для больных с отдаленными метастазами или опухолью, инвазирующей важные органы, которые не могут быть удалены и сочетаются с кровотечением, перфорацией или обструкцией. Паллиативная хирургия направлена на облегчение симптомов и улучшение качества жизни. Стандарт — это жизнь и основа каждого этичного и добросовестного врача, без которого врач приравнивается к мяснику или даже к убийце.