За последние 60 лет смертность от рака шейки матки в США снизилась на 70%. В результате более успешных программ скрининга рака шейки матки в 1995 году Американская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендовала новый протокол скрининга рака шейки матки, включающий мазок Пап-мазка и осмотр таза, начиная с момента начала половой жизни или в возрасте 18 лет, с интервалом в один год между скринингами. Хотя метод мазка Пап-мазка имеет недостатки в виде более высокой специфичности и более низкой чувствительности, однако, пропуски аномальной цитологии могут быть компенсированы ежегодным скринингом. В 2002 и 2003 годах Американский колледж акушерства и гинекологии, Американское онкологическое общество и Целевая группа по профилактическим услугам США представили свои собственные программы скрининга. В 2006 году Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки также представило скрининговую программу, а мазки Пап-мазка в сочетании с тестированием на ДНК ВПЧ были одобрены для использования Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США и проводятся ежегодно. В 2009-2011 годах Американское общество клинической патологии вновь созвало экспертную группу и провело оценку доказательств для введения нового протокола. Здесь существует ряд различных точек зрения и противоречий. Многие точки зрения использовали некоторые доказательства для реализации высококачественной программы профилактики рака шейки матки, и, конечно, были опасения по поводу стоимости. Рак шейки матки редко встречается в возрасте до 20 лет, и нет значительного увеличения заболеваемости раком шейки матки до 25 или 30 лет. У пациенток с раком, выявленным в ходе скрининга, как правило, ранние поражения, и поэтому подавляющее большинство из них излечимы. В 2009 году ACOG все же предложила возраст для скрининга рака шейки матки в течение 3 лет после первого полового акта, при этом первый скрининг должен проводиться не позднее 21 года. Исследования показали, что интервал между мазками Пап может быть увеличен до трех лет для женщин после 30 лет с хорошими результатами предварительной цитологии. Хотя оптимальный интервал для женщин в возрасте от 20 до 30 лет требует изучения, учитывая более низкую чувствительность мазков, минимальным стандартом для увеличения интервала между скринингами являются два последовательных нормальных результата цитологии. Все данные свидетельствуют о том, что тестирование на ВПЧ не имеет смысла у подростков, а для женщин в возрасте от 21 до 30 лет ВПЧ-наблюдение может рассматриваться как рекомендация в случае обнаружения атипичных клеток в мазке Пап-мазка. Рекомендуется применять те же критерии для ВПЧ-наблюдения у женщин в возрасте 30 лет и старше. Американская целевая группа по профилактике, Американский колледж акушеров и гинекологов, согласна с тем, что для женщин в возрасте 30 лет и старше целесообразно использовать схему взятия мазка по Папаниколау с интервалом в три года. Однако для пациенток с предыдущими аномальными результатами цитологии Пап, ослабленной иммунной функцией или плохой комплаентностью к трехлетнему скринингу, в этих случаях можно рассмотреть возможность наблюдения за ВПЧ, или сократить время наблюдения за цитологией Пап до одного раза в год. Для женщин с низким риском, не имевших ранее рака или предраковых состояний, которые проходят формальный скрининг, польза от дополнительного скрининга меньше, и USPSTF, ASCCP и ACS рекомендуют 65 лет в качестве возраста прекращения скрининга. Риск развития рака шейки матки в 2-3 раза выше у пациенток с высоким уровнем цервикальной интраэпителиальной неоплазии, но смертность от рака шейки матки ниже, поскольку у многих онкологических больных диагноз ставится на ранней стадии, и у нас нет проспективных доказательств того, что увеличение частоты скрининга улучшает выявление пациенток с ранней стадией рака. Учитывая, что показатели заболеваемости и смертности при современных протоколах уже относительно низкие, все протоколы скрининга рекомендуют не менее 20 лет наблюдения за пациентками с высоким уровнем цервикальной интраэпителиальной неоплазии. Заболеваемость раком шейки матки и смертность могут быть снижены путем увеличения частоты скрининга в ранее не скринингованных группах населения.