Так же как глаза являются окнами в душу, моча — это зеркало болезни почек. Исследуя мочу, врачи могут определить тип заболевания почек и степень тяжести болезни. Поэтому наиболее распространенными тестами в нефрологии являются различные анализы мочи, точность и надежность которых зависят от того, как правильно собраны образцы мочи. Однако из-за большого количества пациентов в амбулаторных клиниках у врачей редко хватает времени, чтобы проинструктировать пациентов о конкретном методе удержания мочи при выдаче направлений на анализы, а удержания мочи весьма произвольны, что вносит большие препятствия в интерпретацию направлений на анализы. Сегодня мы узнаем о мерах предосторожности при правильном хранении образцов мочи и об основном клиническом значении различных лабораторных тестов, в надежде помочь пациентам беспрепятственно обратиться за медицинской помощью. Основные анализы мочи, обычно используемые в нефрологии, включают микроскопию мочи + осадок, фазу эритроцитов мочи, показатели раннего повреждения почек (соотношение альбумин/креатинин, фермент NAG, a1 микросферы), культуру мочи, 24-часовые анализы мочи (количественное определение белка мочи, количественное определение ионов мочи, количественное определение кислот мочи, количественное определение легких цепей мочи, клиренс креатинина), осмоляльность мочи, электрофорез белков мочи, электрофорез мочи с иммунофиксацией, микроскопию мочи + осадок. : Способ удержания: Обычные анализы мочи могут быть как утренними (первая моча утром), так и случайными, но все они требуют удержания мочи в середине потока, чтобы предотвратить загрязнение уретры или влагалища у женщин и как можно скорее отправить свежую мочу на анализ. Средняя моча, о которой здесь идет речь, — это моча, собранная из маленького мочеприемника во время непрерывного мочеиспускания. У некоторых женщин, которые получают мочу на анализ сразу после начала мочеиспускания, может значительно увеличиться количество лейкоцитов и клеток сквамозного эпителия в моче из-за загрязнения вагинитом, и им потребуется повторный анализ мочи в середине потока. Клиническое значение: анализ мочи содержит множество тестов, белок, оккультную кровь, лейкоциты, нитриты, глюкозу, билирубин, уробилиноген, рН и удельный вес. Он может указывать на множество сведений, таких как нефрит, тубулоинтерстициальная нефропатия, инфекция мочевыводящих путей и поражение печени, и это лишь некоторые из них. Я хотел бы подчеркнуть, что оккультная кровь в моче — это не то же самое, что гематурия. Многие результаты анализаторов показывают количество эритроцитов на микролитр мочи, часто с десятичной точкой, например 87,4/мкл, и эти результаты недостаточно точны. Гематурия диагностируется на основании микроскопического исследования осадка мочи, когда количество эритроцитов на поле большого увеличения превышает 3, и обычно наблюдается при нефрите, камнях и опухолях. Аналогично, лейкоцитурия диагностируется при наличии более 5 лейкоцитов и обычно наблюдается при инфекциях мочевыводящих путей, интерстициальном нефрите и т.д. Таким образом, значение микроскопического исследования осадка мочи можно рассматривать как важный тест для диагностики заболеваний почек. Фаза эритроцитов в моче: Это важный тест для различения гломерулогенной и негломерулогенной гематурии, который доступен не в каждой больнице из-за необходимого специального оборудования для проведения теста — фазоразностного микроскопа. Проще говоря, он помогает отличить нефрит от негломерулярной гематурии. Мочу можно собирать так же, как и обычную мочу, причем предпочтительнее утренняя моча. Поскольку в данном тесте основное внимание уделяется морфологии клеток, требуется более высокий уровень свежести. Пациентам рекомендуется как можно скорее сдать мочу в лабораторию и отправить ее на анализ. Показатели раннего повреждения почек: Этот тест включает такие тесты, как соотношение альбумина и креатинина мочи, ферменты НАГ и микросферы a1, которые оценивают гломерулярную и тубулярную функцию и не являются показателями «ранней» оценки, как следует из названия. Однако микроальбуминурия (отражаемая соотношением альбумин/креатинин мочи) может наблюдаться на ранних стадиях диабетической нефропатии и гипертонического поражения почек. Удержание мочи такое же, как и при обычном мочеиспускании, причем лучше всего помогает утренняя моча. Культура мочи: это важный тест при инфекциях мочевыводящих путей. Если обнаружена лейкоцитурия, этот тест должен быть проведен для определения возбудителя инфекции и клинического применения лекарств. Для проведения этого теста пациенту необходимо сдать первую порцию мочи в середине утра и, в случае женщин, очистить вульву водой, чтобы предотвратить загрязнение образца мочи. Поскольку применение антибиотиков может повлиять на результаты анализа, а также поскольку для получения результатов посева мочи требуется около 7 дней, рекомендуется сначала взять посев мочи, а затем провести эмпирическое лечение и скорректировать план лечения в соответствии с результатами анализа. Часовой анализ мочи: Метод удержания: Как следует из названия, это тест, который требует удержания мочи в течение дня на протяжении 24 часов. Это означает, что в течение дня собирается каждая капля мочи. В качестве емкости для удержания мочи следует подготовить большой таз или ведро. Обычно рекомендуется, чтобы пациент помочился в 6 утра, выбросил ее (эту мочу можно исследовать на обычную мочу, раннее повреждение почек, культуру мочи и т.д., как описано выше) и оставил ее со второй мочой, оставляя каждую мочу в том же большом тазу или ведре до 6 утра следующего дня, когда ее снова мочат и оставляют. Сначала измеряется вся моча, мерные стаканчики обычно можно приобрести в лаборатории. После измерения запишите объем мочи на лабораторном листке, затем смешайте всю мочу и оставьте маленькую пробирку для анализа. Если требуется клиренс креатинина, то одновременно с отправкой мочи следует взять пробирку с кровью натощак. Клиническое значение: 24-часовой анализ мочи позволяет измерить содержание мочевого белка, мочевых ионов, мочевой кислоты, мочевой легкой цепи и мочевого креатинина, соответственно, для диагностики и оценки эффективности различных заболеваний. Осмоляльность мочи: это тест для оценки концентрационной функции почек, который необходимо проводить вместе со сбором крови для определения осмоляльности крови. Пациентам часто рекомендуют не есть и не пить после 22 часов вечера в ночь перед анализом до утра следующего дня, когда сдается вторая моча для этого анализа и кровь берется натощак. По истечении этого времени вы можете есть и пить. Электрофорез белков мочи: Метод удержания мочи такой же, как и при обычном мочеиспускании. Он в основном используется для оценки типа белка, присутствующего в моче, и может выявить мелкие молекулы канальцевого происхождения, а также неселективную протеинурию с преобладанием альбумина и крупные молекулы белка после гломерулярных поражений. Иммунофиксационный электрофорез мочи: Метод удержания мочи такой же, как и при рутинном анализе мочи. Он в основном используется для анализа мочи на наличие специфических компонентов иммуноглобулинов или их легких и тяжелых цепей и может помочь в диагностике множественной миеломы.