Пищевод представляет собой трубку, соединяющую ротовую полость с желудком, его строение само по себе несложно, а функция проста, но поскольку верхний конец пищевода соединен с трахеей, а также со ртом, носом и внутренним ухом, а позади пищевода находится сердце, когда содержимое желудка ретроградно поднимается по пищеводу, помимо раздражения пищевода это может привести к повреждению глотки, трахеи, рта, сердца, ушей и носа и других тканей, прилегающих к пищеводу. Кроме того, частый рефлюкс может привести к функциональным нарушениям вегетативных нервов желудочно-кишечного тракта, что может вызвать системные заболевания. Клинические проявления рефлюксной болезни пищевода сложны и могут быть разделены на типичные симптомы, атипичные симптомы и симптомы вне пищеварительного тракта. Типичными симптомами являются изжога и кислотный рефлюкс, а нетипичными — регургитация, отрыжка, боль в груди, распирание в эпигастральной области и тошнота. Существует множество внепищеварительных симптомов, в основном в дыхательной системе, сердечно-сосудистой системе, полости рта и других частях тела, таких как астма, хронический кашель, хронический фарингит, евстахиева труба, средний отит, стенокардия, аритмия, боли в спине, нарушения сна и т.д. Важно отметить, что у многих пациентов с преимущественно внепищеварительными симптомами отсутствуют типичные проявления рефлюкса или даже атипичные симптомы, поэтому их легко диагностировать неправильно. Статистика показывает, что до 38 заболеваний ГЭРБ могут быть диагностированы неправильно, что делает ее одним из самых клинически неправильно диагностируемых заболеваний. Кашель: одно из легко ошибочно диагностируемых рефлюксных заболеваний Кислое содержимое желудка раздражает горло через верхний отдел пищевода и даже попадает в трахею и легкие, что может привести к щекотанию в горле и кашлю. У некоторых пациентов может быть кислотный рефлюкс, изжога и другие расстройства пищеварительного тракта, в то время как у многих других вообще нет симптомов рефлюкса или других проявлений со стороны ЖКТ. Поэтому для пациентов с хроническим кашлем без симптомов рефлюкса следует рассмотреть возможность рефлюкса при наличии следующих признаков: 1. Кашель связан с приемом пищи, например, кашель после еды или кашель после приема определенной пищи; 2. Кашель приступообразный через несколько часов после отхода ко сну, например, ранним утром или рано утром, когда кашель приступообразный или усиливается; 3. Эффект от обычного лечения кашля не очевиден; Астма: второе из легко ошибочно диагностируемых рефлюксных состояний Кислое содержимое желудка проходит через Кислое содержимое желудка рефлюксирует вверх по пищеводу в гортань и трахею, вызывая спазм и сокращение ларинготрахеи, что приводит к сужению дыхательных путей или голосовой окклюзии. Этот вид «астмы» сильно отличается от того, что обычно называют аллергической астмой, например, отсутствием явных аллергенов, длительным началом, длительным лечением, отсутствием сезонных характеристик приступов, в основном спазмом гортани, проявляющимся в виде затрудненного вдоха, легкого пробуждения среди ночи с задержкой дыхания, иногда сопровождающимся пароксизмальным удушливым кашлем, или кислотным рефлюксом, изжогой, вздутием живота, потерей аппетита и другими симптомами. У пациентов с давней астмой необходимо учитывать наличие гастроэзофагеального рефлюкса. 24-часовой внутрипищеводный мониторинг рН является надежным методом диагностики, а для тех, у кого нет условий для мониторинга или нет возможности обследоваться этим методом, можно попробовать экспериментальное лечение ингибиторами протонной помпы или антагонистами H2-рецепторов для уточнения диагноза. Хронический фарингит: третье из легко ошибочно диагностируемых рефлюксных состояний Глотка расположена на верхнем конце пищевода, и хроническое рефлюксное раздражение может привести к хроническому воспалению глотки. Возможность рефлюкса следует рассматривать, если хронический фарингит характеризуется следующими признаками: 1. фарингеальный дискомфорт, или боль, или зуд, или сухость, жжение, ощущение дыма, инородного тела и т.д., начало или обострение утром, может сопровождаться раздражающим кашлем, сильным откашливанием выделений или даже рвотой; 2. симптомы фарингита могут обостряться после обильного приема пищи или лежа, или провоцироваться неправильным питанием; 3. повторяющиеся эпизоды фарингита, обычные лекарства неэффективны или даже Симптомы фарингита могут обостряться после насыщения или лежа, или провоцироваться неправильным питанием. Хронический ринит: легко ошибочно диагностируемое рефлюксное состояние № 4 При гастроэзофагеальном рефлюксе содержимое желудка может попадать в носовую полость, стимулируя слизистую оболочку носа, вызывая хроническое воспаление, в результате чего слизистая оболочка носа становится особенно чувствительной к внешним раздражителям, вырабатывая защитные рефлекторные действия — чихание и другие симптомы ринита. Хотя ринит, вызванный рефлюксом, и аллергический ринит очень похожи, между ними есть существенные различия: 1. У ринита, вызванного рефлюксом, нет очевидной сезонности, поскольку пока существует рефлюкс, симптомы ринита могут проявляться; аллергический ринит может иметь очевидную сезонность; 2. Первое, что приходит на ум при боли в груди, — это болезнь сердца, но на самом деле боль в груди не всегда может быть болезнью сердца. Помимо коронарной стенокардии, плеврита и заболеваний легких, гастроэзофагеальный рефлюкс также может вызывать боль в груди. Боль в груди, вызванная ГЭРБ, может не иметь никакого отношения к сердцу, а ошибочно диагностируется только из-за сходства со стенокардией. Кроме того, длительный гастроэзофагеальный рефлюкс может быть важным фактором, провоцирующим ишемическую болезнь сердца из-за кислотной стимуляции нервных рефлексов, вызывающих спазмы сердечно-сосудистой системы и повышение кровяного давления, ишемические симптомы в сердце и мозге и даже сердечный приступ при сильных спазмах. Расстройства сна: Шестое из легко ошибочно диагностируемых рефлюксных состояний Гастроэзофагеальный рефлюкс может возникать как днем, так и ночью. Дневной рефлюкс в бодрствующем состоянии возникает в основном после приема пищи, он кратковременный, и рефлюкс быстро очищается, в то время как ночной рефлюкс возникает реже, имеет более длительный интервал и требует больше времени для очищения, вызывая тем самым более серьезные повреждения слизистой оболочки пищевода. Ночной рефлюкс также часто будит пациента из-за раздражения пищевода, и это пробуждение имеет двойной защитный эффект, с одной стороны, ускоряя устранение рефлюкса, а с другой — предотвращая аспирацию. Кроме того, проявляются и другие различные формы нарушений сна, такие как трудности с засыпанием, неглубокий сон и раннее пробуждение. Зарубежные исследования показали, что у 62% пациентов с ГЭРБ страдает качество сна, а на долю ГЭРБ приходится 1/3 случаев необъяснимой бессонницы! Боль в плечах и спине: седьмая часть легко ошибочно диагностируемых рефлюксных расстройств При заболевании некоторых внутренних органов в определенных участках поверхности тела возникает сенсорная аллергия или боль — явление, известное в медицине как вовлекающая боль. Например, в знакомом нам случае ишемии или инфаркта миокарда боль часто ощущается в прекордиальной области, левом плече, локтевой стороне левой руки или на поверхности тела левой шеи. Рефлюксное раздражение пищевода может также проявляться в виде дискомфорта или боли в спине между двумя лопатками. Эта боль может возникать или усиливаться через некоторое время после ночного засыпания или может быть спровоцирована неправильным питанием. Гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь легко диагностировать неправильно, поскольку, с одной стороны, клинические проявления заболевания очень сложны, в них вовлечены многие органы, и во многих случаях типичные симптомы, такие как кислотный рефлюкс и изжога, не очевидны, из-за чего пациенты часто обращаются в другие отделения с непищеварительными симптомами в качестве основной жалобы. С другой стороны, в западных странах существует более раннее понимание ГЭРБ и более обширные исследования и отчеты о внепищеводных клинических проявлениях, вызванных рефлюксом, в то время как в Китае врачи (как западные, так и китайские) долгое время не имели знаний о ГЭРБ и не были достаточно осведомлены об этом заболевании, и только в последние годы медики начали уделять внимание исследованиям ГЭРБ. Результатом неправильной диагностики является неправильное лечение, поэтому пациенты с астмой, хроническим кашлем или фарингитом часто наблюдаются в клинической практике с плохими результатами долгосрочного лечения и последующими психическими расстройствами, такими как тревога и депрессия, образуя порочный круг.