Рак печени является распространенной солидной опухолью, с коварным началом и быстрым прогрессированием, это злокачественная опухоль, которая серьезно угрожает здоровью человека. В последние годы, с развитием фундаментальных и клинических исследований, технология лечения рака печени была значительно улучшена, и рак печени превратился из «короля рака» в частично «излечимый и контролируемый». В этой статье мы обсуждаем несколько важных вопросов комплексного хирургического лечения рака печени. В: Есть ли надежда на излечение рака печени, и каковы современные методы лечения рака печени? О: С улучшением технологии лечения в последние годы рак печени далеко не так страшен, как думают люди. Некоторые виды рака печени на ранних стадиях могут быть клинически излечены после лечения. Среди пациентов, прошедших лечение в нашем НИИ рака печени, более 500 из них живут здоровой жизнью более 10 лет, и у большинства из них после хирургического лечения, дополненного послеоперационной «иммунотерапией», в течение многих лет не наблюдалось рецидивов опухоли, и они полностью достигли клинического излечения. Примерно 20-30% всех пациентов, наблюдающихся по поводу рака печени, подходят для радикальных методов лечения. Эти методы включают хирургическую резекцию, трансплантацию печени и местное лечение. Хирургическая резекция и трансплантация печени используются для удаления опухолевого поражения хирургическим путем. Для некоторых ранних стадий рака печени для достижения полного некроза раковых опухолей печени может использоваться местное лечение, такое как радиочастотное и микроволновое, которое также может иметь такой же эффект, как и хирургическая резекция. В: У некоторых пациентов с раком печени при посещении врача обнаруживается инвазия в кровеносные сосуды печени и образование сосудистого ракового тромба, существует ли какое-либо лечение для таких прогрессирующих пациентов и насколько оно эффективно? О: Гепатоцеллюлярная карцинома имеет свойство легко инвазировать кровеносные сосуды, особенно инвазировать воротную вену печени и формировать тромбоз воротной вены. Рак печени с тромбозом воротной вены всегда был сложной проблемой в лечении рака печени. Благодаря многолетним клиническим и фундаментальным исследованиям Институт рака печени добился ряда успехов в изучении механизма образования и профилактики тромбоза воротной вены и в 2008 году получил Вторую премию национального научно-технического прогресса. Для таких особых пациентов существуют различные методы лечения в зависимости от резервной функции печени и ситуации с опухолью и раковой эмболией воротной вены. Если опухоль ограничена половиной печени и резервная функция печени хорошая, еще есть надежда на хирургическое лечение, чтобы удалить раковую ткань тромба в воротной вене при удалении опухоли. И оставить химиотерапевтический насос в воротной вене, дополненный гепарином и химиотерапией воротной вены после операции, что может значительно улучшить эффект лечения ракового тромба воротной вены при гепатоцеллюлярной карциноме, и даже некоторые пациенты получили долгосрочную выживаемость. Для пациентов, которые не подходят для операции, они также могут получить интервенционную химиотерапию с эмболизацией для лечения опухоли и радиотерапию для контроля ракового эмбола в воротной вене одновременно, что также может иметь лучший терапевтический эффект. Поэтому для таких пациентов наша больница применяет многопрофильное и многометодное комплексное лечение, надеясь в наибольшей степени улучшить эффект лечения. Вопрос: Является ли трансплантация печени, при которой удаляется вся больная печень, лучшим методом лечения рака печени? Почему у некоторых больных раком печени после трансплантации печени возникают рецидивы? Нет ли лечения рецидива? О: По сравнению с резекцией печени, трансплантация печени имеет преимущество в удалении больной печени и устранении влияния основных поражений печени на выживаемость пациентов с раком печени. Однако не все пациенты с раком печени подходят для лечения трансплантацией печени. Опухоль может очень быстро рецидивировать после трансплантации печени у пациентов с запущенным раком печени, и результат очень плохой. Поэтому трансплантация печени имеет критерии показаний. В результате клинических исследований Институт рака печени больницы Чжуншань предложил Шанхайские критерии рецидива: диаметр одной опухоли ≤9 см; или несколько опухолей ≤3 и диаметр самой большой опухоли ≤5 см, общий диаметр всех опухолей ≤9 см, отсутствие инвазии крупных сосудов, метастазов в лимфатические узлы и внепеченочных метастазов, такие пациенты подходят для трансплантации печени с лучшими результатами и меньшим процентом рецидивов. Поскольку большинство очагов рецидива может возникнуть из клеток рака печени, скрытых в других частях тела или выживших в циркуляции, у пациентов с раком печени все еще существует риск рецидива после трансплантации печени, но величина риска тесно связана с тяжестью опухоли до трансплантации. Для больных раком печени с декомпенсированным циррозом, чем раньше им будет проведена трансплантация печени, тем ниже может быть частота рецидивов. Если опухоль рецидивирует после трансплантации печени, дело не в том, что лечение невозможно. Поскольку новая печень не страдает циррозом и имеет хорошую функцию печени, она может переносить различные методы лечения, такие как интервенционная, радиочастотная и радиотерапия. Существуют также соответствующие методы лечения при рецидивах в других областях. В: При первичном раке печени можно удалить те опухоли, которые подходят для операции, но если это метастатический рак печени, например, рак кишечника, рак желудка или рак груди, можно ли его также лечить хирургическим путем? О: В последние годы понимание лечения метастатического рака печени улучшается. Вообще говоря, метастазы в печени при раке кишечника, раке желудка и раке молочной железы часто указывают на то, что опухоль находится на продвинутой стадии. В прошлом считалось, что можно использовать только системное паллиативное лечение, такое как химиотерапия, и не было показаний для хирургического лечения. Однако клиническая практика говорит нам о том, что при некоторых единичных или множественных, но стабильных по количеству поражений в течение длительного периода времени метастазах в печени их можно удалить хирургическим путем в тех случаях, когда первичные поражения были удалены, или когда первичные поражения могут быть удалены одновременно. Послеоперационное лечение затем дополняется системной химиотерапией, или иммунотерапией и т.д., что значительно лучше, чем нехирургическое консервативное лечение. Однако метастатический рак печени не подходит для трансплантации печени, поскольку метастазы в печени, скорее всего, являются лишь местным проявлением системного множественного поражения печени, а иммуносупрессивное состояние после трансплантации печени может вызвать быстрое появление новых метастазов, что является контрпродуктивным. В: Большинство пациентов с первичным раком печени сопровождаются хроническими заболеваниями печени, следует ли также обратить внимание на лечение и наблюдение за хроническим гепатитом после хирургического лечения рака печени? О: Хронический гепатит, такой как гепатит В и С, является важной причиной первичного рака печени. После хирургического лечения гепатоцеллюлярной карциномы на основе гепатита В нельзя пренебрегать последующим наблюдением и контролем степени репликации гепатита В и активного гепатита. Плохой контроль хронического гепатита повышает риск послеоперационной печеночной недостаточности и вероятность рецидива опухоли. Антивирусная терапия должна назначаться пациентам с проявлениями хронического гепатита и высоким статусом вирусной репликации. Существует несколько эффективных препаратов против вируса гепатита В, но после применения их нельзя прекратить по собственному желанию. Выбор и курс лечения такими препаратами должен осуществляться под руководством и контролем специалиста. В: Каковы эффективные средства профилактики рецидива метастазов после хирургического лечения первичного рака печени? О: Профилактика рецидивов и метастазов после хирургического лечения рака печени очень сложна, поэтому в последние годы наш научно-исследовательский институт рака печени приложил много усилий для проведения клинических и научных исследований. В настоящее время существует не так много клинически эффективных методов. Дооперационные большие опухоли, множественные опухоли или тромбоз воротной вены являются факторами высокого риска рецидива. Иммуномодулирующие препараты, такие как интерферон, также эффективны в некоторых случаях, а длительное применение может иметь профилактический эффект. Контроль вируса гепатита также является важной частью профилактики рецидивов. Существует не так много данных о том, оказывает ли традиционная китайская медицина профилактическое воздействие на рецидив, но если она используется, следует избегать трав, влияющих на функцию печени, а основным методом должно быть «согревание и тонизирование». Достижения в области фундаментальных исследований позволили создать новые молекулярно-направленные препараты для лечения рака печени, которые отличаются от традиционной химиотерапии тем, что вмешиваются в некоторые молекулярные мишени на раковых клетках для лечения опухолей. «Сорафениб» — это новый молекулярно-направленный препарат, который доказал свою очевидную эффективность при распространенном раке печени, но может ли он предотвратить метастазирование и рецидив рака печени, еще нужно дождаться четких результатов клинических исследований. Поэтому как лечение рака печени, так и профилактика и лечение метастазов и рецидивов должны быть многоэтапными и мультимодальными комплексными мероприятиями для достижения наилучшего лечебного эффекта.