Рак шейки матки является распространенным злокачественным заболеванием женской репродуктивной системы и в настоящее время единственным раком, который можно предотвратить с помощью вакцинации. Рак шейки матки — это рак, тесно связанный с постоянной ВПЧ-инфекцией высокого риска, и процесс его развития обычно проходит несколько этапов: цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN1→CIN2→CIN3) → цервикальная карцинома in situ → ранняя цервикальная инвазивная карцинома → цервикальная инвазивная карцинома, и весь процесс развития обычно занимает 15-20 лет, поэтому у нас достаточно времени и возможностей для раннего выявления предраковых состояний рака шейки матки. Это также означает важность регулярного скрининга. Благодаря особым анатомическим характеристикам шейки матки, ее можно увидеть при гинекологическом осмотре, что делает возможным раннее выявление рака шейки матки. 1.Когда начинать скрининг рака шейки матки? Возраст начала скрининга рака шейки матки — 21 год. У женщин в возрасте до 21 года риск развития рака шейки матки низкий, и даже если рак возникнет, вероятность обнаружения ранних поражений при скрининге после 21 года высока; преждевременный скрининг может привести к ненужным тестам и лечению, некоторые из которых даже вредны и могут увеличить риск преждевременных родов. 2. Какие существуют методы скрининга рака шейки матки? Существуют следующие три метода скрининга рака шейки матки. (1) Анализ на вирус папилломы человека высокого риска (HR-HPV) Общепринятым клиническим методом является метод гибридизационного захвата второго поколения (метод HC2), но в последние годы на международном уровне рекомендуется новый метод cobas 4800 HPV DNA test, который является более точным и может обеспечить результаты типирования HPV 16 и 18. Вирус папилломы человека, сокращенно называемый на английском языке ВПЧ, делится на два типа: низкого риска и высокого риска. ВПЧ высокого риска тесно связан с раком шейки матки, особенно подтипы 16 и 18 ВПЧ наиболее тесно связаны с раком шейки матки. Современные исследования пришли к выводу, что персистирующая ВПЧ-инфекция высокого риска является основным фактором, провоцирующим рак шейки матки. ВПЧ-инфекция в репродуктивном тракте передается в основном при половых контактах, пиковый возраст инфицирования — от 18 до 28 лет, ВПЧ может быть повторно инфицирован и различные подтипы могут быть повторно инфицированы, но не у всех ВПЧ-инфицированных пациенток разовьется ЦИН или рак шейки матки, только персистирующая ВПЧ-инфекция высокого риска является основным фактором риска развития ЦИН и рака шейки матки. Только около 5% инфицированы персистирующим ВПЧ. У женщин-подростков в возрасте от 21 до 29 лет повторные положительные тесты на ВПЧ могут представлять собой рецидивирующую преходящую инфекцию, а не персистирующую инфекцию, поэтому скрининг с помощью тестов на ВПЧ не рекомендуется для этой возрастной группы, и вместо него используется скрининг с помощью цервикальной цитологии. (2) Цервикальная цитология Обычно известный как цервикальный мазок, широко используемый клинический метод — цитология на основе цервикальной жидкости (ЦЦЖ). (3) Кольпоскопия Кольпоскопия — это тип эндоскопа, который относится к клиническому использованию увеличивающего инструмента между невооруженным глазом и маломощным микроскопом для прямой визуализации поражений шейки матки и нижних половых путей при сильном световом освещении. Увеличение кольпоскопа, а также тест на реакцию с уксусной кислотой и тест с раствором йода используются для оценки степени поражения шейки матки и определения места биопсии для дальнейшего патологического исследования под прямым кольпоскопическим взглядом, что может эффективно повысить точность диагностики. Дальнейшая кольпоскопия и, при необходимости, локализованная биопсия обычно требуются только в том случае, если цервикальная цитология и/или HR-HPV тест аномальны (особенно у тех, кто положителен на ВПЧ подтипов 16 и 18). 3.Как проводить скрининг женщин разных возрастных групп на рак шейки матки? (1) Для женщин в возрасте 21-29 лет рекомендуемым методом скрининга является только цитология шейки матки, один раз в 3 года. (2) Для женщин в возрасте от 30 до 65 лет рекомендуемым методом скрининга является комбинированный тест на HR-HPV и цервикальная цитология раз в 5 лет или только цервикальная цитология раз в 3 года. (3) Для женщин в возрасте >65 лет скрининг можно прекратить, если результаты предыдущего скрининга постоянно отрицательные.