I. Уточнение двух понятий: больные хроническим гепатитом В, носители вируса гепатита В Больные хроническим гепатитом В и носители вируса гепатита В — это два разных понятия, которые люди часто легко путают, и их уточнение способствует разработке программ лечения и определению прогноза. 1. Больные хроническим гепатитом В Вирусные гепатиты подразделяются на острый гепатит, хронический гепатит, тяжелый гепатит, холестатический гепатит и гепатит цирроза и другие категории. К хроническому гепатиту В относят острый гепатит В продолжительностью более полугода, либо наличие в анамнезе гепатита В или носительства поверхностного антигена (HBsAg), но при этом вследствие инфицирования вирусом гепатита В вновь появляются клинические симптомы, признаки и нарушения функции печени. В целом, если у пациента имеются клинические симптомы, такие как тошнота, рвота, вздутие живота, анорексия, утомляемость, желтая моча, желтые глаза и т.д., а также повторяющиеся нарушения функции печени, то легче судить о наличии у него гепатита В. 2. Носительство вируса гепатита В Формирование носительства связано с такими факторами, как раса, пол, возраст, наследственность и различные пути заражения, но, что более важно, оно связано с иммунным ответом организма (способностью противостоять болезням). У нормального человека иммунный ответ является нормальным, и он может вывести вирус гепатита В из кровообращения посредством иммунной реакции. При низком уровне иммунного ответа иногда возникает феномен «иммунной толерантности», что позволяет вирусу гепатита В надолго поселиться в организме и безнаказанно наносить вред печени. Различные пути заражения, например, передача вируса от матери ребенку с младенчества, как уже упоминалось выше, когда организм младенцев еще не сформировал надежную и мощную сопротивляемость болезни, вирус гепатита В не может быть очищен после заражения, поэтому пациенты длительное время носят в себе вирус гепатита В от детства до зрелого возраста. HBsAg у бессимптомных носителей может сохраняться в крови годами, десятилетиями и даже всю жизнь. Несмотря на отсутствие симптомов и признаков, а также на то, что функция печени в основном нормальная, ткань печени может иметь различную степень поражения. Поэтому термин так называемые здоровые носители HBsAg больше не используется в клинической практике. Вместо этого его рассматривают как коварный процесс инфицирования вирусом гепатита В, что может более объективно отражать реальную ситуацию. Для бессимптомных носителей HBsAg, отвечающих трем критериям: 1) стойкий положительный HBsAg в сыворотке крови в течение более полугода; 2) в основном нормальная функция печени без клинических симптомов и признаков; 3) незначительное воспаление или неспецифические изменения при гистологическом исследовании, как сами носители, так и их врачи не могут быть полностью проигнорированы. Полностью игнорировать, каждые полгода-год регулярно пересматривать показатели гепатита В на две половины, ДНК HBV и функцию печени, в любое время разбираться в динамических изменениях различных лабораторных тестов. В прошлом мы часто называли носителями вируса гепатита В или носителями HBsAg или здоровыми носителями тех, у кого нормальная функция печени (в основном это касается трансаминаз) и HBsAg положителен более 6 месяцев в тесте «два на половину», однако в 2005 году в китайском «Руководстве по профилактике и борьбе с хроническим гепатитом В» носители были классифицированы как хронические носители вируса гепатита В и хронические носители вируса гепатита В, но в прошлом носители вируса гепатита В не классифицировались как хронические носители гепатита В. на две категории: хронические носители вируса гепатита В и неактивные носители HBsAg. Почему их следует разделять именно таким образом? Прежде всего потому, что лабораторные показатели, прогноз и методы лечения у них различны. Неактивные носители HBsAg с отрицательным или ниже низкого предела обнаружения уровнем дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК HBV) в сыворотке крови обычно стабильны, в то время как хронические носители вируса гепатита В с положительной ДНК HBV в сыворотке крови имеют различное течение заболевания. Кроме того, значительная часть носителей хронического гепатита В, несмотря на нормальные показатели трансаминаз, при биопсии печени все же имеет различной степени выраженности патологические изменения, которые могут перейти в хронический гепатит В или даже развиться в цирроз и гепатоцеллюлярную карциному. Поэтому за такими носителями необходимо тщательно наблюдать и при необходимости проводить противовирусное лечение, чтобы избежать прогрессирования заболевания. В заключение можно сказать, что HBsAg-положительных пациентов с явным дискомфортом и нарушением функции печени легко принять за больных гепатитом В. Однако в отношении HBsAg-положительных людей, не испытывающих явного дискомфорта и имеющих нормальную функцию печени, нельзя произвольно полагать, что они должны быть носителями вируса гепатита В. У небольшого числа людей после проведения пункции печени и визуализационных исследований диагностируется хронический гепатит В или даже прогрессирование цирроза печени. Поэтому анализ на ДНК HBV в сыворотке крови и пункционное исследование печени при необходимости могут помочь в подтверждении диагноза и дальнейшем лечении. Во-вторых, гепатит В клинически делится на какие типы Гепатит В — это разновидность инфекционного заболевания, которое в основном поражает печень и вызывает ее поражение. Клинически гепатит В можно разделить на следующие типы: 1 — острый гепатит, включая острый желтушный гепатит и острый безжелтушный гепатит. 2 — хронический гепатит. 2. Хронический гепатит В в зависимости от тяжести заболевания можно разделить на легкий, средний и тяжелый гепатит; в зависимости от наличия е-антигена вируса гепатита В (HBeAg) можно также разделить на HBeAg-положительный и HBeAg-отрицательный хронический гепатит В. 3. Тяжелые гепатиты можно разделить на три типа: острый тяжелый, подострый тяжелый и хронический тяжелый гепатит. 4. Гепатит илового типа. 5. Цирроз печени в зависимости от патологических изменений печени и клинических проявлений можно разделить на компенсированный и декомпенсированный цирроз. В зависимости от степени воспаления печени цирроз можно также разделить на активный и цирроз покоя. Что такое носительство вируса гепатита В и на что вообще следует обращать внимание Китайское «Руководство по профилактике и борьбе с хроническим гепатитом В» подразделяет носителей на хронических носителей вируса гепатита В (HBV) и неактивных носителей HBsAg. К хроническим носителям вируса гепатита В относят тех, у кого HBsAg в сыворотке крови положительный, более 3 последовательных контрольных визитов в течение года, аланин-аминотрансфераза (АЛТ) в сыворотке крови находится в пределах нормы, антиген Е (HBeAg) положительный или отрицательный, а ДНК вируса гепатита В положительная. У части населения заболевание протекает неустойчиво и даже развивается цирроз печени. Поэтому эта группа людей должна быть активно мобилизована для проведения гистологического исследования печени. Если при гистологическом исследовании печени выявляется индекс активности гепатита Кноделла ≥4 или воспалительный некроз G2, необходима противовирусная терапия. Неактивные носители HBsAg определяются как HBsAg-положительные, HBeAg-отрицательные, e-антитела (анти-HBe) — положительные, ДНК HBV-отрицательная или ниже низкого предела обнаружения, а также с АЛТ в сыворотке крови в нормальном диапазоне в течение более чем 3 последовательных визитов в течение года. При гистологическом исследовании печени индекс активности гепатита Knodell <4 или по другой полуколичественной системе оценок с минимальными поражениями. Лечение в этой популяции, как правило, не требуется. Для носителей проблемы, на которые следует обратить внимание: 1. Сохранять оптимизм и исключить пессимизм. 2. регулярно проходить обследование и лабораторные анализы, при необходимости проводить противовирусное лечение: каждые 3-6 месяцев проводить исследование функции печени, "две пары половинок", ДНК HBV, альфа-фетопротеина, УЗИ и другие визуализирующие исследования, при наличии АЛТ, более чем в 2 раза превышающей верхнюю границу нормы и одновременно положительной ДНК HBV, под руководством врача может быть подобран Интерферон-альфа или нуклеозидные аналоги, такие как ламивудин и адефовир, для противовирусного лечения. В-третьих, выработать привычный образ жизни, как можно меньше употреблять алкоголь или не употреблять алкоголь, осторожно относиться к препаратам, оказывающим повреждающее действие на печень. В-четвертых, какие факторы могут перевести острый гепатит В в хронический гепатит В После того как человек заражается вирусом гепатита В (HBV), его жизнь продолжается в течение шести месяцев и до сих пор не очищается, что называется хронической HBV-инфекцией. По данным некоторых исследований, от 60% до 90% больных острым гепатитом В могут быть полностью излечены, от 10% до 40% переходят в хронический гепатит В или вирусоносительство. Существует множество факторов, влияющих на хроничность HBV-инфекции, в частности, следующие аспекты: 1. Возраст Возраст на момент инфицирования является наиболее важным фактором, влияющим на трансформацию острого гепатита В в хронический гепатит В. Среди лиц, инфицированных вирусом гепатита В в перинатальном периоде и в младенчестве, хроническая инфекция развивается у 90% и 25%-30% соответственно. У подростков и взрослых, инфицированных вирусом гепатита В, хроническая инфекция развивается лишь у 5-10%. В целом частота хронической инфекции у пациентов мужского пола выше, чем у пациентов женского пола. Клинический тип По имеющимся данным, частота хронизации у пациентов с острым безжелтушным гепатитом выше, чем у пациентов с острым желтушным гепатитом. 4.Состояние иммунной функции Люди с пониженной иммунной функцией, такие как СПИД, хронический нефрит, почечная недостаточность, опухоли, лимфомы, лейкозы и т.д., или применяющие иммунодепрессанты, такие как адренокортикотропный гормон, для лечения острого гепатита, легко переходят в хронический гепатит. 5.Сочетание других заболеваний Если острый гепатит сочетается с паразитарными заболеваниями, такими как шистосома и шистосома, а также с гипертиреозом, сахарным диабетом, туберкулезом и другими заболеваниями, то он, как правило, легче переходит в хронический гепатит. 6. Вирусные факторы Если происходит мутация генов вируса гепатита В, то он не распознается иммунными клетками и таким образом ускользает от иммунного надзора. В это время у больного часто трудно наступает спонтанная ремиссия, что приводит к повторным колебаниям состояния, развитию у больных хронического гепатита. 7.Прочее При переутомлении, длительном злоупотреблении алкоголем, приеме лекарств, повреждающих печень, хирургическом вмешательстве, травматической инфекции, неполноценном питании, воздействии химических веществ острый гепатит В легко переходит в хронический гепатит. V. Какие факторы связаны с прогнозом хронического гепатита В? Инфекция вируса гепатита В (HBV) может проявляться в виде острого или фульминантного гепатита, а также в виде различных хронических инфекций, таких как вирусное носительство, хронический гепатит, цирроз, гепатоцеллюлярная карцинома. У больных хроническим гепатитом В прогноз лучше, чем у пациентов с более легкой формой заболевания, как правило, они не переходят в цирроз, лишь на длительный период становятся вирусоносителями или даже могут быть излечены. По данным некоторых исследований, предполагаемая ежегодная частота развития цирроза у больных хроническим гепатитом В составляет 2,1%, а ежегодная частота развития цирроза у больных хроническим гепатитом В - около 3%. Помимо физической подготовки пациента и состояния иммунного ответа, важную роль в прогнозе и регрессе хронического гепатита В играют следующие факторы: 1. Генотип вируса В соответствии с различиями в последовательности генов вируса гепатита В в настоящее время он подразделяется на 8 генотипов от А до Н. В Китае наиболее распространены генотипы В и С. В Китае преобладают генотипы В и С, причем генотип С доминирует в северном регионе, а генотип В - в южном. Все больше исследований подтверждают, что генотип HBV является важным фактором, определяющим клинический прогноз хронических HBV-инфицированных пациентов. Сообщалось, что генотип С чаще, чем генотип В, вызывает фиброплазию в ткани печени у HBV-инфицированных пациентов и приводит к более тяжелому течению заболевания печени. Кроме того, частота ответа на терапию интерфероном у пациентов с генотипом С ниже, чем с генотипом В, а вероятность сероконверсии HBeAg у первых выше. 2, уровень вируса Тайваньские ученые обследовали 3851 случай гепатита В с положительным поверхностным антигеном за период 13-летнего наблюдения, провели исследование уровня вируса от имени высоких и низких показателей - уровня ДНК HBV и прогноза взаимосвязи между окончательным выводом о том, что "высокий уровень ДНК HBV в сыворотке крови является независимым фактором риска развития рака печени". Наконец, был сделан окончательный вывод о том, что "высокий уровень ДНК HBV в сыворотке крови является независимым фактором риска развития гепатоцеллюлярной карциномы". Поэтому в настоящее время больным хроническим гепатитом В рекомендуется проводить противовирусное лечение, направленное на подавление вирусной репликации и снижение уровня вируса, что в конечном итоге идет на пользу пациентам. Уровень трансаминаз, билирубина, холинэстеразы и сывороточного белка также влияет на прогноз гепатита В. Среди них высокий или колеблющийся уровень трансаминаз является фактором высокого риска развития цирроза. 4. Сочетание других вирусных инфекций При сочетании с гепатитом С, гепатитом D или СПИДом у пациентов с хроническим гепатитом В легче развивается цирроз. Кроме того, это также факторы высокого риска развития гепатоцеллюлярной карциномы у больных циррозом. Употребление алкоголя Данные исследований показывают, что алкоголизм явно влияет на прогноз больных гепатитом В, в результате чего гепатит В может легко перейти в тяжелую и хроническую форму, а также увеличится частота развития гепатоцеллюлярной карциномы. Алкоголизм и инфекция вируса гепатита В оказывают синергическое действие на поражение печени.