Технология рециркуляции крови — это технология, при которой с помощью аппарата для рециркуляции крови производится сбор интраоперационных стоков пациента, их фильтрация, разделение, очистка, обеззараживание и последующее вливание в организм пациента. Технология регенерации крови широко внедрена в нашей больнице. Если это один из пунктов вашей биллинговой программы, вы можете получить предварительное представление о ней из этой статьи. Принцип работы Машина для рециркуляции крови собирает травматическое или интраоперационное кровотечение в резервуар для крови через устройство поглощения отрицательного давления, смешивает с соответствующим количеством антикоагулянта в процессе притягивания, отделяет клетки после многослойной фильтрации, затем использует высокоскоростной центробежный бак для рециркуляции крови, отбрасывает отработанную жидкость, разрушенные клетки и вредные компоненты в мешок для отработанной жидкости, очищает, очищает и концентрирует клетки крови физиологическим физраствором, а затем окончательно очищает чистую и концентрированную кровь. В завершение чистые и концентрированные клетки крови сохраняются в мешке для крови и переливаются пациентам. Значение В настоящее время БСТ широко используется в Европе, Америке, Японии и других развитых странах. В Китае крупные больницы также постепенно осваивают эту технологию. В связи с высоким уровнем заболеваемости гепатитом в Китае и ростом заболеваемости СПИДом вероятность того, что резервная кровь является носителем соответствующего вируса, повышается. В то же время из-за напряженности с источником крови все более заметным становится противоречие использования крови в больницах. Для решения проблемы источника крови и снижения инфекционных заболеваний, вызываемых переливанием крови, большое значение имеет активное содействие восстановлению аутологичной крови с целью минимизации поступления аллогенной крови. Преимущества Она позволяет своевременно получить полностью совместимую однородную кровь комнатной температуры, снять напряжение в крови и практически исключить риск заражения вирусами гепатита В, гепатита С, ВИЧ и другими вирусами, возникающий при переливании аллогенной крови. Значительно снижается часто встречающаяся при переливании аллогенной крови лихорадка, аллергический гемолиз и реакция «трансплантат против хозяина». Переливание аллогенной крови может привести к иммуносупрессии, вызывающей послеоперационный рецидив опухоли и увеличение частоты инфекций; иммуносупрессия, вызванная переливанием аутологичной крови, значительно меньше. Поэтому аутологичное переливание крови может быть использовано для пациентов с множественными аллоантителами. Содержание АТФ и 2,3-ДПГ в эритроцитах восстановленной аутологичной крови выше, чем в резервной крови, что обеспечивает лучшую кислородопроводящую функцию. Переливание аутологичной крови также позволяет избежать гиперкалиемии, гипокалиемии и кислотного замещения, возникающих при переливании аллогенной крови. Переливание аутологичной крови обычно не требует переноса для спаривания и проверки на наличие заболеваний, что позволяет избежать ошибок при проведении этих операций. Показания к применению Травматологические операции, такие как повреждение крупных сосудов, кровотечение из боевых ран, разрыв печени и селезенки, спинальная травма, кровотечение при внематочной беременности. Сердечно-сосудистая хирургия, крупные ортопедические операции, урологические операции при кровотечениях, операции на печени и селезенке, шунтирование при портальной гипертензии и некоторые операции на головном мозге. Операции по трансплантации органов. Пациенты, которым не переливают аллогенную кровь из-за особой группы крови, религиозных убеждений и т.д. Послеоперационная незагрязненная дренированная кровь может быть восстановлена. Новый аппарат для рециркуляции крови можно использовать и при операции кесарева сечения. (Может удалять амниотическую жидкость в присутствии функционально активированного тканевого фактора) Противопоказания Многие противопоказания являются относительными, и факторы риск/польза должны определяться для каждого конкретного пациента. Ответственность за проведение периоперационной BST лежит на курирующем хирурге, анестезиологе и трансфузиологе. Злокачественные новообразования. Теоретически BST может вызвать гематогенное распространение опухолей, однако последние исследования показали, что она не усиливает их гематогенное распространение и может применяться при злокачественных опухолях. (При его использовании доза радиотерапии 50 Гр может убивать опухолевые клетки) Заражение. Может быть использован для спасения жизни в экстренных ситуациях при кровотечениях. Следует отказаться от применения BST у пациентов, использующих гемостатические вещества на основе коллагена, активация тромбоцитов которого усиливает местный гемостаз. Менее вероятно применение у пациентов с ВИЧ и гепатитом В. Для операторов существует вероятность контаминации. При открытой травме >4 ч или не открытой травме в полости тела >6 ч скопившейся крови существует риск гемолиза и контаминации, не поддающейся восстановлению. Плохое общее состояние пациента, например печеночная или почечная недостаточность. Наличие амниотической жидкости в крови не является абсолютным противопоказанием к проведению БСТ, но ее необходимо отфильтровать с помощью лейкоцитарного фильтра. Последствия Переливание аутологичной крови значительно снижает объем аллогенной трансфузии у хирургических больных. Различные осложнения, такие как гемоглобинурия, нарушения сердечно-легочной функции, коагуляционные расстройства, воздушная эмболия и тяжелые инфекции, редко возникают при использовании меньших объемов вводимой крови. Поскольку аутологичная кровь не содержит факторов свертывания, белков плазмы и тромбоцитов, после переливания большого количества аутологичной крови может возникнуть дилюционная коагуляционная дисфункция, например удлинение ПТ, что требует одновременного переливания свежей плазмы и даже дополнительного введения тромбоцитов и факторов свертывания (у которых свертываемость может быть нормализована на > 30%), чтобы избежать коагуляционных нарушений, которые могут привести к массивной послеоперационной утечке крови. Аутологичная кровь обычно отмывается от НС, поэтому содержание Na+ и Cl- в ней велико, а большое количество отмытых эритроцитов может оказывать определенное влияние на внутреннюю среду. Поэтому при переливании большого количества аутологичной крови необходимо следить за изменением pH и электролитов у пациента. Коэффициент потенцирования Коэффициент потенцирования БСТ является важным фактором, определяющим возможность ее широкого применения. Необходимость применения БСТ возникает, когда объем переливаемой крови превышает 500 мл. Чем больше интраоперационная кровопотеря, тем больше пользы от применения БСТ. При кровопотере менее 500 мл многие пациенты вообще не нуждаются в переливании крови, а те, кто нуждается, могут избежать аллогенной трансфузии с помощью других методов переливания крови, таких как предоперационная аутологичная трансфузия с сохранением крови и острая изоволюмическая гемодилюция. Последние два метода имеют определенные требования к физическому состоянию пациента и ограничения по объему забираемой крови, в то время как BST дороже, но имеет больше преимуществ при процедурах с большим количеством кровотечений. Меры предосторожности Интраоперационная переработанная кровь не должна передаваться другим пациентам. После отмывания аутологичной крови тромбоциты, факторы свертывания и белки плазмы в основном теряются, поэтому их следует восполнять в зависимости от объема восстановленной крови или кровотечения. Интраоперационная быстро восстановленная кровь, не прошедшая промывку и обработку, содержит антикоагулянты, поэтому в зависимости от дозы используемых антикоагулянтов следует вводить соответствующий антагонист. Если в интраоперационной извлеченной крови (особенно в крови, обработанной методом быстрого извлечения) остается гемоглобин, необходимо провести соответствующее лечение в зависимости от количества оставшегося гемоглобина. При проведении интраоперационных операций по извлечению крови необходимо строго соблюдать асептику, особенно при ручном извлечении. При переливании интраоперационно переработанной крови необходимо использовать трансфузионное устройство.