Рак желудка является одной из распространенных злокачественных опухолей в Китае, и большинству пациентов после постановки диагноза требуется гастрэктомия. В своей клинической работе мы часто сталкиваемся с пациентами или членами их семей, задающими такие вопросы, как: «Что я должен есть после гастрэктомии? Действительно, разумная диета может улучшить общий питательный статус пациента, повысить иммунитет, уменьшить послеоперационные осложнения и улучшить качество жизни, в то время как неразумная диета может повлиять на послеоперационное восстановление пациента в лучшем случае или вызвать серьезные осложнения в худшем. Сегодня мы поговорим о диете после гастрэктомии.
1. Вкратце, желудок выполняет следующие три основные функции.
(1) Функция хранения продуктов питания.
(2) функция предварительного пищеварения Клетки желудка могут выделять желудочную кислоту и пепсин, под совместным действием которых происходит начальное разложение белка при переваривании пищи, а также уничтожение пищевых бактерий и других микроорганизмов.
(3) Функции измельчения, транспортировки и опорожнения Как только пища попадает в желудок, она стимулирует перистальтику желудка, которая также смешивает и измельчает пищу в химус для легкого переваривания и всасывания в кишечнике.
В результате удаления большей части желудка или всего желудка вышеупомянутые функции желудка в той или иной степени снижаются, например, уменьшается полость желудка, уменьшается возможность механического перемешивания пищи, снижается выработка пищеварительных соков, нарушается рефлюкс некоторых пищеварительных соков и т.д. Пища часто слишком быстро попадает в тонкую кишку, и если в это время слишком быстро возобновить нормальное питание, может возникнуть ряд осложнений, вызванных неспособностью переварить пищу, и даже потребоваться хирургическое вмешательство. Если нормальное питание возобновляется слишком быстро, может возникнуть ряд осложнений из-за непереваренной пищи, что может потребовать повторной госпитализации.
В большинстве случаев после 3-6 месяцев корректировки рациона питания организм постепенно адаптируется к послеоперационным изменениям, и большинство пациентов могут постепенно вернуться к своему дооперационному питанию и привычкам, подобно машине, прошедшей капитальный ремонт и готовой снова работать после периода обкатки.
Далее поговорим о том, как скорректировать свой рацион после гастрэктомии.
В целом, в первые дни после операции необходимо строго следовать принципам приема меньшей и большей пищи, легкой, мягкой, с высоким содержанием белка, низким содержанием жира, низким содержанием сахара, избегать холодного, острого и кислого.
2. Следует обратить внимание на следующие моменты.
(1) Жевать медленно и способствовать пищеварению. После гастрэктомии функция измельчения желудка отсутствует, поэтому жевательная функция зубов должна играть более важную роль. Когда пациенты едят грубую и неперевариваемую пищу, им следует медленнее жевать и глотать.
(2) Старайтесь использовать вязкую, легко усваиваемую пищу, которая медленно опорожняется, небольшими порциями и постепенно увеличивайте качество и количество в рационе в соответствии с усвоением. Более мелкие и частые приемы пищи после операции могут обеспечить легкое опорожнение желудочно-кишечного тракта и достаточный отдых. Конечно, существует ограничение на количество приемов пищи, обычно подходит 4-6 приемов пищи в день, каждый прием пищи должен составлять 1/3-1/4 от количества до операции, ужин должен быть еще меньше, чтобы обеспечить остаточному желудку достаточное время для отдыха при опорожнении.
(3) Выберите низкожировую, легкую и мягкую диету. Низкожировая диета может предотвратить жировую диарею, которая часто встречается после операции, а диета с низким содержанием сахара может уменьшить растяжение желудочно-кишечного тракта, вызванное брожением сахара, и компенсировать снижение силы пищеварения, вызванное уменьшением секреции пищеварительных соков и нефизиологическим рефлюксом.
(4) Рекомендуется давать высокобелковую, высококалорийную, низкоуглеводную, с меньшим количеством остатков и легкоусвояемую пищу. После удаления большей части желудка у многих пациентов в краткосрочной перспективе будут наблюдаться последствия недоедания, поэтому необходимо усилить потребление белка и обратить внимание на добавление различных витаминов и железа, калия, натрия и хлоридов. Кроме того, лежание в горизонтальном положении в течение 30 минут после еды также полезно для предотвращения возникновения демпинг-синдрома.
(5) Если вы хотите есть супы или напитки, вам следует обращать внимание на разделение сухого и разбавленного, и стараться есть супы за 30 минут до или после еды, чтобы предотвратить слишком быстрое изгнание пищи и ухудшение пищеварения и всасывания; во время еды пациент может принять плоское положение или отдохнуть в боковом положении после еды, чтобы продлить время опорожнения пищи, чтобы она могла быть полностью переварена и впитана.
(6) Что касается методов приготовления пищи, то следует уделять внимание таким методам приготовления, как варка, тушение, приготовление на пару и тушение, насколько это возможно, вместо использования холодных, жареных и сырых методов, чтобы облегчить переваривание и усвоение пищи. В период восстановления после гастрэктомии следует обратить внимание на медленное увеличение объема рациона и постепенное сокращение количества приемов пищи. Большинство пациентов могут в конечном итоге вернуться к нормальному питанию после 3-6 месяцев адаптации.
3.Что можно есть после гастрэктомии.
(1) Питание должно быть адекватным Углеводы, жиры и белки, выделяемые с калом, увеличиваются после операции на желудке, что связано с потерей расслабления и регуляции аккомодации пилоруса и блуждающего нерва для ускорения опорожнения желудка; потеря функции блуждающего нерва поджелудочной железы и желчных путей вызывает снижение секреции панкреатического сока и изменения в движении желчных путей, в результате чего химус не может адекватно смешиваться с панкреатическим соком и желчью. Эти причины могут привести к нарушению усвоения питательных веществ. Поэтому после операции по удалению рака желудка следует дополнить рацион высококалорийной, высокобелковой диетой, при этом рекомендуется выбирать продукты, которые легко усваиваются и имеют полный набор незаменимых аминокислот (например, яйца, рыба, креветки, постное мясо, соевые продукты и т.д.).
(2) После гастрэктомии не следует пренебрегать добавками железа, так как организм может страдать от анемии из-за снижения усвоения железа. Поэтому после операции важно увеличить в ежедневном рационе количество богатых железом продуктов, таких как шпинат, баклажаны, черная фасоль, грибы эноки, черный гриб, волосатые овощи, шелковица, виноград, персики и красные финики, а также печень, красное мясо и морепродукты.
(3) После гастрэктомии необходимо обратить внимание на добавки кальция. У 15% пациентов после гастрэктомии развивается остеохондроз, причина которого неизвестна и может быть связана с повышенной декальцинацией костей и недостаточным потреблением кальция после гастрэктомии. Поэтому пациенты, перенесшие рак желудка, должны обратить внимание на добавление кальция в свой рацион. К продуктам с высоким содержанием кальция относятся различные виды соевых продуктов, молочные продукты и овсянка, капуста, кочанная капуста, морковь, сельдерей, тыква, редис, шпинат, тыква, лук-порей, одуванчик, зимняя дыня и т.д. Некоторые орехи и семена также имеют высокое содержание кальция, например, сушеный миндаль, грецкие орехи, фундук, семена подсолнечника и т.д. Фрукты, такие как апельсины и т.д. Некоторые овощи, такие как шпинат и амарант, содержат щавелевую кислоту, которая может влиять на усвоение кальция. Овощи с высоким содержанием щавелевой кислоты можно бланшировать в кипящей воде, чтобы часть щавелевой кислоты растворилась в воде перед употреблением.
(4) Обратите внимание на добавление двух витаминов. У пациентов после гастрэктомии часто наблюдается сочетание витамина B12 и витамина D. Дефицит первого может привести к мегалобластической анемии, а дефицит второго может повлиять на усвоение кальция, поэтому пациенты после гастрэктомии должны обратить внимание на добавление различных витаминов в свой ежедневный рацион. Основными пищевыми источниками витамина В12 являются мясо, субпродукты животных, рыба, птица, моллюски и яйца. Витамин D содержится в основном в дрожжах и грибах, продуктах животного происхождения, таких как печень животных, яичный желток, сливки и сыр, а также рыба и рыбья икра, содержащие много жира. При необходимости под руководством врача можно принимать пероральные препараты витамина D.
(5) Можно ли есть «волосатые продукты»?
На самом деле, волосатая еда — это народный термин, не принятый современной наукой, и его точное определение нельзя найти в авторитетных медицинских учебниках или профессиональных журналах. С точки зрения современной диетологии, волосатые продукты, от которых отказываются многие пациенты, богаты белком и витаминами и являются отличной пищей. Средства для волос не только обеспечивают организм необходимыми питательными веществами, но и повышают его иммунитет и способность бороться с болезнями. Поэтому мы считаем, что пациентам нет необходимости «говорить о волосах» и что они должны постепенно пытаться увеличить потребление различных питательных веществ, принимая во внимание состояние своего здоровья, от малого количества к большому.
В целом, с физиологической и хирургической клинической точки зрения, остаточный или замещающий желудок после гастрэктомии со временем постепенно увеличивается в размерах, что позволяет пациентам со временем вернуться к нормальному питанию. Конечно, процесс восстановления должен варьироваться от человека к человеку, так как степень восстановления здоровья на этом этапе сильно отличается у разных людей, и к тому, как и сколько человек ест, следует подходить по-разному, в зависимости от его самочувствия, привычек, условий жизни, характера работы и т.д. В целом, критериями для увеличения количества потребляемой пищи и того, когда вы можете вернуться к своим обычным привычкам питания до операции, являются: отсутствие дискомфорта после еды, хорошее усвоение пищи, увеличение веса по сравнению с начальным периодом после операции, а также умственная и физическая способность справляться с повседневной работой и жизнью.