Вакцинопрофилактика гепатита В Вакцинация против гепатита В является наиболее эффективным методом профилактики заражения ВГВ. Целевой группой для вакцинации против гепатита В являются в основном новорожденные [37], затем младенцы и дети, неиммунизированные люди в возрасте до 15 лет и группы высокого риска (например, медицинский персонал, люди с частым контактом с кровью, работники детских учреждений, пациенты, перенесшие трансплантацию органов, частые получатели переливания крови или продуктов крови, люди с ослабленным иммунитетом, люди, подверженные травмам, члены семей HBsAg-положительных людей, геи или люди с множественными (например, мужчины, имеющие несколько сексуальных партнеров, и те, кто вводит наркотики внутривенно). Необходимость скрининга на маркеры HBV-инфекции перед иммунизацией вакциной против гепатита В основана, прежде всего, на соображениях экономической эффективности, а не безопасности. Практика, начиная с глобального внедрения всеобщей вакцинации против гепатита В в 1982 году, показала, что вакцина безопасна без предварительного скрининга. На весь курс требуется три дозы вакцины против гепатита В по схеме 0, 1 и 6 месяцев, т.е. за первой дозой следует вторая и третья с интервалом в 1 месяц и 6 месяцев. Вакцинация против гепатита В для новорожденных необходима в течение 24 часов после рождения, чем раньше, тем лучше. Место вакцинации — внутримышечно в боковую переднюю ягодичную мышцу для новорожденных и внутримышечно в среднюю дельтовидную мышцу плеча для детей и взрослых. Показатель блокирования передачи вируса от матери ребенку только с помощью вакцины против гепатита В составил 87,8% [38] (II-3). Новорожденным от HBsAg-положительных матерей HBIG следует вводить как можно раньше (предпочтительно через 12 часов после рождения) в течение 24 часов после рождения в дозе ≥100 МЕ вместе с 10 мкг рекомбинантной дрожжевой или 20 мкг вакцины против гепатита В из яйцеклетки китайского хомячка (CHO) в разных местах, а также второй и третьей дозой вакцины против гепатита В в возрасте 1 месяца и 6 месяцев соответственно, чтобы значительно повысить эффективность блокирования передачи вируса от матери ребенку [37,38] (II-3). Также возможно введение 1 дозы HBIG в течение 12 часов после рождения, затем 2-й дозы HBIG через 1 месяц, и 1 дозы 10 мкг рекомбинантной дрожжевой или 20 мкг CHO вакцины против гепатита В в разных местах, со 2-й и 3-й дозами вакцины против гепатита В с интервалом в 1 и 6 месяцев, соответственно [39]. Новорожденные могут получать грудное вскармливание от HBsAg-положительных матерей после введения HBIG и вакцины против гепатита В в течение 12 часов после рождения [40, 41] (III). Новорожденные от HBsAg-отрицательных матерей могут быть иммунизированы 5 мкг или 10 мкг дрожжевой или 10 мкг CHO вакцины против гепатита В; дети, которые не были привиты против гепатита В в неонатальный период, должны получить догоняющую дозу 5 мкг или 10 мкг рекомбинантной дрожжевой или 10 мкг CHO вакцины против гепатита В; для взрослых рекомендуется 20 мкг дрожжевой или 20 мкг CHO вакцины против гепатита В. Для лиц с ослабленным иммунитетом или не отвечающих на вакцинацию, доза вакцины (например, 60 мкг) и количество доз должны быть увеличены; для тех, кто не отвечает на 3-дозовую программу иммунизации, могут быть введены еще 3 дозы, а анти-HBs в сыворотке должны быть проверены через 1-2 месяца после второй 3-дозовой вакцинации против гепатита В. Защитный эффект у лиц с реакцией на антитела после вакцинации против гепатита В обычно длится не менее 12 лет [42]; поэтому мониторинг анти-HBs или повторная иммунизация не требуются для населения в целом. Однако мониторинг анти-HBs может проводиться в группах высокого риска, а бустерная иммунизация может быть проведена, если анти-HBs <10 mIU/ml [43] (III).