Обзор проблемы ожирения Ожирение является одним из самых серьезных препятствий на пути к здоровью человека в современном мире и входит в число четырех основных медико-социальных проблем, угрожающих здоровью людей во всем мире, наряду со СПИДом, наркоманией, курением и алкоголизмом. Ожирение стало социальной болезнью, вызывающей обеспокоенность общества, и привлекает пристальное внимание медиков. Ожирение и часто сопровождающие его гипертония, диабет, гиперлипидемия, ишемическая болезнь сердца и инсульт медики называют «квинтетом смерти». Этот страшный «квинтет» скоро станет убийцей номер один, угрожающим здоровью и безопасности жизни человека в XXI веке. Ожирение и экономическое развитие имеют тесную взаимосвязь: в экономически развитых странах Европы и США ожирение было распространенным явлением, а в настоящее время в связи с бурным развитием экономики азиатского региона, значительным улучшением качества жизни волна ожирения затронула и азиатские страны. Точно так же избыточный вес и ожирение в нашей стране стали серьезной угрозой для здоровья людей. Недавно Университет Северной Каролины (США) опубликовал результаты исследования, показавшего, что в настоящее время более 25% взрослых жителей Китая имеют избыточный вес или страдают ожирением, причем темпы роста этой группы людей также ускоряются. Среди развивающихся стран по темпам роста числа взрослых с избыточным весом Китай уступает только Мексике, в то время как такие развитые страны, как США, Великобритания и Германия, остались далеко позади Китая. При численности населения в 1,3 млрд. человек, полученные Попкиным результаты означают, что в Китае ежегодно появляется более 10 млн. новых людей с ожирением. Кроме того, еще 12-14 млн. китайцев ежегодно подвергаются угрозе диабета и высокого кровяного давления, что делает ситуацию ужасающей. «Все более вестернизированный рацион питания и снижение физической активности являются основными причинами избыточного веса китайцев, — говорит Попкин, профессор диетологии Университета Северной Каролины, возглавлявший исследование. Что касается питания, то на смену традиционной китайской диете, которая раньше была более сбалансированной, постепенно пришла диета с высоким содержанием жиров, масла и мяса; улучшение экономических условий привело к быстрому росту использования пищевых масел и увеличению потребления продуктов животного происхождения, таких как яйца, птица, говядина, свинина и т.д.; даже традиционные способы приготовления пищи с низким содержанием жира — варка и приготовление на пару — были заменены на жарку и соте с высоким содержанием жира. Что касается физической активности, то китайцы становятся все менее физически активными на работе: поездки на машинах, лифты, просмотр телевизора и компьютера отнимают время на физические упражнения, в результате чего люди часто ведут малоподвижный образ жизни. Виды ожирения Болезнь ожирения включает два типа. Один тип называется простым, или приобретенным, ожирением, на долю которого приходится около 95% всех пациентов с ожирением. Это хроническое заболевание, связанное с образом жизни, характеризующееся перееданием, недостаточной физической активностью и отклонениями в поведении, сопровождающееся избыточным ростом жировой ткани во всем организме, а также считающееся синдромом воспалительной реакции низкой степени тяжести. Другая категория — вторичная болезнь ожирения, составляющая около 5% от общего числа пациентов с ожирением. Она часто возникает при различных эндокринных и метаболических заболеваниях в процессе развития, либо в силу генетических особенностей, посттравматической травмы или приема определенных лекарственных препаратов, вызванных тем, что лечение должно быть направлено на устранение первичного заболевания как цели. Ожирение по распределению жира в различных частях тела можно разделить на абдоминальное ожирение и ожирение тазобедренного типа. При абдоминальном ожирении, известном также как центростремительное ожирение, мужское ожирение, висцеральное ожирение и ожирение типа «яблоко», жир в основном откладывается в подкожной клетчатке живота и брюшной полости, на конечностях его относительно меньше; при ожирении типа «бедро» жир в основном откладывается в ягодицах и бедрах, что также известно как нецентростремительное ожирение, женское ожирение или грушевидное ожирение. Опасности ожирения Ожирение еще в 1948 году было определено как болезнь, эпоха «жира для красоты» давно прошла. Ожирение — это еще и целый ряд хронических заболеваний человека, таких как: ишемическая болезнь сердца, инсульт, гипертония, диабет 2-го типа, нарушение липидного обмена, синдром остановки дыхания во сне, остеоартроз и другие факторы риска развития заболеваний. Исследования показали, что (американские ученые из 1 млн. американцев до 14 лет по статистике исследования ИМТ и смертности), индекс массы тела (ИМТ) в интервале 19-24 между самой большой продолжительностью жизни населения, чем выше ИМТ, тем продолжительность жизни короче, продолжительность жизни людей с ожирением меньше, чем продолжительность жизни людей с нормальным весом, на 10-20 лет. Ниже перечислены различные опасности, которые могут быть вызваны ожирением: 1, жизненные неудобства: люди с ожирением часто испытывают усталость, одышку, трудности с активностью, боли в суставах, отеки нижних конечностей и т.д., а в тяжелых случаях даже теряют способность заботиться о себе. 2, психологические нарушения: пациенты с ожирением чувствуют непривлекательность собственного тела, неудобство деятельности, склонны к низкой самооценке, депрессии, тревоге и другим психологическим расстройствам, поэтому повседневная и социальная активность ограничена, и даже возникает социальный страх, отказываются от контактов с обществом, снижается качество жизни; 3, влияние на рост и развитие: дети с ожирением склонны к повышению артериального давления, дислипидемии и нарушениям обмена глюкозы, серьезные нарушения могут перерасти в диабет 2 типа, обострить атеросклероз, ухудшить здоровье сердечно-сосудистой и цереброваскулярной систем, заставить людей с ожирением страдать от гипертонии и дисфункций. Усугубляется атеросклероз, поэтому сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания развиваются заранее; может появиться синдром респираторного апноэ сна, легко возникают пневмония, бронхит и т.д. 4, влияние на репродуктивную функцию: ожирение у взрослых может влиять на половую функцию и фертильность, что приводит к снижению качества сексуальной жизни и бесплодию. 5, обусловленные социально-экономические проблемы: ожирение может вызывать различные осложнения, вследствие чего расходы на медицинское обслуживание значительно возрастают, что непосредственно сказывается на экономике общества. Кроме того, ожирение и его осложнения могут привести к снижению производительности труда, сокращению рабочего дня, что косвенно наносит огромный ущерб социальной экономике. Преимущества лечения ожирения 1. Лечение ожирения благоприятно сказывается на снижении уровня сахара в крови. Исследование показало, что риск развития диабета 2-го типа у женщин с ИМТ от 24 до 25 в 4 раза выше, чем в популяции с ИМТ<24, а риск развития диабета 2-го типа в популяции с ИМТ>35 в 93,2 раза выше, чем в первой; при сочетании ожирения с диабетом у пациентов наблюдается снижение веса на 7,5%, снижение уровня глюкозы крови натощак на 2,1 ммоль/л, постпрандиальной глюкозы крови на 3,2 ммоль/л, снижение общего холестерина на 9,2%. Холестерин снизился на 9,2%. 2, лечение ожирения позволяет снизить артериальное давление: распространенность повышенного артериального давления у пациентов с ожирением в 2 раза выше, чем в популяции с нормальным весом. В последние годы некоторые крупномасштабные клинические исследования показали, что у пациентов с гипертонической болезнью при среднем снижении веса на 5 кг систолическое артериальное давление может быть снижено на 5 мм рт.ст., диастолическое артериальное давление снижается на 3 мм рт.ст. 3, лечение ожирения может быть обращено вспять жировой болезни печени: при оценке снижения веса с помощью биопсии печени исследования жировой болезни печени показали, что частота жировой болезни печени у мужчин с ожирением достигает 91%; при успешном снижении веса через 27 месяцев после анализа биоптата печени доля пациентов с умеренной жировой болезнью печени снизилась с 37% до 23%. Доля пациентов с умеренной жировой печенью снизилась с 37% до 23%, а доля пациентов с тяжелой жировой печенью — с 42% до 15%. 4, кроме того, лечение ожирения позволяет снизить частоту нарушений липидного обмена и ишемической болезни сердца. Лечение ожирения Откройте телевизионный эфир, откройте газеты и журналы, реклама средств для снижения веса будет в подавляющем большинстве случаев попадаться вам на глаза. Перед многообразием препаратов и методов снижения веса мы растеряны. В бесчисленных обходах, потраченных бесчисленных деньгах, в неудачах при похудении перед весами (?), что же такое лучшее похудение? Что именно является лучшим способом похудения? Мы утверждаем, что лучшего способа похудеть не существует, лучшим является то, что подходит именно Вам! В настоящее время существуют следующие методы снижения веса. 1, диетотерапия: у большинства пациентов с ожирением наблюдается гиперфагия, особенно ночной аппетит. Диетотерапия — крайне тяжелый и болезненный процесс, требующий сильной воли и настойчивости в борьбе с голодом и едой. (Употребление большего количества продуктов с высоким содержанием клетчатки может удовлетворить аппетит и уменьшить потребление калорий, а также снизить уровень центростремительного ожирения, артериального давления и липидов крови. Суп перед едой может разбавить желудочную кислоту, уменьшить чувство голода и аппетит, снизить переедание. Поэтому существует «суп до еды полезен для здоровья, суп после еды — чем больше выпьешь, тем больше жира». Кроме того, уменьшите потребление соли, ежедневный контроль соли в 5 г может снизить аппетит). 2, лечебная физкультура: вместе с диетотерапией необходимо проявлять настойчивость в движении. (Расход энергии при подъеме по лестнице в 10 раз больше, чем при сидении на месте, и в 1,7 раза больше, чем при ходьбе. Человек весом 65 кг, при нормальной скорости подъема и спуска по лестнице, поднимается и спускается по 1 этажу лестницы примерно на 74,4 килокалории энергопотребления, если семья живет на 6-м этаже, то три раза в день ходить по лестнице вверх и вниз без лифта, потреблять на 2000 килокалорий в день больше). 3, Поведенческая терапия: некоторые исследования показали, что сокращение времени, проводимого за просмотром телевизора и компьютера, может значительно снизить массу тела. В качестве лечения ожирения рекомендованы диета, физические упражнения и модификация поведения, которых следует придерживаться. 4, медикаментозная терапия: только при ИМТ более 30 и ИМТ более 27, но при возникновении осложнений ожирения, после того как регулярная диета, физические упражнения и поведенческая терапия в течение более 3 месяцев оказываются недействительными, остается только рассмотреть вопрос об использовании лекарственных препаратов для снижения веса. 5, хирургическое лечение: Если вы уже пробовали вышеперечисленные методы, но они закончились неудачей, а затем ваш ИМТ превышает 40, или ИМТ превышает 35, но при этом сопровождается серьезными осложнениями ожирения, такими как гипергликемия, гипертония, гиперлипидемия и другие нарушения обмена веществ, то нет необходимости обращаться к вышеперечисленным способам снижения веса на бегу, операция — ваш лучший выбор. В настоящее время более совершенными хирургическими методами являются лапароскопическая вертикальная бандажная гастропластика (LABG), рукавная гастрэктомия (SLG) и желудочное шунтирование (LRYGB). Эффективность снижения веса при этих методах отличается точностью, меньшей инвазивностью, меньшим количеством осложнений, а есть и двигаться можно уже на следующий день после операции. Средняя потеря веса после операции составляет 30~40 кг, а сочетанный диабет, гипертония и гиперлипидемия значительно облегчаются или даже исчезают. Ожирение — хроническое заболевание, требующее длительной профилактики и лечения. Вмешательство и профилактика ожирения — одна из ключевых задач по снижению заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний и увеличению продолжительности жизни. Этиология и патогенез ожирения до сих пор не выяснены, а терапевтический эффект лечения ожирения на данном этапе не является удовлетворительным. Предполагается, что с развитием медицинской науки лечение ожирения перестанет быть глобальной проблемой.